Срібний захист
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 11/2015
- Срібний захист
Догляд за ранами
Пов’язки для ран, що містять срібло, сприяють загоєнню ран
Будова та склад
Залежно від виробника та продукту пов'язки для ран, що містять срібло, структуровані дуже по-різному. Вони різняться як за типом перев’язки рани, так і за типом технології срібла та пов’язаного з цим випуску срібла. У відповідних асоціаціях срібло є або в елементарній формі (наприклад, срібло метал, нанокристалічне срібло) або у вигляді неорганічної сполуки (наприклад, оксид срібла, фосфат срібла, хлорид срібла, сульфат срібла, срібло-кальцій-натрій фосфат, срібло-цирконій Сполука) або у вигляді органічного комплексу (наприклад, алантоїнат цинку срібла, альгінат срібла, карбоксиметилцелюлоза срібла) [1]. Відповідний срібний компонент наноситься як покриття на одну або обидві зовнішні сторони пов'язки або вбудовується в структуру пов'язки. Вміст срібла в пов’язках значно відрізняється [2]. Залежно від продукту в рану виділяється різна кількість іонів срібла (див. Графіку "Виділення іонів срібла") [3, 4].
Виділення іонів срібла із срібносодержащих пов'язок для ран (Sellmer 2007) [3]
Як працює срібло
У своїй елементарній формі срібло не реагує. Для того щоб мати бактерицидну дію, перед використанням ряд сріблосодержащих пов'язок для ран необхідно активувати водою, перетворюючи тим самим елементарне срібло в його іонну, ефективну форму [1]. В неорганічних сполуках срібла, а також в органічних комплексах вже є іони срібла, які при контакті із секретом рани розчиняються із сполуки та діють проти широкого спектру патогенних мікробів: проти грампозитивних та грамнегативних бактерій [6] - також проти стійких бактерій, таких як метицилін- стійкий Золотистий стафілокок (MRSA) та стійкі до ванкоміцину ентерококи (VRE) [7] - а також проти грибків та вірусів.
Іони срібла мають кілька антимікробних ділянок дії на клітини-мішені, і, на відміну від антибіотиків, вони пов’язані з низьким ризиком стійкості бактерій. Вони зв’язуються з клітинними мембранами бактерій, пошкоджують структуру клітинної стінки і призводять до витоку клітин. Іони срібла, що транспортуються в клітину, порушують ДНК і РНК бактерій і, отже, вироблення білка та реплікацію клітин [8]. Крім того, лабораторні випробування показали, що срібло підвищує чутливість бактерій до антибіотиків і що деякі пов’язки, що містять срібло, також мають інші сприятливі ефекти на загоєння ран, пригнічуючи запалення та сприяючи неоваскуляризації [1].
Застосування сріблосодержащих пов'язок для ран
Клінічні вказівки рекомендують використовувати срібні пов’язки для інфікованих ран та ран із загрозою зараження, таких як пролежні виразки, виразки ніг, синдром діабетичної стопи, а також опікові рани та трансплантована шкіра. Продукти з активованим вугіллям також показані при неприємних запахах ран, напр. Б. в паліативній медицині при прорізуванні карцином. Натомість срібні пов'язки не слід застосовувати для чистих хірургічних ран або для невеликих гострих ран з низьким ризиком зараження, для пацієнтів, чутливих до компонентів ранової пов'язки або активного інгредієнта, для ран з ферментативним знежиренням, а також не під час вагітності або під час годування груддю [1].
Примітки до заявки на практику
У разі інфікованих ран бинт слід застосовувати протягом двох тижнів, з обережністю рекомендується дітям та дуже великим ранам. Важливо дотримуватися інструкцій виробника щодо показань, протипоказань, способу нанесення, методу очищення ран та будь-якого необхідного зволоження пов’язки перед нанесенням. Деякі компанії не рекомендують використовувати срібні пов’язки з магнітно-резонансною томографією або на ділянках тіла або поблизу них, які лікуються променевою терапією. Деякі продукти також несумісні з препаратами на масляній основі, такими як парафін.
