Стегново-підколінний шунтування

Тести показали значне пошкодження поверхневої стегнової артерії, що вимагає хірургічного втручання.

Для прийняття обґрунтованого рішення ви повинні бути проінформовані про ризики та нормально передбачувані наслідки втручання. Хірург та анестезіолог зустрінуться з вами для передопераційної консультації та пояснять вам процедуру. Цей аркуш допоможе вам підготуватися до втручання.

ЩО ТАКЕ ПОВЕРХНЯ ФЕМАЛЬНА АРТЕРІЯ? ?

Поверхнева стегнова артерія є головною живильною артерією в нозі. Він починається у складці паху від загальної стегнової артерії і поширюється до коліна через підколінну артерію. У більшості випадків, коли артерія поступово стенозується (звужується), з’являються нові судини і створюють мережу живлення, що забезпечує нормальну оксигенацію ноги. Під час зусиль (ходьби або бігу) потреби в м’язах збільшуються і вимагають додаткового кровопостачання, яке неможливо забезпечити, коли артерія звужується або закупорюється.

ЩО ЛЕЗІЯ ПРИЧИНЮЄ УСИЛКУ АРТЕРІЇ ?

Атеросклеротична хвороба є причиною переважної більшості уражень стегнової кістки. Атеросклеротичний наліт складається з накопичення жирів, вуглеводів (цукрів), волокнистої тканини та відкладень вапна. Цей наліт може ускладнитися в стінці артерії. Перелом всередині артерії іноді призводить до утворення згустку, який закупорює артерію або який при відриві викликає емболію. Ці атероматозні бляшки розвиваються головним чином через турбулентність кровотоку на рівні біфуркацій артерій. Атероматозній хворобі сприяють серцево-судинні фактори ризику: тютюн, високий кров'яний тиск, порушення ліпідів (надлишок холестерину), діабет та старіння.

Контроль над цими факторами ризику є обов’язковим і заснований на прийнятті гігієнічно-дієтичних правил та боротьбі з малорухливим способом життя.

ЯК ВПЛИВАЄ ПОВЕРХОВА ФЕМАРАЛЬНА АРТЕРІЯ ?

Клінічні прояви, згруповані під терміном артеріїт, пов'язані зі ступенем звуження артерії та класифікуються на два етапи наростання тяжкості:

-Біль при навантаженні: судомний біль або відчуття втоми в певних групах м’язів (литок, стопа), що виникає при фізичному навантаженні та зникає з відпочинком. Цей біль виникає під час ходьби, ніколи в стані спокою або стоячи. Це також може бути відчуття скутості, скручування, печіння або просто оніміння в кінцівці. Відстань, пройдена до появи болю (пішохідна відстань), може варіюватися від кількох метрів до більше 500 метрів. Це хороший показник тяжкості артеріїту та дозволяє контролювати його розвиток.

-Біль у спокої: це інтенсивний, часто нестерпний нічний біль у пальцях ніг і стоп. Ці болі пов’язані з холодом в кінцівках. Вони змушують пацієнта встати або дозволити ногам звисати з ліжка, а потім дуже поступово поступаються. Вони відображають запущений ступінь захворювання і нав'язують a термінова медична допомога перед початком виразки або гангрени, що може призвести до втрати ноги.

ЧИ Є АЛЬТЕРНАТИВА ДЛЯ МОСТА? ?

У будь-якому випадку, перед тим, як розглянути питання про хірургічне втручання, обов’язково потрібно проконсультуватися зі своїм лікарем, який направить вас до фахівця (ангіолога, кардіолога) для проведення ультразвукового доплерографічного дослідження.

Лікування є систематичним. Розпочате та продовжуєте, самостійно або спільно з хірургічним втручанням, воно включає:

-Боротьба з судинними факторами ризику (регулярні прогулянки, відмова від куріння, дієта,.). 

-Ліки: Жоден препарат не має визнаного або сертифікованого ефекту на поліпшення артеріального кровообігу; лікування в основному призначене для профілактики атеросклеротичних захворювань та тромбозів.

Прийом препаратів для контролю артеріального тиску, ліпідів, вуглеводів, якщо вони високі. Лікування антитромбоцитарними препаратами (похідними аспірину або іншими інгібіторами активації тромбоцитів) для розрідження крові та запобігання утворенню тромбів. Ліки для серцевих цілей, можливо.

Хірургічне лікування пропонується лише у випадках вираженого функціонального дискомфорту, який не покращується медикаментозним лікуванням, або коли пацієнт скаржиться на біль у спокої або рани.

Лікування ангіопластики (розширення +/- стент) є можливою альтернативою. Шунтування зазвичай пропонується у разі труднощів або обмежень при проведенні ангіопластики. Однак іноді додатково до процедури шунтування необхідна ангіопластика.

ЯКІ МОДАЛІТІ ХІРУРГІЧНОЇ ІНТЕРВЕНЦІЇ ?

Втручання проводиться, в більшості випадків, під загальною анестезією, але також під місцевою анестезією (епідуральна або спинальна анестезія). Анестезіолог розповість вам про методи, переваги та ризики, пов'язані з кожним видом анестезії.

