Стаття R162-1-11 - Кодекс соціального страхування - Допис
Стаття R162-1-11
Опис окремих даних про пацієнтів, наданих лікарю службою, охоплює період дванадцяти місяців, що передують консультації.
Це твердження містить наступну інформацію:
1 ° Інформація, що стосується отримувача медичного страхування:
а) ідентифікаційний номер у національному реєстрі ідентифікації фізичних осіб;
б) Звичайне прізвище та ім’я;
в) Дата народження.
2 ° Інформація, що стосується догляду та послуг, що надаються у місті та які призвели до відшкодування або покриття:
а) для медичних, хірургічних, стоматологічних, медичних біологічних обстежень, а також для сестринського догляду та функціональної реабілітації, включаючи профілактичні дії та лікування, згадані в 5 ° та 6 ° статті L. 160-8;
-номер коду та формулювання акта або серії актів, згідно з переліком, встановленим у застосуванні статті L. 162-1-7, із зазначенням їх переліку, дати виконання, характеру ризику, за якого передбачається послуга, застосовану ставку відшкодування та, якщо застосовно, причину зменшення або усунення фінансового внеску страхувальника, а також, де це можливо, формулювання спеціальності лікаря;
b) Для наркотиків:
-назва фармацевтичної спеціальності, що видається, на підставі списків, складених відповідно до статті L. 162-17, із зазначенням їх кодового номера та відповідної редакції, дати випуску, кількості, що видається, характеру ризику за якою покривається послуга, застосовується ставка відшкодування та, якщо застосовно, причина зменшення або усунення фінансового внеску страхувальника;
в) Для медичних виробів для індивідуального користування, тканин та клітин людського тіла, виробів медичного призначення, крім ліків та супутніх послуг та адаптації:
-назва пристрою або товару, що поставляється, на підставі переліку продуктів та послуг, встановлених відповідно до статті L. 165-1, із зазначенням їх кодового номера, дати випуску, характеру ризику, на який поширюється послуга, застосована ставка відшкодування та, якщо застосовно, причина зменшення або усунення фінансового внеску страхувальника.
3 ° Інформація щодо догляду, продуктів та послуг, що надаються в лікувальному закладі, незалежно від статусу закладу:
а) Дата прийому та тривалість перебування;
b) Характер ризику, на який покладаються відповідні послуги, застосована ставка відшкодування та, якщо застосовно, причина зменшення або усунення фінансового внеску страхувальника;
c) Для надання допомоги у закладах охорони здоров’я, зазначених у пунктах a, b та c статті L. 162-22-6:
-зазначення загальної групи, яка використовується як основа для нарахування лікарняних витрат відповідно до класифікації, згаданої в 1 ° тієї ж статті, з посиланням, де це можливо, на назву та кодовий номер фармацевтичних спеціальностей, продуктів та послуг, що виставляються на додаток до пільги для госпіталізації відповідно до статті L. 162-22-7;
d) Щодо допомоги, яка надається у закладах охорони здоров’я, згаданих у d та e статті L. 162-22-6, згадайте елементи, взяті з рахунка-фактури, згаданого в 11 ° статті R. 161-42, та стосовно:
-назва загальної групи, що використовується як основа для виставлення рахунків за послуги;
-формулювання та номер коду рахунків-фактур, згідно зі списками, встановленими у застосуванні статті L. 162-1-7, із зазначенням їх пропозиції та дати виконання;
-там, де це можливо, найменування та номер коду фармацевтичних спеціальностей, продуктів та послуг, що виставляються на додаток до послуг госпіталізації відповідно до статті L. 162-22-7.
4 ° Інформація щодо транспортних витрат:
а) Дата перевезення транспорту;
б) використовуваний вид транспорту;
c) Причина відшкодування, згідно з переліком випадків, передбачених у статті R. 322-10;
г) характер ризику, на який покладається послуга;
e) коефіцієнт покриття послуги та, якщо застосовно, причина зменшення або усунення фінансового внеску страхувальника.
5 ° Інформація, що стосується відшкодування збитків, добових та додаткових послуг, що надаються відповідно до статті L. 321-1, статті L. 331-3, статті L. 433-1 або статті L. 615-20:
а) дати початку та закінчення зупинки роботи та кількість виплачених добових;
б) характер ризику, за якого виплачується допомога;
в) Згадка про можливий зв’язок із тривалою хворобою;
d) Згадування причини збереження компенсації у випадках, передбачених статтями L. 323-3, L. 432-9 та L. 433-1.
6 ° Інформація щодо пацієнтів із тривалою хворобою:
а) Дата надання вигоди від обмеження або відмови від участі страхувальника із зазначенням причини, прийнятої в застосуванні 3 ° та 4 ° статті L. 160-14, відповідно до чинності;
b) Загальна формулювання умови, відповідно до переліку, складеного в застосуванні статті L. 160-14 [3 °], або, для умов, зазначених у статті L. 160-14 [4 °], відповідно до чинна міжнародна кодифікація;
c) Елементи оновленого протоколу лікування, встановленого відповідно до статті L. 324-1, а також тривалість дії цього протоколу із зазначенням актів та послуг будь-якого виду, що сприяють лікуванню недуги стосується обмеження або скасування участі, а також, де це можливо, відповідної частоти дій та послуг.