Стаття 2 - Поправка № 38 від 6 травня 2013 року стосовно витрат на охорону здоров’я - Легіфранс
Стаття 2
На чинності не продовжено
Стаття 26 ter була створена в національному колективному договорі під назвою "Схема витрат на охорону здоров'я", в якій говориться:
План витрат на охорону здоров’я
З дати набрання чинності цим планом компанії, що підпадають під сферу дії, визначену статтею 1 цього колективного договору, повинні зареєструвати, підписавши форму афілійованості, визначених працівників-бенефіціарів.
Відповідно до законодавчих положень, інформаційне повідомлення, яке страховик видає роботодавцю, передає останній кожному працівникові компанії з метою інформування його про характеристики схеми.
Поки вона діє, жоден працівник-бенефіціар не може залишити схему відділення індивідуально та самостійно.
Бенефіціарами цієї обов'язкової схеми "відшкодування витрат на охорону здоров'я" є всі працівники, що належать до компаній, зазначених у статті 1 цього національного колективного договору, і мають 1 місяць стажу в компанії.
Коли працівник досягне необхідного стажу, він зможе скористатися планом із дати його вступу в компанію із зворотним ефектом.
У випадку безстрокового контракту (CDI), який виконується без переривання строкового контракту (CDD), це дата набрання чинності першим контрактом, яка буде врахована для розрахунку стажу.
Наступні можуть, за власною ініціативою, відмовитись від участі у цій схемі „відшкодування витрат на охорону здоров’я”, регулярно надаючи своїм роботодавцям відповідні підтверджуючі документи:
3. Гарантії. - Ліміт гарантій
Таблиця гарантій
(Таблиця не відтворюється, доступна в Інтернеті на веб-сайті www. Journal -fficiel. Gouv. Fr, розділ BO Колективний договір.)
(Таблиця не відтворена, доступна в Інтернеті на веб-сайті www. Journal -fficiel. Gouv. Fr, розділ BO Колективний договір.)
3.2. Межі гарантій. - Виключення
Протягом гарантійного періоду виключення та гарантійні обмеження не застосовуються, коли вони мають наслідком запобігання мінімальному покриттю, передбаченому статтею R. 871-2 Кодексу соціального забезпечення.
Не породжуйте відшкодування:
3.3. Ліміт відшкодування
У разі втручання в незареєстрований сектор на основі послуги, розрахованої з урахуванням ставок, що зберігаються за базовими схемами соціального страхування за дії, що здійснюються в підрядному секторі, виплата не може перевищувати ту, яка була б виплачена, якби витрати були понесені в узгодженому секторі.
Додаткові послуги обмежуються реальними витратами, належним чином обґрунтованими та оплачуваними працівником після втручання базової системи соціального забезпечення та/або будь-яких додаткових організацій.
4. Підтримання гарантій
4.1. Для пільговиків померлих працівників
У разі смерті працівника, який користується цим планом, у тому числі протягом періоду перенесення прав, його бенефіціари отримають гарантії цього плану без сплати внесків протягом 12 місяців з першого числа наступного місяця смерть.
Подружжя або партнер померлого бенефіціара, незалежно від того, пов'язані вони пактом про громадянську солідарність (Pacs), та діти на утриманні, які відповідають наступному визначенню, мають статус бенефіціара відповідно до цих положень:
- діти віком до 21 року, які перебувають на утриманні працівника або його чоловіка (дружини) або партнера у значенні законодавства про соціальне забезпечення, і, відповідно, діти до 26 років, які утримуються від працівника у значенні податкового законодавства, повинні знати:
- діти працівника, його дружина (дружина) або партнер, враховані при обчисленні сімейного коефіцієнта або дають право на допомогу, що застосовується до оподатковуваного доходу;
- діти працівника, якому він сплачує аліменти (в тому числі за рішенням суду про розірвання шлюбу), утримані з його податкового повідомлення як відрахування із загального доходу;
- незалежно від їх віку, крім особистої декларації про доходи, діти-інваліди (тобто не в змозі забезпечити свої потреби, зокрема через свою інвалідність) у значенні податкового законодавства, визначеного вище. після:
- враховується при обчисленні сімейного коефіцієнта;
- або надання права на надбавку, яка застосовується до оподатковуваного доходу;
- або бенефіціари аліментів, які працівник уповноважений вираховувати із свого оподатковуваного доходу.