Виконання стегново-підколінного шунтування передбачає заміну патологічного сегмента артерії, використання протеза (синтетичного матеріалу) або використання вени, взятої на тій же нозі.

Ця процедура зазвичай вимагає двох надрізів, якщо використовується протез. Перший виконується в складці паху для імплантації протеза на стегнову артерію, другий на коліні для з'єднання на рівні підколінної артерії. У разі венозного відбору проб необхідно кілька ступінчастих розрізів уздовж стегна.

Тривалість госпіталізації коливається від 5 до 8 днів.

ЯКІ МОЖЛИВІ АВАРІЇ ТА УСКЛАДНЕННЯ ПІД ЧАС ЦЬОЇ ВМІСТИ ?

Незважаючи на всі вжиті запобіжні заходи, можуть статися певні випадки або аварії. Вони порівнянні з тими, що пов'язані з будь-якою операцією, що вимагає загальної анестезії. Ці ризики більші у пацієнтів із супутніми захворюваннями, такими як діабет, високий кров'яний тиск, надлишок жиру в крові або ниркова недостатність. Вони також збільшуються у разі повторної операції. Найбільш поширеними є серцеві напади або порушення ритму, інсульт, емболія або легеневі інфекції.

-З кровотеча можливі під час операції або безпосередньо після неї. Вони іноді виправдовують здійснення інфузій крові. Деякі кровотечі виникають через негерметичність швів протеза. Вони вимагають ревізійна хірургія для ущільнення зв’язків між артерією та протезом.

- гематоми які з’являються в післяопераційному періоді, зникають без необхідності додаткової операції.

-Розрізи, необхідні для протезування, можуть перерізати деякі дрібні поверхневі нерви та спричинити їх порушення чутливості шкіри які з часом можуть покращитися.

-Інфекція: Це може бути поверхневим або глибоким і мати грізні наслідки, до яких може призвести повторне втручання зі зняттям протеза. Як і при будь-якій хірургічній процедурі, що передбачає шкірний підхід, сувора гігієна шкіри та специфічна підготовка є обов’язковими, більшість післяопераційних інфекцій спричинені мікробами, що знаходяться в організмі (шкіра, лор-сфера, травна система, сечостатева система - сечовиділення тощо). інфекція, що трапляється в будь-якій точці тіла, навіть віддаленій від хірургічної процедури феморополіту, може призвести до бактеріального трансплантата на судинному протезі, важливо буде лікувати ці потенційні інфекційні вогнища.

-На рівні рубця в складці паху, a лімфатичні виділенняабо серома (збір лімфатичної рідини) може утворюватися через наявність багатьох лімфатичних вузлів. На рані ці лімфатичні виділення можуть вимагати тривалого постільного режиму, надягання компресійної пов’язки та залишення стоку на місці на кілька днів, поки виділення не висохнуть. Якщо з’являється серома, вона може спонтанно розсмоктатися або зберігатися і вимагати пункції або навіть хірургічного перегляду.

-Обхід виконано може засмітитися рано з різних причин, наприклад, проблема шва, вена неправильного діаметру, стійкість клапана на рівні вени, звуження на місці шва або недостатня течія в байпасі. Це оклюзія обходу може погіршити судинну ситуацію порівняно з передопераційним станом і, коли виникає такий випадок, ведуть до ампутація. У більшості випадків байпасного прикусу, a нове втручання, з переглядом байпасу або навіть подовженням останнього дає можливість відновити кровотік.

Іноді, після поганого кровообігу більше 6 годин, дуже сильний біль при мобілізації ноги або стопи змушує хірурга виконувати розрізи поруч з м’язами задіяні для запобігання їх некрозу (знищення).

НАБЛЮДЕННЯ

Результати стегново-підколінного шунтування досить хороші. Вони дозволяють добре відновити артеріальний потік з негайним поліпшенням симптомів. Рівень прохідності шунтування в міжнародних дослідженнях становить приблизно 50% на 5 років із використанням протеза, і 70% у 5 років із використанням вени взяте у вас.

Залежно від важливості хірургічного втручання, вам потрібно буде полежати від 2 до 5 днів. Поступова мобілізація, наступна за цим періодом, проводитиметься кілька разів на день і призупинятиметься у разі появи набряків на ногах. Виписка з лікарні буде розглядатися, як тільки загоєння настане, і автономія ходьби відновиться.

Необхідна еволюція атеросклеротичної патології (повторний стеноз або поява інших стриктур) ретельний моніторинг усіх пацієнтів, оперованих кожні 6 місяців до 1 року за допомогою допплерівського УЗД з ангіологом.

Якщо калібр відремонтованої артерії знову звужується, хірург може запропонувати розширення .

РЕЗЮМЕ

Ці пояснення не можуть бути вичерпними, і ваш лікуючий лікар також був проінформований про пропозиції щодо лікування, які були вам подані. Ми залишаємось у Вашому повному розпорядженні, щоб надати Вам будь-яку додаткову інформацію з будь-якого конкретного питання, яке Ви недостатньо зрозуміли і яке Ви хотіли б пояснити.