Стеноз ниркової артерії - дексимедований

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Нирка та її роль у регуляції артеріального тиску

Нирки - це два органи розміром з кулак, що мають форму боба, які лежать позаду черевної порожнини по обидва боки від хребта. Кров вони отримують з головної артерії (аорти) через власну кровоносну судину, так звані ниркові артерії.

Нирка виконує численні важливі функції. Він фільтрує токсичні кінцеві продукти метаболізму з крові, регулює рідинний, кислотно-лужний і мінеральний баланс і виробляє гормони для кровотворення та метаболізму кісток. Нирка також є частиною складної мережі, яка контролює артеріальний тиск. Стабільний кров'яний тиск біля значень 120/80 мм рт.ст. є необхідною умовою забезпечення того, щоб усі органи та тканини тіла були достатньо забезпечені кров'ю, киснем та поживними речовинами. Нирка сама по собі є органом, чутливим до падіння артеріального тиску. Ваш фільтрувальний апарат працює лише тоді, коли через дрібні судини нирок під певним тиском протікає достатня кількість крові.

Для регулювання артеріального тиску і, таким чином, власного кровотоку, нирки мають систему, що складається з датчиків тиску, гормонів та механізмів підвищення артеріального тиску. Її називають ренін-ангіотензин-альдостероновою системою, або коротше RAAS, після залучених гормонів. У разі падіння артеріального тиску, наприклад через крововтрату, RAAS підвищує кров'яний тиск локально в нирках, але також і в усьому кровообігу.

Система ренін-ангіотензин-альдостерон є важливим інструментом регулювання артеріального тиску в організмі. Однак відомі також хвороби, до яких пов’язана РААС або її несправність. Крім усього іншого, це стосується хронічних захворювань нирок та стенозу ниркової артерії.

При стенозі ниркової артерії (грецький стеноз для звуження) з різних причин спостерігається перетяжка в одній нирковій артерії або, рідше, в обох ниркових артеріях. Від певного ступеня стенозу активується ренін-ангіотензин-альдостеронова система нирок. У короткостроковій перспективі це покращує кровотік нирки. Але в той же час це завдає побічної шкоди решті кровоносної системи. Оскільки артеріальний тиск там також постійно підвищується, іноді до значень вище 180/115 мм рт. Ст. Це довго пошкоджує судини та органи, такі як серце та мозок. Тривалий високий кров'яний тиск також викликає процеси ремоделювання в нирках, що може призвести до ниркової недостатності.

З цієї причини високий кров'яний тиск повинен лікуватися як частина стенозу ниркової артерії або самого звуження. Залежно від причини звуження, перевагу надають ліки або малоінвазивна дилатація звуженого судини. Багатьом пацієнтам можна допомогти таким чином.

стеноз

Причини стенозу ниркової артерії

У багатьох людей звужені ниркові артерії, не проявляючи симптомів і не потребуючи лікування. Лише зі ступенем стенозу 60%, тобто коли діаметр судини зменшується більш ніж наполовину, нирка запускає процес, що призводить до високого кров'яного тиску, що вимагає лікування.

Дві причини - дві групи пацієнтів

Є дві основні причини перетяжки в одній або обох ниркових артеріях. Найбільш поширеною причиною, яка становить близько 80% всіх випадків, є атеросклеротичні відкладення судинної стінки. Зазвичай звужується лише одна з двох ниркових артерій. В першу чергу це страждають люди похилого віку з такими факторами ризику, як діабет, куріння, ожиріння, порушення обміну ліпідів, тривалий високий кров'яний тиск та генетичний стрес. Це той самий тип відкладень на судинних стінках, що призводить до таких захворювань, як ішемічна хвороба серця (ІХС) та оклюзійна хвороба периферичних артерій (ПАД).

У молодих людей причиною, як правило, є вада розвитку судинної стінки (так звана фіброзно-м’язова дисплазія), яка вражає обидві ниркові артерії у двох третинах випадків. Як відбувається ця зміна ниркових артерій, поки невідомо. Але передбачається, що куріння, високий кров'яний тиск та генетичні дефекти сприяють розвитку захворювання.

