Стеноз сонної артерії; Судинна хірургія
АНАТОМІЯ
Первинна каротида виникає з грудної аорти і піднімається до шиї.
Звернувшись до кута нижньої щелепи, він ділиться на дві гілки:
Зовнішня сонна який зрошує шию і обличчя.
Внутрішня сонна який зрошує мозок.
Саме при цій біфуркації утворюються бляшки атероми, відповідальні за стриктури.
Атероматозна хвороба (артеріосклероз) є причиною переважної більшості пошкоджень сонної артерії. Атеросклеротичний наліт - це накопичення в стінці артерії ліпідів (жирів), вуглеводів (цукрів), волокнистої тканини та відкладень кальцію. Цей наліт може ускладнитися переломом всередині артерії, що може призвести або до церебральної емболії, або до оклюзії артерії. Ці атероматозні бляшки розвиваються головним чином при роздвоєннях через турбулентність кровотоку.
Атеросклеротичній хворобі сприяють серцево-судинні фактори ризику: тютюн, артеріальна гіпертензія, аномалії ліпідів (холестерин), діабет.
ЯК ПЕРЕКЛАДУЄСЬ СТЕНОЗ КАРОТИДУ? ?
Стеноз сонної артерії може бути безсимптомним (не давати симптомів) і виявлятися під час медичного огляду лікарем загальної практики або лікарем-спеціалістом (ангіологом, кардіологом) або під час огляду (наприклад, ультразвукове дослідження для огляду щитовидної залози).
Каротидний стеноз може бути симптоматичним із проявами, згрупованими під терміном "Церебральна судинна катастрофа" Це може бути тимчасова аварія, яка вирішується без наслідків менш ніж за 24 години, або постійна аварія, що призводить до більш-менш важких наслідків. Клінічні прояви пов'язані з розташуванням та розмірами ураженої ділянки мозку:
- пошкодження очей (раптова та безболісна втрата зору на одне око).
- Параліч напівтіла, тотальний або обмежений верхньою кінцівкою та/або обличчям.
- Втрата мови, ізольована або пов’язана з паралічем.
ЧИ Є АЛЬТЕРНАТИВА ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ?
У всіх випадках перед розглядом хірургічного втручання обов’язково потрібно проконсультуватися зі своїм лікарем, який направить вас до лікаря-спеціаліста (ангіолога, кардіолога, невролога) для проведення ехо-доплерівського обстеження, яке дозволяє побачити звуження та кількісно оцінити ступінь стриктури. Тільки жорсткі стриктури можуть отримати користь від хірургічного лікування.
У всіх випадках (якщо немає конкретного протипоказання) передопераційна оцінка повинна бути виконана за допомогою сканера мозку та/або за допомогою ангіографії або МРТ (ядерно-магнітно-резонансної томографії). Це безболісне обстеження підтверджує дані доплерівського ультразвуку та візуалізує внутрішньочерепні артерії та стан мозку.
DOPPLER ECHO (відсутність стенозу) МРТ АНГІО (стеноз сонної артерії ліворуч)
При помірному або помірно жорсткому стенозі сонної артерії (для якого не потрібна операція) та після операції (при важкому стенозі) призначення антиагрегантної медикаментозної терапії є правилом. Ця терапія довела свою ефективність: зменшення кількості церебральних судинних катастроф більш ніж на 20% та інфарктів міокарда на 30%.
Про користь хірургії сонної артерії чітко заявили кілька великих європейських та американських досліджень. Операція розглядається лише тоді, коли звуження артерії перевищує 70%. Це знижує ризик інсульту на 80% при симптоматичних стриктурах і на 50% при безсимптомних нападах.
Боротьба з судинними факторами ризику за допомогою гігієнічних, дієтичних та лікарських заходів дозволяє стабілізувати ураження.
ЯКІ МОДАЛІТІ ХІРУРГІЧНОЇ ІНТЕРВЕНЦІЇ ?
Процедуру найчастіше проводять під загальною анестезією, іноді під локорегіональною анестезією, особливо якщо інша сонна артерія тромбована.