4.2. Для працівників, які перебувають на лікарняному внаслідок нещасного випадку на виробництві чи професійного захворювання
4.3. У разі зупинення трудового договору
План та внесок роботодавця зберігатимуться для працівника:
- у разі відпустки по хворобі, декрету, усиновлення або батьківської відпустки;
- у разі зупинення роботи через нещасний випадок, нещасний випадок на дорозі чи професійне захворювання, на період, не передбачений статтею 4.2;
- у разі призупинення дії трудового договору, із повним або частковим утриманням заробітної плати або виплатою додаткових добових, що фінансуються принаймні частково роботодавцем.
У разі призупинення трудового договору, без збереження заробітної плати або без виплати додаткових добових, що фінансуються принаймні частково роботодавцем, покриття може зберігатися на прохання працівника за умови оплати останнім із загальний внесок.
4.4. Переносимість прав
- коли бенефіціар портативного пристрою береться за іншу роботу;
- як тільки він більше не може доводити роботодавцю свій статус шукача роботи, компенсований системою обов'язкового страхування на випадок безробіття;
- на дату виплати пенсії за соціальним забезпеченням за віком;
- у разі смерті.
Призупинення виплат за системою обов’язкового страхування на випадок безробіття через хворобу або з будь-якої іншої причини не впливає на підрахунок тривалості збереження гарантій, які не будуть продовжені відповідно.
Підтримання гарантій переносимості фінансується за рахунок внесків компаній та активних працівників (частка роботодавця та частка заробітної плати), визначені у пункті 6.
Орган, зазначений у пункті 8, встановлює специфічний технічний моніторинг навантаження для перенесення.
У разі зміни страховика бенефіціари системи переносимості, на які поширюються ці положення, приєднуються до тих самих умов, що і працівники, що працюють з новим страховиком.
5. Припинення гарантій
Внески встановлюються на основі законодавства про медичне страхування та соціальних та фінансових норм, що діяли на момент набрання чинності цією схемою. Внески будуть переглянуті без затримки у разі зміни цих текстів.
Сторони, що підписали Конвенцію, також можуть домовитись про перегляд гарантій повністю або частково з цього приводу.
Внесок у схему "відшкодування витрат на охорону здоров'я" щомісяця та встановлюється на 2017 рік за адресою:
| Працівник, охоплений місцевою схемою Ельзас-Мозель | 24 € |
Для колишніх працівників, на яких поширюється дія статті 4 закону Евіна, збережений внесок дорівнює 150% від внеску вищезазначених активних робітників, який становить 125%.
Починаючи з 1 січня 2016 року та 1 січня кожного року, внесок буде індексуватися принаймні до останнього відомого індексу розвитку витрат на охорону здоров'я, повідомленого національними фондами медичного страхування, якщо результати схеми не компенсують цього. цього індексу. Сума внеску буде переглянута сторонами, зокрема, залежно від розвитку законодавства та результатів схеми.
Розподіл внеску становить 50% для роботодавця та 50% для працівника.
Внески сплачуються щоквартально із заборгованістю. Вони повинні бути виплачені страховику, зазначеному в пункті 8, у першому місяці кожного календарного кварталу за минулий квартал.
Внески сплачуються протягом усього місяця, протягом якого надаються гарантії.
Страховик, застосовуючи статтю L. 932-9 Кодексу соціального страхування, у разі потреби стягуватиме належні компанії внески у разі несплати вчасно.
7. Переваги
7.1. Виплата допомоги
Страховик переходить до виплат допомоги з огляду на оригінальні відомості про виплати в натуральній формі або частіше за допомогою телетрансляції, встановленої у первинних фондах медичного страхування, або, якщо необхідно, на підтверджуючих документах фактичних витрат.