Роль системи ренін-ангіотензин-альдостерон (RAAS)

Через звуження в нирковій артерії менше крові надходить у уражену нирку. Постачання крові вимірюється датчиками тиску в нирках. При ступені стенозу близько 60% нирки виділяють гормон ренін більш інтенсивно. Ренін призводить до вивільнення гормонів ангіотензину та альдостерону. В результаті певні судини в нирках скорочуються, викликаючи посилений кровотік в малих ниркових артеріях. Однак не тільки там судини стискаються і підвищують місцевий кров’яний тиск. Процес відбувається по всьому тілу. Альдостерон зменшує виведення води з нирками. Цей ефект також призводить до загального підвищення артеріального тиску, оскільки серце збільшує більший тиск при збільшенні об'єму крові, щоб підтримувати циркуляцію крові.

У певних ситуаціях, напр. Б. у разі небезпечної нестачі рідини підвищення артеріального тиску є сприятливим. Нирки можуть продовжувати виконувати свою фільтрувальну функцію, а всі інші органи та тканини достатньо забезпечені кров’ю. Проблема стенозу ниркової артерії полягає в тому, що активація RAAS заходить занадто далеко двома шляхами:

З одного боку, при стенозі ниркової артерії немає падіння артеріального тиску у всьому кровотоці, лише в нирках. Тому RAAS не потрібен для стабілізації артеріального тиску, а навпаки, призводить до аномально високих значень артеріального тиску.

З іншого боку, стеноз ниркової артерії - це не тимчасовий, а постійний стан. Це призводить до стійкої активації RAAS. У довгостроковій перспективі високий кров'яний тиск впливає на судини тіла. Ушкоджено багато органів, в першу чергу серце, нирки та сонні артерії. Останнє збільшує ймовірність інсультів.

Крім того, у багатьох випадках нирки страждають від зниженого кровотоку, незважаючи на активацію РААС. Цей механізм пошкодження особливо важливий при стенозі ниркової артерії, спричиненому атеросклерозом, де звуження часто збільшується з часом. Цей ефект також сприяє пошкодженню нирок.

Коли підозрюється стеноз ниркової артерії?

Високий кров'яний тиск (гіпертонія або гіпертонія) є загальним захворюванням (приблизно вище середнього значення 140/90 мм рт. Ст.). Це один з найважливіших факторів ризику таких серйозних захворювань, як інфаркт та інсульт. У більшості випадків точну причину захворювання артеріального тиску встановити не вдається. Спадкова схильність, малорухливий спосіб життя та ожиріння, здається, сприяють підвищенню артеріального тиску. Лише близько 5-10% пацієнтів з високими показниками артеріального тиску мають так звану вторинну гіпертензію, яку можна простежити за чіткою причиною. Стеноз ниркової артерії - одна з причин вторинної гіпертензії.

Є дані про стеноз ниркової артерії у:

  • Перша поява гіпертонії у людей до 30 років.
  • Швидке погіршення високого кров'яного тиску у людей віком до 50 років.
  • Сильно підвищений показник артеріального тиску понад 180/115 мм рт.ст.
  • Високий кров'яний тиск, який неможливо контролювати за допомогою трьох антигіпертензивних препаратів.
  • Пацієнти з високим кров’яним тиском з відомими кальцифікаціями судин (наприклад, ішемічна хвороба серця/ІХС, оклюзійна хвороба периферичних артерій/ПАД).

Діагностика

При підозрі на стеноз ниркової артерії слід фізичний огляд, лабораторні дослідження, тривалий контроль артеріального тиску та візуалізація. Сімейний лікар може провести частину діагностики. Однак кожного пацієнта з ознаками стенозу ниркової артерії повинен відвідувати фахівець, як правило, фахівець з нирок (нефролог).

Під час фізичного огляду, при прослуховуванні живота за допомогою стетоскопа, іноді помічається шум потоку. Це відбувається безпосередньо від перетяжки в нирковій артерії або артеріях.

Аналіз крові використовується, серед іншого, для вимірювання таких гормонів, як ренін та альдостерон, які зазвичай підвищуються при стенозі ниркової артерії. Крім того, оцінюється функція нирок та визначаються електроліти.

