Стенокардія г; у дорослих яке місце для хірургічного видалення мигдалин
У разі повторної стенокардії, a хірургічне видалення мигдалин (тонзилектомія) часто пропонують. Але чи це виправдано ? Якщо так, то коли це пропонувати ?
Згідно з інформацією, опублікованою в BMJ у квітні 2017 року, це втручання здійснено у дорослих страждає повторною стенокардією. значно знижує ризик розвитку стенокардії та кількість симптоматичних днів протягом 6 місяців після операції.
Але це, здається, не має ефекту щодо якості життя або прогулів що в оперували менше 50% людей.
Для "оптимізувати баланс між перевагами та ризиками цієї хірургічної практики, автори згадують критерії тяжкості що може змусити практикуючого запропонувати тонзилектомію (КРИТЕРІЇ ПІДПИСУ з критеріїв Раю, визначених у дітей):
- тонзиліт, який заважає повсякденному життю і сприймається як інвалідний,
- тонзиліт, який спостерігався та документувався 7 або більше разів за останній рік, або 5 і більше разів на рік за останні два роки, або 3 і більше разів на рік за останні три роки.
У пацієнтів, які не відповідають цим критеріям і симптоми яких є прийнятними для пацієнта, автори вважають, що активне спостереження залишається терапевтичною стратегією вибору, після глибокого обговорення та вибору пацієнта.
Огляд BMJ визначає показання до тонзилектомії у дорослих з рецидивуючими стенокардіями (ілюстрація).
Ангіна, інфекції найчастіше вірусні та доброякісні, але можуть переходити в хронічну форму та впливати на якість життятонзиліт - це гострі запалення мигдалин, викликані інфекцією, більшість часу вірусний (Від 60 до 90% залежно від віку). Залученими вірусами можуть бути аденовірус, вірус грипу або респіраторний синцитіальний вірус. Рідше причина - бактеріальна (зокрема, ß-гемолітичний стрептокок групи A, який систематично обстежується у дітей до 3 років за допомогою швидкого діагностичного тесту).
Найчастіше ці болі в горлі заживають без спеціального лікування. (за винятком стрептококової ангіни, яка підвищує ризик ускладнень і, отже, вимагає призначення антибіотиків).
Але серед дітям та дорослим, тонзиліт може рецидивувати, навіть якщо вони, як правило, несерйозні, можуть шкодити якості життя навіть тих, хто цим страждає становлять неприємність у їх повсякденному житті. На медико-економічному рівні їх вага не є незначною використання структур догляду та прогулів.
Ось короткий зміст статті, присвяченої стенокардії у дорослих, щодо яких існує менше літератури та немає рекомендацій, на відміну від лікування рецидивуючої стенокардії у дітей та підлітків.
Повторна стенокардія у дорослих: активний нагляд, лікування антибіотиками або тонзилектомія ?
У статті BMJ, опублікованій у квітні 2017 року, команда ЛОР-лікарів з Університету Ньюкасла підбиває підсумки знань показання до трьох звичайних терапевтичних стратегій в умовах повторного тонзиліту:
- активне спостереження (з анальгетиками),
- вживання антибіотиків
- татонзилектомія, остання зазнала різкого падіння популярності у Великобританії з моменту публікації у 2014 р. звіту, який визначав його як "відносно неефективне втручання".
Однак ці помірні ефекти слід порівнювати з можливі побічні ефекти, з вартість лікування та ризики з точки зору стійкості до антибіотиків.
| Пам’ятайте, що у Франції швидкий діагностичний тест показаний дорослим у випадках тяжкої стенокардії. (Оцінка Мак-Ісаака більша або дорівнює 2). Якщо це позитивно, рекомендується призначати антибіотики (зокрема, амоксицилін, для обмеження стійкості до антибіотиків). |
Тонзилектомія, менше стенокардії, але слабкий вплив на якість життя
У своїй оглядовій роботі автори статті BMJ визначили два фінських дослідження, що порівнюють тонзилектомію та активне спостереження за дорослими (Alho 2007; Koskenkorva 2013).
Згідно з цими двома дослідженнями, протягом шести місяців після операції пацієнти мали тонзилектомію в 3,6 рази менший ризик розвитку стенокардії та знати У 10,6 разів менше симптоматичних днів.