Гарантовані виплати виплачуються або безпосередньо працівникам, або медичним працівникам за рахунок оплати третіх осіб.
Додаткові практичні умови оплати послуг (супровідні документи тощо) будуть детально описані в договорі про членство в компанії та в інформаційному повідомленні, яке надається працівникам.
7.2. Виплата третьою стороною
Після реєстрації приналежності працівника до страховика йому видається медична картка, що дозволяє здійснювати оплату сторонніми особами з певними медичними професіями та отримувати, у разі необхідності, лікарняну, оптичну, стоматологічну або інші професії, на які поширюється угода про виплату третьої сторони.
Ця медична картка залишається власністю страховика.
Компанія зобов'язується вимагати повернення медичної картки у працівника, якщо вона дійсна, протягом 15 днів після остаточного закінчення гарантій.
Усі дії, що випливають із цього режиму, призначаються протягом 2 років з моменту їх виникнення.
7.4. Регрес проти відповідальних третіх осіб
У разі оплати послуг страховиком у випадку нещасного випадку із залученням відповідальної третьої сторони, страховик суброгується до бенефіціара послуг у своїй дії проти відповідальної третьої сторони в межах витрат несе, відповідно до законодавчих положень.
8. Призначення страховика
AG2R Prévoyance, забезпечена організація, яка регулюється кодексом соціального страхування і підпадає під контроль пруденційного контролю, розташована на бульварі Бруне, 75014, Париж, член GIE AG2R, 35, бульвар Бруне, 75680, Париж, Cedex 14, визначена страховиком цього Схема «відшкодування витрат на охорону здоров’я».
Спільний комітет з моніторингу та управління регулярно перевірятиме організаційні заходи щодо взаємодії схеми. Призначення буде переглянуто протягом максимум 5 років з дати набрання чинності цим режимом.
Домовленості щодо впровадження та моніторингу схеми та умови для перегляду організаційних механізмів об'єднання ризиків будуть передбачені в меморандумі про взаєморозуміння, підписаному для цього соціальними партнерами.
9. Примусове членство в компаніях
10. Спільний комітет з моніторингу та управління
Моніторинг цієї схеми соціальними партнерами здійснюється спільним комітетом з моніторингу та управління, створеним у формі асоціації між представниками профспілкових організацій працівників та представниками роботодавців на національному рівні та підписантами додатку № 38 до національний колективний договір про м'ясну, м’ясну крамницю, гіпофагічну м’ясну крамницю, шкарпетку, птицю та торгівлю дичиною від 12 грудня 1978 року, продовжений указом від 15 травня 1979 року, що стосується встановлення додаткової схеми відшкодування витрат на охорону здоров’я.
Метою цього комітету є нагляд за планом в інтересах працівників та компаній галузі.
Він діятиме завдяки відшкодуванню у розмірі 2% від валових внесків, передбачених у пункті 6, зокрема для:
- покрити свої операційні витрати (проїзд, зарплата, робота секретаря, видавнича справа);
- навчати та інформувати спільних учасників переговорів;
- фінансувати дослідження та інформацію, необхідну для функціонування схеми.
Процедури роботи цього комітету будуть детально описані в статутах згаданої асоціації.
11. Річний звіт про прибутки та збитки
AG2R Prévoyance зобов'язується подати звіти про прибутки та збитки за рік N не пізніше 15 червня року N + 1 та надіслати соціальним партнерам, які підписали цю поправку до колективного договору, не більше ніж усі документи пізніше 15 днів до дати засідання національного спільного комітету.
Комітет паритету збирається принаймні раз на рік, щоб вивчити результати схеми, а також будь-яку статистичну інформацію або інформацію стосовно цієї схеми, яка йому може знадобитися.
12. Фонд соціальних дій
13. Фонд профілактики здоров’я
Соціальні партнери закликали створити фонд профілактики здоров’я, призначений для фінансування заходів, прийнятих спільним комітетом.
Він фінансуватиметься відповідно до умов, передбачених колективним договором страхування, що стосується цього плану відшкодування витрат на охорону здоров’я. "