Стаття Кістозний кістозний пневматоз прямої кишки Проктос
Кістозний кістозний пневматоз (РКС) - рідкісний стан, який визначається наявністю газовмісних кіст в оболонці товстої кишки.
Причини та механізми ПКС
Механічна теорія вже давно висунула припущення, що наявність газових кіст виникає внаслідок проникнення повітря з розривів легеневих альвеол або виникає через порушення слизової оболонки кишечника. Ця теорія, по суті заснована на частих асоціаціях бронхолегеневих розладів, поступово поступилася місцем біохімічній теорії.
Таким чином, зараження певними бактеріями, включаючи Clostridium Perfringens, здається, призводить до утворення газу, який може накопичуватися під слизовою. Бактеріальне бродіння товстої кишки спричиняє утворення водню (Н2), який зазвичай виводиться в основному з товстою кишкою шляхом метанопродукуючих або сульфоредукуючих бактерій товстої кишки.
Відсутність перетворення водню в метан також відіграватиме роль у надмірному виробництві Н2. Надлишок Н2 у просвіті товстої кишки підтримує парціальний тиск у кісті, обмежуючи дифузію інших газів, таких як азот. Парціальний тиск азоту тому збільшується до рівноваги з венозною кров'ю, а потім призводить до об'ємного розширення кісти.
Клінічні та рентгенологічні аспекти
Симптоми варіюються в залежності від місця ПКК, але воно дуже часто залишається прихованим, і прихильність виявляється випадково. Це може спричинити таблиці, пов’язані з болями в животі, діареєю або запорами, ректальною кровотечею, тенезмами, аж до рідкісних оклюзійних синдромів.
На радіологічному рівні газові збірки, згруповані або розширені в скупчення, можна візуалізувати на животі без підготовки (поява в «гроні винограду»), тоді як помутніння барієм, яке в даний час мало використовується, дозволяє ізолювати відбитки у формі великого пальця. зображення тім'яного газу.
Рисунок 1: Відбитки у формі пальця на рентгені живота без підготовки.
Комп’ютерна томографія, якщо вона проводиться, дає змогу візуалізувати накопичення париетальних газів, які є гіподенсними і розташовуються на рамі товстої кишки.
Ендоскопічний аспект
Діагноз перш за все ендоскопічний: округлі бліді або синюваті кісти, гладкі, іноді згруповані в гронах винограду. Пункція кісти дозволяє негайно її колапсувати, і патологічне дослідження не потрібно.
Малюнок 2а
Малюнок 2b
Рисунок 2: Ендоскопічний вигляд після (2a) і до колапсу (2b).
Лікування
Локалізація товстої кишки ПК часто є ідіопатичною, але в рідкісних випадках може супроводжуватися захворюваннями органів травлення (хронічне запальне захворювання кишечника, перфоративний дивертикул, апендицит…) або позатравною системою (хронічна обструктивна хвороба легень, протипухлинна хіміотерапія…).
Терапія антибіотиками зазвичай починається з першої лінії.
Якщо це не вдається, лікування по суті складається з безперервної кисневої терапії (75%) з маскою, щоб кисень проникав у цисти, замінюючи азот та водень. Поєднання кисневої терапії протягом декількох днів з дієтою з низьким вмістом залишків вуглеводнів може дозволити швидке клінічне поліпшення, що передує зникненню рентгенологічних та ендоскопічних ознак.
У разі резистентності або рецидивів гіпербарична киснева терапія може застосовуватися за відсутності протипоказань (приклад: ЛОР-протези).
Можливе спонтанне зникнення, тому лікування слід розпочинати лише у разі симптоматичного муковісцидозу.