Основна процедура - ендартеректомія: вона передбачає видалення атеросклеротичного нальоту шляхом розщеплення стінки артерії. Розріз шкіри розміром від 10 до 15 см розташований на бічній стороні шиї.
Артерію розкривають поздовжньо, потім «очищають»
а потім закривають простим швом або пластиром, а потім перевіряють рентгеном.
Якщо терпимість погана, хірург встановлює тимчасовий шунт.
Інший прийом - розрізати сонну артерію поперечно, потім перевернути її, щоб видалити атеросклеротичний наліт, а потім закрити швом .
В кінці процедури проводять артеріографію, щоб переконатися у відсутності технічних проблем.
Дооклюзійний стеноз правої сонної артерії Інтраопераційна артеріографія
Тривалість госпіталізації коливається від 3 до 5 днів. Післяопераційний догляд обмежується перев’язками і, можливо, підшкірними ін’єкціями антикоагулянтів.
При виписці антитромбоцитарну терапію продовжують.
Через місяць після закінчення служби вас буде консультувати ваш хірург, потім на 3-му та 6-му місяці ваш лікар-спеціаліст для контрольної ехо-доплерографії.
Це обстеження дозволяє контролювати якість хірургічного втручання, стежити за загоєнням оперованої артерії та спостерігати за розвитком сонної артерії з іншого боку.
ЯКІ МОЖЛИВІ ІНЦИДЕНТИ ТА АВАРІЇ ПІД ЧАС ІНТЕРВЕНЦІЇ ?
Незважаючи на всю обережність, під час втручання можуть трапитися інциденти або нещасні випадки, більшість з яких негайно виявляються та вирішуються. Це може бути:
- Пошкодження нервів. У більшості випадків це забій нерва, відповідальний за тимчасові розлади, який через кілька тижнів регресує:
- Залучення шийних сенсорних нервів є загальним явищем, що призводить до знеболення щелепи та мочки вуха.
- Залучення підборідної гілки лицьового нерва викликає асиметрію обличчя з падінням губної комісури.
- Ураження гортанних нервів відповідають за порушення голосу і вимагають думки фахівця (ЛОР). Залучення дванадцятої черепної пари призводить до паралічу половини мови та м’якого піднебіння з труднощами при жуванні та ковтанні.
- Цереброваскулярна катастрофа пов’язана або з поганою толерантністю мозку до раптового переривання кровотоку, або з церебральною емболією під час розсічення артерій або під час відновлення кровообігу. Це може бути обмежений випадок, швидко регресивний або постійний випадок.
- Нещасні випадки анестезії є винятковими. Конкретна інформація буде надана вам під час передопераційної анестезіологічної консультації.
Які ускладнення можуть виникнути після втручання ?
У найближчий післяопераційний період можуть виникнути два ускладнення, характерні для хірургії сонної артерії:
- Компресивна гематома шийки матки, яка сприяє застосуванню антикоагулянтів та частим спалахам артеріальної гіпертензії. Це призводить до болючого набряку шиї і утрудненого дихання. Якщо це важливо, може знадобитися подальша операція.
- Цереброваскулярна катастрофа, зазвичай пов’язана з церебральною емболією, вимагає додаткових термінових обстежень (КТ, доплерівське ультразвукове дослідження), щоб вирішити, чи слід повертатись до операції. В даний час неврологічний ризик становить менше 3% у спеціалізованих бригадах.
- Рубцевий біль рідкісний і іноді пов’язаний із виникненням невроми на гілках поверхневого шийного сплетення. Ці болі можуть виправдати консультацію фахівця з метою визначення найбільш підходящого лікування для кожного випадку (анальгетики, інфільтрації, ревізійна операція).
На відстані результати цього втручання, як правило, хороші, ризик рестенозу є загальним для всіх втручань в артеріальну систему. Цей рестеноз пов’язаний з поганим «загоєнням» артерії, яка поступово звужується. Цей ризик є максимальним протягом першого року, його механізм та профілактика наразі не встановлені.