Стадії раку простати

Стадія пухлини, яка є важливою для планування та прогнозування лікування, в основному виникає внаслідок поширення пухлини. Індивідуальний прогноз залежить від багатьох факторів і може бути оцінений за допомогою номограм.

Після завершення обстежень клінічне поширення пухлини визначають за системою TNM (див. Обстеження), а тканину, видалену під час біопсії простати, оцінюють гістологічно (дрібні тканини) (див. Класифікацію). На основі висновків можна класифікувати класифіковані клінічні стадії пухлини (визначені обстеженнями) та групи з подібним прогнозом:

Постановка

Найпростіший спосіб визначити клінічну стадію пухлини заснований на ступені поширення пухлини. Зазвичай це робиться за системою TNM, рідко за американською системою Уітмора-Джуєтта (наприклад, T2b N0 M0 = B2; для отримання додаткової інформації щодо обох див. Зростання та поширення). Короткий зміст легше зрозуміти та полегшити вибір правильного лікування та оцінку прогнозу:

Локалізований рак передміхурової залози: T1-2 N0 M0
Місцево поширений рак передміхурової залози: T3-4 N0 M0
Метастатичний (запущений) рак передміхурової залози: T1-4 та N1 та/або M1

Інша класифікація за поширенням пухлини міститься в системі TNM (згідно з UICC, 7-е видання 2009 р.):

Стадія I: T1-2a N0 M0
II етап: T2b-c N0 M0
III етап: T3 N0 M0
Етап IV: T4 N0 M0 або T1-4 N1 M0 або T1-4 N0-1 M1

На додаток до поширення пухлини, інші результати також включаються в подальші стадії, такі як значення PSA та ступінь злоякісності пухлини (її злоякісність, див. Класифікацію). Основна мета цього - мати можливість краще оцінити прогноз (див. Нижче).

прогноз

Дуже важко скласти індивідуальний прогноз (прогноз) щодо подальшого перебігу захворювання. Він базується на численних факторах, наприклад, віці та стані здоров'я постраждалої людини, клінічній стадії пухлини (див. Вище), результатах біопсії та передбачуваному лікуванні.

Якщо його не лікувати, хвороба зазвичай прогресує повільно. У таблиці нижче наведені середні значення ризику метастазів (дочірні пухлини) та смертності (смертності) нелікованих пацієнтів залежно від поширення клінічної пухлини за системою TNM (за R. Hautmann, H. Huland: Urologie. Springer, Heidelberg 2006, С.233):

Метастази на стадії TNM зі смертністю (без лікування)

T1a 0% 2% через 5-10 років
T1b 25% 20% через 5-10 років
T2a 15% 20% через 5-10 років
T2c 35% 70% через 5-10 років
Т3 50% 75% через 5-10 років
N1-3, M1 100% понад 50% за 3 роки

Гістологічні результати біопсії простати суттєво сприяють прогнозуванню та плануванню лікування. Це також дозволяє зробити висновки щодо ймовірної патологічної стадії TNM (яка буде визначена після операції). Якщо лікування правильне, говоріть на користь більш сприятливого прогнозу (див. Класифікацію для пояснень):

Тип пухлини: аденокарцинома
Оцінка Глісона до 7а (= 3 + 4)
Допомагає оцінювати до GIIa
Рак передміхурової залози низького або середнього ступеня
Низька кількість позитивних (уражених) ударних циліндрів (невелика пухлина)
Низька частка пухлини в загальному біопсійному матеріалі (невелика пухлина)
Одностороннє ураження простати
Велика відстань між пухлиною і капсулою простати
Відсутність вростання пухлини в оболонки нервів (відсутність периневральної інфільтрації)
Не вростає пухлина в насінні бульбашки

Якщо поєднати поширення пухлини за системою TNM зі значенням PSA та оцінкою Глісона, можуть бути сформовані групи з подібним прогнозом (згідно з UICC, 7-е видання 2009 р. Значення PSA або оцінка Gleason можуть бути відсутніми, обидві не існує, групування неможливо):

Групи ризику прогресування пухлини при локалізованому раку простати див. У плануванні лікування.

Оцінка ризику за допомогою номограм

Для вдосконалення індивідуального прогнозу розроблені так звані номограми. Це таблиці або діаграми, які можна використовувати для прогнозування патологічної стадії TNM (визначається хірургічним шляхом), а також різних результатів терапії та ймовірності виживання на основі результатів обстеження. Їх тут не показують, оскільки вони постійно переглядаються. Існує безліч номограм, найважливішими з яких є:

Партійні таблиці: Вони використовуються для прогнозування патологічної стадії TNM (pT та pN). Залежно від значення PSA та оцінки Глісона, таблиці 2011 року показують ймовірність локалізованої пухлини (pT2), трансгресії капсули (pT3a), інвазії насінних бульбашок (pT3b) та Метастази в лімфатичні вузли (pN1).

Номограми Каттана: З їх допомогою можна передбачити відсутність прогресування (прогресування) захворювання залежно від, наприклад, значення ПСА, оцінки Глісона та клінічної стадії TNM. Існують номограми ймовірності безпрогресування після радикальної простатектомії (через 5 і 10 років і через 7 років, якщо операція вже проведена), брадитерапія LDR (через 5 років див. Променеву терапію) та черезшкірне опромінення (через 5 років див. С. Променева терапія).

Подальші номограми: Ймовірність локалізованої пухлини можна передбачити за допомогою номограми від Steuber, а також від імовірності ураження лімфатичних вузлів за допомогою номограми від Briganti.

Outlook: Спеціальні комп’ютерні програми (ANN, штучні = штучні нейронні мережі) можуть враховувати значно більше висновків одночасно, ніж номограми. Вони обіцяють ще більш точну оцінку ризиків у майбутньому. Крім того, у тканині, видаленій під час біопсії простати, можна визначити численні зміни (наприклад, у формі біомаркерів), які виходять за рамки класичного типізації та класифікації (див. Класифікацію) і можуть спростити прогноз у майбутньому.

Хайденрайх, А. та ін.: Настанови щодо раку простати. Європейська асоціація урології (EAU) 2011. Остання версія доступна на веб-сайті ЄАУ через сторінку з онкологічними рекомендаціями у форматі PDF

Університет Джона Хопкінса, Інститут урології Брейді Джеймса Бьюкенена: Таблиці Партіна 2011. Доступний на веб-сайті інституту, включаючи калькулятор ризику

Настанова з онкології (ред.): Міждисциплінарна настанова щодо якості S3 для раннього виявлення, діагностики та терапії різних стадій раку простати. Версія 2.0, 2011 р. Остання версія доступна на веб-сайті AWMF (Робочої групи наукових медичних асоціацій, е. В.) через сторінку цього керівництва у вигляді PDF

Руббен, Х. (Ред.): Uroonkologie. 4-е видання, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2007

Союз міжнародного контролю за раком (UICC): Класифікація злоякісних пухлин TNM - 7-е видання. Зміни між 6-м та 7-м виданнями. Презентація, 15 травня 2011 р Доступно на веб-сайті UICC у форматі PDF (англійською мовою)

Вас також можуть зацікавити ці теми:

Варіанти терапії у 10-річному порівнянні.

Дізнайтеся більше про правильне харчування та отримайте здорові рецепти, які можна приготувати вдома.