Стеатоз печінки як він проявляється і як його лікують

Печінковий стеатоз - це накопичення ліпідів, найчастіше тригліцеридів, усередині гепатоцитів. Залежно від того, як накопичуються ліпіди в гепатоцитах, стеатоз може бути мікровезикулярним або макровезикулярним. Діагноз стеатоз ставлять, коли накопичення жиру в печінці перевищує 5-10% її ваги.

Частота стеатозу печінки в популяції коливається від 10% до 24%, досягаючи до 75% у людей із ожирінням. Різниця в захворюваності зумовлена соціально-економічними відмінностями, ступенем освіти та способом життя людини чи громади, до якої він належить. Захворюваність цією хворобою зростає завдяки сучасній дієті, що ґрунтується на солодощах, жирах, перероблених продуктах та вживанні алкоголю, на шкоду свіжим фруктам та овочам, а також через сидячий спосіб життя.

Які причини стеатозу печінки?

Жирова печінка часто може бути пов'язана з вживанням алкоголю або метаболічним синдромом (діабет, ожиріння, дисліпідемія).

Макровезикулярний стеатоз, найпоширеніша форма стеатозу, може виникати при застосуванні алкоголю або наркотиків, таких як аміодарон, дилтіазем, метотрексат, тетрациклін, кортикостероїди, тамоксифен, естроген у високих дозах, але також через придбані порушення обміну речовин або вроджені. Гостра жирова печінка під час вагітності та синдром Рейє є прикладами важкого ураження печінки через зміни мікровезикулярного стеатозу.

Фактори ризику стеатозу печінки, як правило, множинні у одного пацієнта: діабет, гіперліпідемія, швидка втрата ваги, вживання наркотиків, перенаселення бактеріями в тонкому кишечнику, трансплантація печінки, баріатрична хірургія, великі резекції кишечника, харчування загальне парентеральне захворювання, вроджена хвороба печінки, така як хвороба Вільсона або гіпобеталіпопротеїнемія.

Як прогресує стеатоз печінки?

У переважній більшості випадків стеатоз печінки вважається оборотним станом, якщо усунути причини, що спричинили його: уникнення вживання алкоголю, лікування діабету та дисліпідемії. Ліпіди накопичуються у вигляді маленьких глобул всередині клітини, які з часом збільшуються і можуть розривати клітину печінки, утворюючи ліпідні кісти. Ці кісти викликають змішану запальну реакцію та прогресуючий фіброз.

Прогресування алкогольного або неалкогольного стеатозу залежить від стійкості та тяжкості його причини. Важкі випадки пов'язані із запаленням, станом, відомим як стеатогепатит.

Захворювання печінки із запаленням та важким стеатозом можуть перерости в більш важкі форми, такі як фіброз та цироз печінки. До 10% пацієнтів з алкогольним стеатофіброзом розвинуть гепатоцелюлярний рак, стверджують експерти.

Як проявляється стеатоз печінки і як його лікувати?

Більшість людей із стеатозом печінки протікають безсимптомно, і захворювання часто виявляється випадково, коли лабораторні дослідження показують високий рівень ферментів печінки. Це найчастіша причина незрозумілого постійного підвищення рівня печінкових ферментів після виключення гепатиту та інших хронічних захворювань печінки.

Найпоширенішими симптомами стеатозу печінки є біль у правому підребер'ї, важка фізична астенія, сильне метеоризм, дискомфорт у животі після їжі.

Гепатомегалія (збільшення печінки) є загальним явищем при клінічному обстеженні. Коли виникає цироз, можуть бути наявні ознаки хронічних захворювань печінки, таких як асцит, спленомегалія (збільшення селезінки), долонна еритема або тремор долонь. Також у пацієнтів може спостерігатися жовтяниця або свербіж.

Підвищення рівня трансаміназ виявляється у 50% пацієнтів зі стеатозом. Гіпертригліцеридемія та гіперхолестеринемія часто асоціюються, як і змінений рівень глікемії або глікозильованого гемоглобіну. УЗД може показати збільшення розмірів печінки при однорідній або неоднорідній підвищеній ехогенності.

Однак надлишок жиру в печінці може спричинити запалення. Якщо ваша печінка запалюється, у вас можуть виникнути такі симптоми, як:

• відсутність апетиту
• втрата ваги
• болі в животі
• фізична слабкість
• втома
• спантеличеність

Якщо жирова печінка прогресує до цирозу та печінкової недостатності, симптоми можуть включати:

• живіт, повний рідини
• жовтяниця шкіри та жовтизна очей
• спантеличеність
• тенденція легше кровоточити

Лікування стеатозу печінки

Метою лікування є поліпшення стеатозу та запобігання розвитку фіброзу, який може призвести до цирозу та його ускладнень. Оскільки прогноз печінкового застою залежить від факторів ризику (наприклад, ожиріння, інсулінорезистентність, цукровий діабет 2 типу), ці умови були предметом лікування.

Для пацієнтів з легким безалкогольним стеатозом достатньо дієти, зниженого споживання солодощів та жирів та поступової втрати ваги. Найефективніше лікування - це низькокалорійна дієта на тривалий час і регулярні фізичні вправи. Втрата ваги може зменшити і навіть нормалізувати вміст жиру в печінці у людей, що страждають ожирінням, а також може нормалізувати лабораторні дослідження.

Недавні дослідження прийшли до висновку, що найбільш ефективною дієтою при стеатозі печінки є середземноморська дієта, збалансована дієта з великою кількістю поживних речовин, вітамінів та мінералів, збалансоване споживання здорових білків-вуглеводів-клітковини-ліпідів. Крім того, це допомагає регулювати вагу, рівень цукру в крові та ліпіди в крові. Однак занадто велика втрата ваги може погіршити стеатоз печінки, що призводить до запалення та портального фіброзу. У більш важких випадках ліки, що знижують резистентність до інсуліну, коригують ненормальний рівень холестерину та тригліцеридів і, як було показано, покращують роботу печінки.

Коли потрібна трансплантація печінки

Слід розглянути питання трансплантації печінки у пацієнтів з декомпенсованим цирозом. Супутні умови (наприклад, хворобливе ожиріння, важкі ускладнення діабету, хвороби серця) та страх перед інтраопераційними та післятрансплантаційними ускладненнями можуть перешкодити пацієнту із стеатозом печінки перенести таку операцію. Може знадобитися детальна оцінка перед трансплантацією, а також кращий контроль ваги.