Стандартне лікування стеатозу печінки може бути, а може і не бути
Стеатоз печінки, також відомий як жирова хвороба печінки, - це стан, що характеризується накопиченням жиру в печінці. У цьому органі жир є нормальним, але коли він занадто великий, виникають проблеми. Вважається, що коли частка клітин печінки, що містять жир, перевищує 5%, це стеатоз печінки.
Лікування безалкогольної жирної печінки фокусується на боротьбі з факторами ризику (ожиріння, гіперліпідемія та резистентність до інсуліну). Ожиріння та резистентність до інсуліну також є факторами ризику діабету, серцево-судинних та ниркових захворювань.
Печінковий стеатоз схиляє пацієнта до запущених захворювань печінки, таких як цироз, а також до серцево-судинних захворювань.
Оскільки пацієнти з жировою печінкою без стеатогепатиту мають хороший прогноз, лікування спрямоване на хворих на неалкогольний стеатогепатит, головна мета якого - зменшити смертність, зменшити прогресування до цирозу або гепатоцелюлярної карциноми. Метою лікування є регресія вже сформованого стеатозу печінки або стеатогепатиту, який сьогодні прийнятий у кількох клінічних випробуваннях.
Лікування жирової печінки засноване, насамперед, на дотриманні гігієнічно-дієтичного режиму, який полягає у зменшенні або підтримці маси тіла на значеннях, близьких до норми, зміні дієти, регулярних фізичних вправах, підтримці тригліцеридів, холестерину та цукру в крові в межах норми.
Фармакологічне лікування включає кілька медикаментозних методів лікування, таких як пероральні антидіабетики, гіполіпідемічні препарати (статини, фібрати), гепатопротектори (урсодезоксихолева кислота), антиоксиданти (вітамін Е, вітамін С), засоби проти TNFальфа (пентоксифілін, адипонектин). Жоден із цих препаратів не схвалений для лікування безалкогольного стеатогепатиту. Тому стандартного медикаментозного лікування для лікування стеатозу печінки не існує.
На сьогоднішній день жоден препарат не був протестований у дослідженні фази III і не схвалений для NASH регулюючими органами. Отже, ніякої специфічної терапії не можна настійно рекомендувати.
Інсуліносенсибілізуючі засоби (пероральні антидіабетики)
Кілька досліджень показали зниження резистентності до інсуліну та амінотрансфераз, але істотного поліпшення гістології печінки у пацієнтів зі стеатогепатитом, які отримували пероральні антидіабетики.
В одному дослідженні пероральний метформін у дозі 2 г/добу покращував ферменти печінки порівняно з вітаміном Е при 800 МО/день або дієта.
Існує обмежена кількість доказів гістологічної ефективності метформіну в NASH. Вплив метформіну на жир у печінці слабкий через його нездатність відновити рівень адипонектину в сироватці крові за короткий термін. Роль метформіну залишається експериментальною, його корисність у лікуванні пацієнтів зі стеатогепатитом залишається продемонструвати.
Тіазолідиндіони (розиглітазон) покращують чутливість до інсуліну. Найбільшою користю розиглітазону був регрес стеатозу печінки, тоді як запалення не зменшувалось.
Піоглітазон може застосовуватися для лікування стеатогепатиту у пацієнтів із підтвердженою біопсією НАСГ. Однак слід зазначити, що більшість пацієнтів, які брали участь у клінічних випробуваннях, що вивчали піоглітазон для НАСГ, були недіабетними та що довгострокова безпека та ефективність піоглітазону у пацієнтів з НАСГ не встановлені.
Через побічні ефекти цих препаратів їх використання обмежене у клінічних випробуваннях для з’ясування співвідношення ризик/користь.
Не виявлено, що гіполіпідемічні препарати (фібрати або статини) ефективні для поліпшення функції печінки або гістології.
Оптимальна тривалість лікування невідома. У пацієнтів з підвищеними амінотрансферазами (АЛТ) на початку лікування слід припинити, якщо не спостерігається зниження рівня амінотрансферази через 6 місяців лікування; у пацієнтів з нормальними амінотрансферазами на момент постановки діагнозу рекомендацій не може бути.
Печінка має здатність до регенерації, коли деякі клітини старіють або уражаються стеатозом. Але при повторному пошкодженні може виникнути фіброз - постійний рубцевий матеріал. З часом фіброз переростає в цироз, коли здорова тканина печінки замінюється рубцевою.
Як можна лікувати стеатоз печінки паралельно з медикаментозним лікуванням
Незалежно від того, призначив ваш лікар медикаментозне лікування, важливо лікувати стеатоз печінки шляхом зміни режиму харчування та способу життя.
Слід обмежити або уникати обов’язкового вживання алкоголю. Алкоголь посилює жирову хворобу печінки, надзвичайно шкідливо для печінки, ураженої стеатозом.
Підтримка холестерину в організмі в межах норми може бути здійснена шляхом прийняття здорової дієти з низьким вмістом шкідливих жирів. Насичені жири, а також цукри повинні бути значно зменшені в раціоні пацієнта з стеатозом печінки. Бажано замінити червоне м’ясо білками із таких джерел, як соя, курка, індичка чи риба.
Якщо жирова хвороба печінки пов’язана з ожирінням, пацієнту обов’язково потрібно схуднути. Дієтолог і фітнес-тренер можуть допомогти пацієнту в цьому. Обмеження кількості споживаних калорій, а також заняття спортом щодня мають важливе значення в цій ситуації.
Стеатоз печінки - це, на щастя, оборотний стан. Тому лише у 20% пацієнтів, які страждають цим захворюванням печінки, з часом розвивається цироз, тоді як решті 80% або вдається боротися зі стеатозом, або тримати його під контролем.
Рекомендується пацієнтам із стеатозом печінки регулярно відвідувати лікаря для контролю прогресування захворювання печінки. Також рекомендується точно слідувати інструкціям, наданим гастроентерологом.