Критерії вибору срібної асоціації
На практиці на вибір срібловмісної пов'язки для ран повинні впливати наступні фактори [1]:
- Вимога рани: хороша всмоктуюча здатність для великої кількості ексудату; підвищена пристосованість пов’язки у разі неправильної рани
- Потреби пацієнта: низька адгезія для безболісних змін пов’язки; Активоване вугілля проти утворення запаху
- Тривалість випуску срібла: якщо можливо, випускайте срібло протягом декількох днів, щоб зменшити потребу в частих змінах одягу
- клінічні дані та економічна ефективність.
Вивчіть ситуацію щодо асоціацій, що містять срібло
Срібні пов'язки вивчали на різних гострих та хронічних ранах у багатьох різних типах досліджень. Деякі дослідження виявили позитивний вплив срібних пов’язок на параметри загоєння ран, тоді як інші не показали істотних відмінностей від продуктів порівняння. Труднощі в інтерпретації та порівнянні досліджень виникли через часто лише невелику кількість пацієнтів та велику різноманітність різних критеріїв включення, використовуваних протоколів дослідження та кінцевих точок [1]. У контексті пошуку літератури за рекомендацією S3 "Місцева терапія хронічних ран із ризиком ХВН, ПАОД та цукрового діабету" не вдалося визначити жодних значущих результатів дослідження щодо клінічної користі або шкоди сріблосодержащих пов'язок для ран [4].
Пряме порівняння різних перев’язувальних матеріалів виявило відхилення вмісту срібла, кількості виділеного срібла та ступеня та ступеня антимікробної ефективності [7, 9]. В одному дослідженні не було виявлено кореляції між вмістом срібла та кількістю виділеного срібла та антимікробною ефективністю в тесті на розчинення in vitro, вказуючи, що швидкість вивільнення з пов’язки не є прогностичним фактором для антимікробної ефективності [7]. Інші дослідження дійшли висновку, що вміст срібла є значним, але є багато інших важливих факторів, що впливають на бактерицидну дію пов'язки на рану, наприклад Б. розподіл срібла в пов’язці, вивільнення іонів срібла з пов’язки та здатність поглинання рідини відповідної пов’язки для рани [9, 10, 11].
| видання, що містить срібло | Acticoat ® (Smith & Nephew), Askina ® Calgitrol ® Ag (B. Braun), UrgoCel ® Silver (Urgo) Cosmopor ® (Hartmann) |
| пінополіуретан, що містить срібло | Acticoat ® Контроль вологи та AllevynAg (Smith & Nephew), Biatain ® Ag (Колопласт), Mepilex ® Ag (Mölnlycke Healthcare), PolyMem Silver ™ (mediSet GmbH) |
| Альгінат срібла | 3M ™ Tegaderm ™ Alginate Ag (3M Medica), Acticoat® Absorbent (Smith & Nephew), Algisite® Ag (Smith & Nephew), Sea-Sorb-Ag® (Coloplast), Silvercel® hydroalginate (Johnson & Johnson), Supra -sorb ® A + Ag (Lohmann & Rauscher), Urgosorb Silver (Urgo) |
| активоване вугілля, що містить срібло | Actisorb ® срібло 220 (Johnson & Johnson), Vliwaktiv Ag (Lohmann & Rauscher) |
| гідроволокно, що містить срібло | Aquacel ® Ag (ConvaTec), Textus ® bioaktiv (biocell Biotechnologie mbH) |
| пов'язка на рану, що містить срібло | Promogran ® Prism (Johnson & Johnson) |
| марля, що містить срібло,/сітка для запобігання рани | Atrauman ® Ag (Hartmann), срібло Urgotül (Urgo) |
Побічні ефекти
Елементи срібла або іони срібла практично не повинні мати токсичного впливу на клітини людини. Аргирія відома як найважливіший побічний ефект - відкладення срібла в шкірі, що проявляється як синьо-сіре забарвлення [12]. Однак, як правило, це спричиняють не срібні пов’язки, а пероральний прийом високих доз розчинів срібла як частина альтернативних методів лікування [13, 14]. Місцеві зміни шкіри або чорні плями, які іноді можуть бути спричинені срібними пов’язками, нешкідливі та оборотні [15, 16]. Вплив срібла на навколишнє середовище ще не з’ясований. Лише дуже малі кількості системно поглинаються [17]. Чи накопичується воно в організмі людини, досі залишається предметом суперечок.