Тим не менше, тонзилектомія схоже, не зменшує днів відсутності на роботі.
Крім того, вісім досліджень, що вивчають Якість життя після тонзилектомії показали поліпшення цього показника в менше 50% пацієнтів.
Можливі ускладнення та вартість тонзилектомії
Згідно з наявними дослідженнями,крововилив є найпоширенішим ускладненням тонзилектомії дорослих (6,37%), що вимагає нове втручання в 1,54% пацієнтів.
Ці ускладнення сприяють глобальна вартість цієї терапевтичної стратегії, а також два тижні вихідної роботи які зазвичай призначають після процедури дорослим.
Попереду цих витрат доцільно поставити ті, що пов’язані з рецидивуючими тонзилітами. У Сполученому Королівстві зниження використання хірургічного втручання, яке спостерігається з 2014 року, призвело до чисте збільшення кількості консультацій щодо стенокардії, у місті та в лікарні.
Як виміряти ступінь вираженості чутливості до тонзиліту у дорослих ?
Автори статті BMJ згадують рекомендації Шотландської міжвузівської настанови (SIGN) які, вказують вони, походять від Критерії раю у дітей Але ніколи не перевірялись у дорослих.
Відповідно до критеріїв SIGN, враховується чутливість до рецидивуючого тонзиліту сильний:
- коли ці заважати повсякденному життю і сприймаються як гандикап,
- або коли вони спостерігались 7 або більше разів за минулий рік, або 5 або більше разів на рік за останні два роки, або 3 або більше разів на рік за останні три роки.
Тільки aзадокументовані, клінічно значущі та адекватно проліковані ігри.
Які показання до тонзилектомії при важкій стенокардії у дорослих ?
У статті BMJ це розглядається тонзилектомія чітко показана (і перевершує активний моніторинг) лише у пацієнтів, які відповідають критеріям SIGN.
У тих, хто не відповідає цим критеріям, але хто скаржиться важкі симптоми, тонзилектомія повинна обговорюватися як частина a спільне рішення.
Нарешті, серед тих які не відповідають цим критеріям і є помірні симптоми, активне спостереження залишається обраною терапевтичною стратегією (можливо, при лікуванні антибіотиками під час важкого гострого епізоду).
Як і у дітей, існування а алергія на антибіотики найчастіше призначають за цим показанням або повторне виникнення флегмон може змінити рішення про пропозицію тонзилектомії, поза критеріями SIGN.
У Сполученому Королівстві триває клінічне дослідження (на 510 пацієнтах), щоб підтвердити або не підтвердити результати двох фінських досліджень. Його результати очікуються на 2019 рік.
Для подальшого
Стаття BMJ про показання до тонзилектомії у дорослих
Пауелл Дж та ін. «Чи рекомендується тонзилектомія дорослим з рецидивуючим тонзилітом? BMJ 2017 13 квітня; 357: j1450.
Кокрановський огляд 2013 року щодо ефективності антибіотикотерапії при тонзиліті (вірусно-бактеріальний комбінований)
Spinks A et al., Антибіотики при ангіні, Cochrane Database Syst Rev. 2013, 5 листопада; (11): CD000023.
Два фінські дослідження, що оцінювали ефективність тонзилектомії у дорослих
Коскенкорва Т та ін. Короткотермінові результати тонзилектомії у дорослих пацієнтів з рецидивуючим фарингітом: рандомізоване контрольоване дослідження, CMAJ, 14 травня 2013 року. 185 ні. 8 E331-E336
Короткий зміст показань до тонзилектомії у дітей
Ingram DJ та ін. «Назустріч аденотонсіллектомії у дітей: огляд для педіатра загального профілю. JAMA Педіатр. 2015 грудня; 169 (12): 1155-61
Стаття, яка представляє райські критерії для дітей
Боф РФ та ін. “Керівництво з клінічної практики: тонзилектомія у дітей. »Отоларингольний суглоб на шиї. 2011; 144 (1) (доповнення): S1-S30.
Узагальнення даних літератури (для дітей) HAS
«Тонзилектомія з аденоїдектомією або без неї у дітей чи підлітків (до 18 років). "? Haute Autorité de Santé, грудень 2012 року.