Стадія та прогноз при раку молочної залози

Постановка при раку молочної залози

Клінічна стадія при раку молочної залози передує операції і може бути використана як прогностичний термін.

Однак при плануванні лікування слід очікувати результатів післяопераційної або постбіопсійної гістопатологічної оцінки (остаточна стадія).

Гістопатологічне дослідження раку молочної залози надає інформацію про:

діагностика ураження,
визначення прогнозу захворювання
оцінка біології новоутворень.

Генетичне тестування проводиться для оцінки ризику рецидиву та метастазування і може замінити гістохімію з більшою точністю при визначенні HER2, KI67, рецепторів естрогену (ER), рецепторів прогестерону (PR)

Імуногістохімія надає корисну інформацію про рецептори гормонів (естроген, прогестерон) та стан гена HER2 (C-erb B2), що сприяє оптимізації лікування, але має високий рівень відмови при оцінці HER.

Класифікація TNM при раку молочної залози

Постановка TNM відноситься до стадій розвитку хвороби в залежності від розміру пухлини, інвазії лімфатичних вузлів та віддалених метастазів.

Первинна пухлина (Т):

Tx - первинна пухлина не може бути оцінена

Т0 - відсутні дані, що вказують на наявність первинної пухлини

Тис - карцинома in situ (карцинома in situ (DCIS), часточкова карцинома in situ (LCIS), хвороба Педжета соска без ознак первинної пухлини)

Т1 - пухлина з максимальним діаметром 2 см і 5 см

Т4 - пухлина з прямим поширенням на грудну стінку або шкіру (незалежно від розміру)

T4a: Розширення до грудної стінки
T4b: Набряк/виразка шкіри або іпсилатеральні вузлики проникнення шкіри молочної залози
T4c: T4a + T4b
T4d: Запальна карцинома

Лімфатичні вузли (N):

Nx - інвазія лімфовузлів не може бути оцінена

N0 - в лімфатичних вузлах немає інвазії пухлини

N1 - метастази в рухливих гомілатеральних пахвових гангліях

N2 - метастази у фіксованих іпсилатеральних пахвових вузлах, клінічно очевидні метастази у іпсилатеральних внутрішніх молочних вузлах, за відсутності клінічно очевидної пахвової лімфаденопатії

N2a: Пахвові ганглії вторгнуті і закріплені один до одного або до інших структур
N2b: Внутрішні молочні ганглії є єдиними, що вторглися

N3 - метастази в іпсилатеральних підключичних лімфатичних вузлах з ураженням пахвових лімфатичних вузлів або без нього; або в клінічно очевидних гомолатеральних внутрішніх молочних гангліях, за наявності клінічно очевидної пахвової лімфаденопатії; або метастази в надключичних гангліях з пошкодженням внутрішніх молочних гангліїв або без них

N3a: вторгнення в підключичні ганглії
N3b: інвазія внутрішніх та пахвових молочних гангліїв
N3c: інвазія надключичних гангліїв

Метастази (М):

Mx - наявність віддалених метастазів оцінити неможливо
М0 - віддалених метастазів немає
М1 - є віддалені метастази

Гістопатологічна ступінь (G) може мати 3 значення (1, 2, 3) і стосується того, наскільки матеріал пухлинної тканини відрізняється від вихідної тканини, ступінь 3, найменш диференційований, представляючи негативний прогностичний фактор еволюції захворювання.

Стадіями захворювання, згідно класифікації TNM, є:

Етап 0: Tis N0 M0
I етап: T1 N0 M0
Стадія IIA: T0-1 N1 M0
- T2 N0 M0
Етап IIB: T2 N1 M0
- T3 N0 M0
Етап IIIA: T0-3 N2 M0
- T3 N1 M0
Етап IIIB: T4 N0-2 M0
Стадія IIIC: Будь-який T N3 M0
IV етап: Будь-який T Будь N М1

Класифікація R (наявність або відсутність залишкової пухлини після лікування)

Rx наявність залишкової пухлини не може бути оцінена
R0 без залишкової пухлини
R1 мікроскопічна залишкова пухлина
R2 макроскопічна залишкова пухлина

Генетичне тестування для оцінки ризику рецидиву та метастазування

Вони відіграють певну роль у прогнозуванні ризику рецидиву та відповіді на лікування!

Тест MammaTyper геномний тест на основі техніки молекулярної біології RT-qPCR: аналізує активність генів, які беруть участь в еволюції раку молочної залози, та її відповідь на лікування . Цей метод дозволяє кількісно аналізувати рівень експресії генів генів, що кодують 4 маркери (ERBB2 (HER2), ESR1 (ER) - естроген, PGR (PR) - прогестерон та MKI67 - білок KI67), необхідні для субтипування раку молочної залози відповідно до міжнародних рекомендацій.

Тест Oncotype DX - це геномний тест, який аналізує активність 21 гена, потім обчислює бал, представлений числом від 0 до 100; чим вищий бал, тим вищий ризик рецидиву.

Тест Маммострата заснований на вивченні 5 генів і доступний лише для раку з позитивними рецепторами гормонів.

Prosigna може бути використана для оцінки ризику віддалених метастазів через 10 років після діагностики раку в менш запущеній стадії, позитивного на гормональні рецептори та з до 3 позитивними лімфатичними вузлами, після 5 років гормонального лікування у жінок в постменопаузі.

ПРОГНОЗ

Прогностичні фактори з визнаним значенням при раку молочної залози пов'язані з результатом біопсії:

Розмір пухлини

- Т 80% виживаності через 10 років): тубулярні карциноми, інвазивні крибриформні, муцинозні та канальцево-часточні карциноми