Стати діабетиком з модою; не містить глютену; Важко ковтати
Сумна новина для шанувальників "без глютену", згідно з недавнім дослідженням, у вас на 13% збільшується ризик захворіти діабетом! У цій статті ми збираємося розібрати результати цього дослідження, і ви виявите, що насправді це не дослідження, як інші ... Ще не опубліковане, з багатьма упередженнями та досить слабким клінічним значенням, засоби масової інформації кидаються занадто швидко в цю історію з глютеном та діабетом. Ось стаття для кращого розуміння наукових новин та роботи наукового спілкування.
За даними кількох французьких та англосаксонських журналістських джерел, нове дослідження показало небезпеку захворіти діабетом через безглютенову дієту у людей, які цього не потребують (отже, у всіх, хто не хворіє на целіакію).
У Франції видання Le Parisien зазначає: "виведення глютену збільшить ризик діабету 2 типу (T2D), згідно з дослідженням". Англосаксонські блоги також повідомляють страшну новину для прихильників цієї дієти, яку часто називають "модою": існує позитивний зв’язок між виключенням глютену та ризиком діабету. Насправді саме дуже велика Американська кардіологічна асоціація (AHA) щойно підштовхнула це дослідження до медіа-зірок на конференції, що відбулася в США.
Згідно з результатами цього дослідження, проведеного майже на 200 000 людей, згрупувавши 3 великі когорти учасників (NHS, HPFS та NHSII), люди, які споживають щонайменше глютену, мають від 7 до 19% ризику, крім того, щоб стати діабетиком у порівнянні тим, хто споживає найбільше (13% в середньому). Зокрема, автори вказують, що люди, які схильні уникати глютену, також уникають джерел клітковини, які відіграють певну роль у запобіганні T2DM.
Тому ці результати дають підстави для роздумів для всіх медичних працівників та виробників, які не цінують популяризацію «безглютенової» моди, і можуть допомогти стримати ентузіазм деяких.
На жаль, ці результати та це відоме "дослідження" було передано трохи швидко, з невеликою поспіхом, не представляючи походження дослідження, контексту, конфлікту інтересів ... і особливо клінічної та медичної значущості цього дослідження.
Спочатку ці результати були представлені відомою командою Гарвардської школи громадського здоров'я, яка не має конфлікту інтересів. Це позитивний момент для довіри до дослідження. Однак результати походять не від дослідження як такого, а від наукового повідомлення на конференції, що відбулася в Портленді, штат Орегон, на початку березня.
Дослідження ще не опубліковано
Іншими словами, дослідження ще не опубліковане в міжнародному рецензованому журналі. Щоб бути ще зрозумілішим, цей процес є класичним у науці: дослідники передають попередні результати на міжнародних конгресах, щоб показати своє відкриття, привернути увагу, виграти контракти чи гранти та сприяти роботі своєї лабораторії.
Медична дослідницька платформа PubMed досі не має публікації.
Цей момент є фундаментальним, оскільки без офіційної публікації нам неможливо прочитати методологічні деталі дослідження, вибір змінних використовуваних моделей (навіть якщо це частково детально описано в конгресі), можливі упередження та реальні висновки авторів після процесу рецензування.
Однак короткий зміст цієї роботи доступний на веб-сайті конгресу та надає нам попередню інформацію про якість та методологію дослідження 1 .
Це демонструє асоціацію, а не причинність
Це вічна боротьба між науковими дослідженнями, які демонструють асоціації, та тими, які демонструють причинно-наслідкові зв’язки. Однак це наукове повідомлення чітко демонструє на даний момент зв'язок, а не причинний зв'язок між уникненням глютену та ризиком розвитку T2DM.
Це важливий момент, про який слід пам’ятати, оскільки він передбачає, що дослідження повинні бути надійними, і їх обов’язково слід помножувати, щоб якомога точніше продемонструвати, що ця асоціація є міцною, що триває з часом, відповідно до населення, країн, тощо.
Клінічно дуже низький ризик на 13%
Результати цього попереднього дослідження виявляються значними, але відносний ризик у 13% є клінічно низьким. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, у 2008 році 2,2% людей у всьому світі померли від цукрового діабету (або T2DM).
2,2% - це ваш абсолютний ризик померти від діабету. Якщо ми дуже суворо беремо дані цього попереднього дослідження, яке варіює від 7 до 19% більше ризику, якщо ви оберете безглютенову дієту без медичних причин, у вас буде від 2,34% 2,62% ризику померти від цукрового діабету ( порівняно з 2,2%). Цього достатньо, щоб заспокоїти певний ентузіазм, необхідно найчастіше звертати увагу на абсолютний ризик, оскільки відносні ризики часто вражають, помилково.