Посріблення при самолікуванні
Також можуть бути інфіковані невеликі повсякденні рани. З цієї причини у чутливих пластирів Hansaplast ® MED є ранозахисна прокладка, яка містить іони срібла, які активно виділяються, як тільки вони контактують з раною. Вони не тільки захищають рану від забруднення, тиску та ударів, але також мають антисептичну дію і, таким чином, забезпечують захист від інфекції. Тут, однак, виникає питання про те, чи займають такі пов'язки належне місце для самолікування, оскільки з одного боку заражені рани неодмінно повинні бути оглянуті та оброблені лікарем, а з іншого боку, звичайної дезінфекції рани та звичайного пластиру має бути достатньо для легких травм. Відповідно до рекомендацій експертів, срібні пов'язки в будь-якому випадку повинні бути зарезервовані для ран з високим ризиком зараження. |
[1] Міжнародний консенсус. Адекватне використання срібних пов’язок на ранах. Консенсус експертної групи. Лондон: Wounds International, 2012. Завантажити: www.woundsinternational.com.
[2] Thomas S, McCubbin P. Аналіз in vitro антимікробних властивостей 10 сріблосодержащих пов’язок. J Догляд за ранами 2003; 12 (8): 305-308
[4] www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/091-001.html: Рекомендація S3 "Місцева терапія хронічних ран із ризиком ХВН, ПАОД та цукрового діабету"
[5] Проц К. Пфлегелексикон. Пов’язки для ран, частина 5, лікування ран 2008; 2 (5): 176-77
[6] Percival SL, Bowler P, Russell D. Бактеріальна стійкість до срібла при догляді за ранами. J Hosp Inf 2005; 60: 1-7
[7] Parsons D, Bowler PG, Myles V, Jones S. Срібні протимікробні пов’язки при лікуванні ран: порівняння антибактеріальних, фізичних та хімічних характеристик. Рани 2005; 17 (8): 222-232
[8] Ленсдаун ABG. Срібло I: його антибактеріальні властивості та механізм дії. J Догляд за ранами 2002; 11 (4): 125-130
[9] Thomas S, McCubbin P. Аналіз in vitro антимікробних властивостей 10 сріблосодержащих пов’язок. J Догляд за ранами 2003; 12 (8): 305-308
[10] Walker M, Jones S, Parsons D, et al. Оцінка низькоадгезивних антимікробних пов’язок. Рани Великобританія 2011; 7 (2): 32-45
[11] Кавана М.Х., Бурелл Р.Є., Надворний П.Л. Оцінка антимікробної ефективності нових комерційних пов'язок. Int Wound J 2010; 7 (5): 394-405
[12] Вазель - Бірганс А. Накладки на рану для кишені халата. 3-е видання Науково-видавнича компанія Штутгарт, 2010
[13] Kwon HB, Lee JH, Lee SH et al. Випадок аргірії після прийому колоїдного срібла. Ann Dermatol 2009; 21 (3): 308-310
[14] Thompson R, Elliott V, Mondry A. Argyria: постійне зміна кольору шкіри після тривалого прийому колоїдного срібла. Справа BMJ Rep 2009
[15] Ленсдаун ABG. Фармакологічний та токсикологічний профіль срібла як антимікробної речовини в медичних виробах. Adv Pharm Sci 2010; 2010: 910686
[16] Cutting K, White R, Edmonds M. Безпека та ефективність пов’язок із сріблом - вирішення клінічних проблем. Int Wound J 2007; 4 (2): 177-184
[17] Вілкінсон Л.Дж., Уайт Р.Дж. Срібло та наночастинки срібла в перев’язувальних матеріалах: огляд ефективності та безпеки. J Догляд за ранами 2011; 20 (11): 543-549