Стадії ниркової недостатності, симптоми, терапія
Дві нирки відіграють важливу роль в організмі, навіть якщо вони є досить маленькими органами, кожен з яких важить трохи менше 200 грам і 10 см в довжину. Якщо вони більше не виконують належним чином свою функцію виведення відходів та токсинів, виникає багато скарг, які без лікування можуть загрожувати життю.
Що таке ниркова недостатність?
Завдання нирок різноманітні - одним із найважливіших є виведення азотистих кінцевих продуктів метаболізму та токсичних речовин, що знаходяться в сечі. Якщо ниркова тканина хворіє, ця здатність обмежена, речовини накопичуються в організмі і отруюють його. Крім того, спостерігається перезволоження організму.
Така ниркова недостатність може виникнути раптово (гостра ниркова недостатність) або поступово погіршуватися протягом тривалого періоду часу (хронічна ниркова недостатність). Оскільки в останній формі здорова тканина нирки може надовго брати на себе завдання хворої частини, хвороба часто виявляється випадково або лише на пізній стадії.
Причини: Як виникає ниркова недостатність?
Причини для цих двох форм різні і різні. Гостра ниркова недостатність, як правило, є наслідком раптової відсутності припливу крові до нирок. Це може бути через раптову крововтрату, яка трапляється після серйозної аварії або раптового падіння артеріального тиску, наприклад, при шоці. Частою причиною є також отруєння, яке пошкоджує ниркову тканину (наприклад, через бактеріальні токсини у разі інфекцій) або алергічне ураження ниркових тілець (зазвичай через ліки, грибки або рентгенівські контрастні речовини).
Хронічна ниркова недостатність, навпаки, в більшості випадків заснована на запаленні ниркових тілець (гломерулонефрит) або ураженні нирок в результаті тривалого діабету (діабетична нефропатія) або високого кров’яного тиску. Рідше викликають камені в нирках, кісти нирок, запалення ниркової миски або сечовивідних шляхів та зловживання деякими знеболюючими препаратами (особливо фенацетином).
хто постраждав?
У 2009 році в Німеччині було близько 95 000 пацієнтів, у яких функція нирок була настільки поганою, що їм довелося проходити лікування - це більше, ніж одна людина на кожну тисячу жителів. Близько 70 000 з них були проліковані за допомогою діалізних процедур, майже 25 000 - з трансплантацією нирки. На даний момент страждає приблизно в 1,5 рази більше жінок, ніж чоловіків.
Помітно, що за останні роки зросли не тільки захворюваність (кількість нових пацієнтів, які потребують лікування), і поширеність (кількість пацієнтів на мільйон населення), а й середній вік постраждалих. Факт не дивно, якщо врахувати, що з одного боку люди старіють, а з іншого - пацієнти з хронічними захворюваннями, такими як діабет або високий кров'яний тиск, живуть довше, ніж раніше.
Отже, захворювання нирок є не лише медичною проблемою, а й економічно важливою проблемою. Витрати на діаліз та супутні захворювання становлять близько 44 000 євро, на трансплантацію нирки - близько 18 000 євро на рік. Загальні витрати на всі процедури заміщення нирок (діаліз та трансплантацію) наразі оцінюються у розмірі від 2,0 до 2,5 млрд. Євро.
Симптоми та перебіг ниркової недостатності
Симптоми, що виникають, залежать від форми та стадій захворювання, а також основних та супутніх захворювань.
Гостра ниркова недостатність
Спочатку симптоми основного захворювання, наприклад важкої інфекції, зазвичай стоять на передньому плані. Через години до днів вироблення сечі зменшується (Олігурія), поки він повністю не висохне (Анурія). Постраждалі втомлюються, їм стає погано і вони все менше реагують. Оскільки вода зберігається в організмі, особливо в легенях, це може призвести до утруднення дихання. Порушення ритму серця також не рідкість.