УЗД є провідною методом візуалізації (так зване доплерівське ультразвукове дослідження). Іншими альтернативами для оцінки кровотоку в ниркових артеріях є магнітно-резонансна ангіографія (MRA), комп’ютерна томографічна ангіографія (CT) та цифрова субтракційна ангіографія (DSA).

У деяких випадках діагностика проводиться в лікарні. Це особливо випадок, коли артеріальний тиск дуже високий.

лікування

Стеноз ниркової артерії, який викликає такі симптоми, як високий кров'яний тиск та слабкість нирок, вимагає лікування. Цілями є контроль артеріального тиску, профілактика ускладнень, які можуть бути пов’язані з тривалим високим кров’яним тиском, та уникнення важких уражень нирок. Яке лікування найкраще залежить, серед іншого, від того, чи звуження зумовлене фіброзно-м’язовою дисплазією чи атеросклерозом.

Всім пацієнтам рекомендується здорово харчуватися, регулярно займатися спортом та займатися спортом, зменшувати зайву вагу та утримуватися від куріння.

Перший напрямок лікування стенозу ниркової артерії, пов’язаного з атеросклерозом, - це гіпотензивні препарати. Багато пацієнтів також отримують користь від препаратів, що знижують рівень холестерину, та ліків для захисту від тромбів. Медикаментозна терапія не може усунути звуження, але може зменшити ризик серйозних ускладнень.

Пацієнтам, причиною захворювання яких є фіброзно-м’язова дисплазія, рекомендується мінімально інвазивна процедура видалення звужень (суглобів) (так звана черезшкірна транслюмінальна ангіопластика, коротше ПТА). При цьому методі тонка трубка вводиться через шкіру в стегнову артерію, а звідти просувається в ниркову артерію, де звуження може бути розширено зсередини. У посудину часто вставляють невелику трубку (яку називають стент), щоб утримувати її відкритою. Майже 90% всіх людей з фіброзно-м’язовою дисплазією, які перенесли ПТА, можуть отримати цю допомогу. Приблизно в половині випадків процедура призводить до значного поліпшення високого кров'яного тиску. В другій половині PTA дозволяє зменшити кількість або дозу антигіпертензивних препаратів.

У певних випадках ПТА також рекомендується при артеріосклеротичній формі стенозу ниркової артерії.

Великі хірургічні втручання необхідні в окремих випадках. Подальші методи лікування все ще перебувають у фазі випробування (наприклад, денервація нирок).

прогноз

Перебіг захворювання та перспективи лікування стенозу ниркової артерії в значній мірі залежать від причини захворювання.

У пацієнтів з фіброзно-м’язовою дисплазією прогноз, як правило, дуже хороший. Лікування за допомогою малоінвазивної вазодилатації досягає хороших результатів. Однак у деяких пацієнтів вузьке місце відступає, і необхідне нове втручання ПТА. Майже половина всіх лікуваних людей повинні продовжувати приймати антигіпертензивні засоби після ПТА. Ускладнення та вторинні захворювання серцево-судинної системи або нирок зустрічаються не так часто.

Пацієнти, у яких звуження ниркової артерії можна простежити до атеросклеротичних змін судинної стінки, мають дещо гірші перспективи. Ваш стан відображає загальний стан судин. Незважаючи на лікування, зазвичай спостерігається подальше збільшення звуження. Це довго пошкоджує нирки і ускладнює контроль артеріального тиску. Тому часто трапляються наслідки серцево-судинної системи та наростаюча слабкість нирок.

Додаткова інформація

  • Серце і судини
  • гіпертонія
  • Хронічна хвороба нирок
  • Нирки та сечовивідні шляхи
  • артеріосклероз
  • Стеноз ниркової артерії - для медичного персоналу

Автори

  • Дорит Абірі, докторант Інституту та поліклініки загальної медицини, Університетський медичний центр Гамбург-Еппендорф

література

Ця стаття заснована на спеціальній статті «Стеноз ниркових артерій». Список літератури з цього документа можна знайти нижче.