Анкетування продуктів харчування проводиться кожні 2 - 4 роки
Ось така критика, яку легко і при цьому важливо згадати. Щоб отримати результати від дослідників з Гарварду, учасники повинні були повідомляти про свої харчові звички через анкети, які поверталися кожні 2-4 роки.
Іншими словами, кожні 2 роки ви повинні вміти запам’ятовувати все, що ви їли, щоб зробити середні показники та висновки щодо ризику чи ні ваших харчових звичок. Незважаючи на те, що ці анкети частково перевірені, вони піддаються критиці.
Критично, оскільки, з одного боку, ми, як правило, забуваємо через певний час (я закликаю вас сказати мені, що саме ви їли протягом листопада 2016 року), а з іншого боку, ми, як правило, штучно збільшуємо споживання продуктів з корисними аури, а зменшити ті, що мають негативні аури.
Результати на даний момент обмежені американцями
3 аналізовані великі когорти є виключно присутніми в США. Цей момент піднімає питання про доречність цих результатів для інших груп населення, інших країн, де харчові звички можуть розходитися, альтернативи можуть змінюватися, а тому результати та наслідки для здоров'я можуть бути різними.
У цьому попередньому дослідженні автори підрахували, що люди, які споживають найменшу кількість глютену, компенсують продукти без глютену з низьким вмістом клітковини. Іншими словами: безглютеновий засіб був би гіршим за хліб та біле борошно !
Але як щодо Франції, Швеції, Португалії чи Іспанії? Чи всі, хто уникає глютену, йдуть на найгірші продукти без глютену? Або ці люди компенсують дефіцит їжі та калорій за допомогою фруктів, овочів, бобових, які забезпечують багато клітковини, сприятливої для лікування діабету 2 типу? Дослідження не дає відповіді на це питання.
AHA у Сполучених Штатах рекомендує їсти багато зерен
Останній пункт, що стосується контексту цієї історії. Американська асоціація AHA, відповідальна за організацію конгресу і яка щойно сильно популяризувала результати цього дослідження, дуже сприятлива для споживання ... глютену.
Згідно з офіційним веб-сайтом, здорове харчування повинно складатися щонайменше з 3-6 порцій круп (цілих чи ні) на день. Отже, позиція асоціації є явно сприятливою для споживання хліба, борошна або будь-яких злакових продуктів, що містять глютен, тому результати цього попереднього дослідження цілком відповідають асоціації, раптом, ми поділяємо, і ми уникаємо говорити про упередження ще не опубліковане дослідження.
Асоціація AHA в основному фінансується фармацевтичними компаніями (див. Тут запаморочливий список лабораторій, який дав майже 30 мільйонів доларів у 2015-2016 роках), але ми все ще знаходимо Фонд Монсанто, відому компанію, яка продає зерно, яка б дала понад 3,9 мільйона доларів для AHA за останні 5 років (сторінка 31 річного звіту 2015-2016).
До офіційного опублікування дослідження неможливо зробити більше цього, особливо з огляду на методологічні упередження та низький відносний ризик, виділений у результатах.
Але все-таки цей рекламний ефект підкреслює одне: альтернативи безглютеновим, правильно названим "безглютеновими", не обов'язково є хорошими альтернативами. Ми могли б бути майже категоричними, це дуже погані альтернативи, і це знають усі медичні працівники, натуропати чи дієтологи ... і кажуть це.
Пиріжки з рихлим рисом - це страшні страви, але без глютену. Отже, тут є велика помилка, яку можуть зробити багато людей, які відмовляються від хліба та каш: піти на ще гірші промислові продукти, з невеликою кількістю клітковини, високими глікемічними індексами та наповненими порожніми калоріями.
Якщо ви вирішите усунути глютен з їжі, у вас обов’язково буде дефіцит калорій, який вам доведеться компенсувати, логічно і в хорошому сенсі, за допомогою ... Рослин! Так, фрукти та овочі, з бобовими теж. Це просто здоровий глузд, але іноді важко застосувати. Так, замінити гарне хлібне масло і варення капустою або квасолею не так просто. Є звички, якими можна скористатися, наприклад, з’їсти цілий фрукт з невеликою кількістю варення, авокадо, банан та вичавлений фруктовий сік, не обов’язково перебираючи поле «рисові коржі», «кукурудзяний пиріг», «річ без клейковини» - річ ".
Так що так, за споживанням глютену та, загалом, високоопрацьованої пшениці, на наше здоров’я є справжні наукові та медичні питання. Існують великі сумніви у надмірному споживанні зернових продуктів, всі поживні речовини та вітаміни яких можна знайти деінде.