Лікар розрізняє чотири фази, які також по-різному зображені в крові. За своєчасного лікування гостра ниркова недостатність у багатьох випадках може повністю регресувати, але якщо вона починається занадто пізно, це може призвести до летального результату.
Хронічна ниркова недостатність
Ця форма також проходить у чотири етапи. Поки нирки можуть компенсувати втрату функції, часто відсутні симптоми або посилюється нічне сечовипускання. Однак зміни вже можна виявити в лабораторії. Цей етап може зайняти кілька років. Часто тоді спостерігається падіння працездатності та дискомфорт.
Зростаюче руйнування ниркової тканини призводить до все більшої кількості скарг у різних органах через затримку відходів і води. Сюди входять пожовтіння та свербіж шкіри через запаси токсинів сечі, порушення сну та концентрації, головні болі, нудота, блювота, діарея та порушення смаку. Занадто високий або занадто низький артеріальний тиск, серцеві аритмії або запалення, а також проблеми з диханням. Крім того, спостерігається анемія (через знижений вироблений нирками еритропоетин, який використовується для кровотворення), порушення згортання крові, підвищена схильність до інфекцій та розм’якшення кісток (оскільки нирка також бере участь у метаболізмі вітаміну D).
На останньому етапі з чотирьох етапів кінцева стадія захворювання нирок, Отруєння сечею (уремія) також може призвести до серйозних розладів нервової системи, таких як судоми, сплутаність свідомості, втрата свідомості та навіть кома. Тільки лікування діалізом протягом усього життя або трансплантація нирки може врятувати пацієнта від смерті на цій фазі.
Як ставиться діагноз?
Крім симптомів, значення нирок у крові є найважливішим діагностичним засобом. Для того, щоб мати можливість вчасно протидіяти погіршенню функції нирок, їх необхідно регулярно контролювати у хворих на нирки. Для того, щоб перевірити затримку води, імпорт та експорт можна збалансувати (тобто документально подана рідина і вимірюється маса тіла). Крім того, проводяться дослідження сечі та ультразвуку. Подальші тести залежать від симптомів та підозри на основне захворювання.
Лікування: яка терапія існує?
Лікування також залежить від форми та стадії. Гостра ниркова недостатність вимагає швидкої госпіталізації. З одного боку, там лікують основне захворювання - прогноз сприятливий лише після його подолання, оскільки зміни тканин зазвичай відступають. Однак якщо його неможливо взяти під контроль, рівень смертності дуже високий. З іншого боку, існує симптоматична терапія інфузіями, адаптоване харчування та ліки. Діаліз часто потрібен тимчасово.
У хронічній формі, яка завжди супроводжується незворотною втратою тканини, на перших трьох стадіях головне значення мають лікування основного захворювання (наприклад, хороший контроль діабету або високого кров’яного тиску, видалення каменів з нирок тощо) та дієта. Діуретики та ліки часто призначають для протидії змінам кісток. Відсутній гормон еритропоетин вводять для боротьби з анемією. На останньому етапі пацієнт повинен протягом усього життя пройти діаліз або пересадити нирку.
Хворим доводиться звертати увагу на харчування
Для того, щоб якнайдовше затримати діаліз у разі хронічної ниркової недостатності, співпраця постраждалої людини має велике значення. Дуже важливий тісний та регулярний контакт з лікуючим лікарем, бажано спеціалістом з нирок (нефрологом). Дотримання дієти з низьким вмістом білка, низьким вмістом фосфатів та низьким вмістом калію з високим вмістом кальцію також має важливе значення для протидії погіршенню функції нирок. Навіть буденні інфекції потрібно лікувати якомога швидше.
Важливо знати, що багато ліків, включаючи ті, що відпускаються за рецептом, виводяться через нирки, саме тому їх дозу потрібно зменшити. Тому до лікаря завжди слід звертатися за порадою щодо самолікування.
Більше статей
Оновлено: 23.09.2016 - Автор: Дагмар Рейше