Стоматологічна допомога - Інституційний сайт

Умови підтримки

Щоб отримати відшкодування, консультації та медичні дії, що виконуються стоматологом або стоматологом, повинні бути зареєстровані в Загальній класифікації медичних актів (CCAM) або Загальній номенклатурі професійних актів (NGAP).

Вони покриваються Фондом на основі ставок, встановлених державними органами.

Відшкодування витрат на догляд та процедури залежить від:

звичайна ситуація практикуючого
ставка, що застосовується до бенефіціара
використовуваний матеріал та розташування зуба

Метою 100% реформи охорони здоров’я є надання можливості всім страхувальникам придбати стоматологічне обладнання без власних витрат після відшкодування витрат за програмами обов’язкового медичного страхування та відповідальними додатковими планами медичного страхування *.

З 1 квітня 2019 року існує 3 кошики для догляду:

- Кошик "100% здоров’я"
Це дозволяє отримати компенсацію на 100% за рахунок обов’язкового медичного страхування та додаткового медичного страхування, відповідального за встановлення протеза. Оскільки 1 квітня 2019 року, граничні ціни продажів на певні процедури протезування так звані обмежені, впроваджуються поступово щороку 1 січня, до 2023 року.

* залишається на заряді 0 застосовується з 1 січня 2020 року для коронок та мостів.

* Залишок заряду 0 буде застосовуватися до 1 січня 2021 року для зубних протезів.

- Кошик "контрольованих цін"
Для протезування з обмеженими цінами, але не повністю охопленими додатковими.

- Кошик "вільних цін"
Для більш складних протезних процедур це дозволяє вам вільно вибирати найскладніші техніки та матеріали без обмеження ціни, яке має дотримуватися стоматолог. Ця допомога буде відшкодована на основі тарифу соціального страхування для загальнообов'язкового медичного страхування та пайових фондів, залежно від обраних контрактів.

Ваш стоматолог-хірург запропонує вам найбільш підходяще терапевтичне рішення через ці 3 кошики для стоматологічної допомоги.

З 1 січня 2020р, він зобов'язаний згадати у своїй цитаті 100% план лікування здоров'я, Тобто залучення актів без власних витрат, коли вони існують, або невдача з контрольованими власними витратами (після втручання додаткових), коли можлива терапевтична альтернатива.

Тому практикуючий не може запропонувати вам акт лише у вільному кошику.

Ви можете вибрати терапевтичну альтернативу, яка вам найбільше підходить, потурбуючись проконсультуватися з умовами відшкодування, передбаченими вашим додатковим медичним страхуванням для кошиків за контрольованими та безкоштовними цінами.

* Відповідальне додаткове здоров'я - це додаткове здоров'я, яке відповідає вимогам, встановленим указом, який визначає мінімальні гарантії, повне покриття певного обладнання (100% кошики для здоров'я), а також покриття стель, що застосовуються до певних пунктів догляду, та надмірні збори.

Догляд за зубами

В основному це консервативна допомога, хірургічна допомога, радіостанції та консультації.

Ставки відшкодування:

Участь Фонду розраховується на основі офіційних ставок, і ми покриваємо витрати на таких підставах:

Активні агенти: 100% ставок
Пенсіонери: 75% ставок
Власники прав: 75% ставок
Інші ситуації: 70% цін

Фіксований внесок у розмірі 1 євро не застосовується для консультації стоматолога. З іншого боку, воно застосовується для консультації з лікарем-стоматологом, за винятком бенефіціарів віком до 18 років на 1 січня відповідного року.

Процедури дентофаціальної ортопедії (ODF)

Це пристосування стоматологічних приладів, призначених для вирівнювання зубів, дуг та корекції зубного прикусу.

Дентофаціальна ортопедія повинна розпочатися до 16-річчя дитини.
Вони залишаються предметом офіційності попередньої угоди.
Наша домовленість необхідна. Він діє 6 місяців.
Тому догляд повинен розпочатися протягом 6 місяців після угоди.

Умови підтримки:

Ортодонтичне лікування проводиться періодами 6 місяців із обмеженням в 6 семестрів з подальшим періодом зберігання, обмеженим двома роками.

Дентофаціальні ортопедичні процедури (ODF) відшкодовуються на основі офіційних ставок, встановлених у розмірі 193,50 євро за семестр лікування.

Ставки відшкодування:

Наша участь розраховується на основі офіційних ставок і покриває витрати для бенефіціарів на основі 100% ставки за 6 семестрів лікування.

Фіксовані зубні протези

Це зубні коронки, мости (або мости), коронки, виготовлені на зубних імплантатах.

Попередня згода була скасована для більшості стоматологічних послуг з 2003 року (зубні протези, гінгівектомії тощо). Вам не потрібно надсилати нам свої запити на попередню домовленість або ваші пропозиції.

Ставки відшкодування:

Наша участь розраховується на основі офіційних ставок, і ми покриваємо витрати на таких підставах:

Активні агенти: 100% ставок
Пенсіонери: 75% ставок
Власники прав: 75% ставок
Інші ситуації: 70% цін

Наша участь здійснюється за вигідніших умов, ніж інші плани медичного страхування.

Пересувні або знімні зубні протези

Це обладнання та його ремонт.

Попередня угода була скасована для більшості стоматологічних послуг з 2003 року (зубні протези, гінгівектомії тощо). Немає необхідності надсилати нам ваші запити на попередню домовленість або ваші ціни.

Ставки відшкодування:

Наша участь розраховується на основі офіційних ставок, і ми покриваємо витрати на таких підставах:

Активні агенти: 100% ставок
Пенсіонери: 75% ставок
Власники прав: 75% ставок
Інші ситуації: 70% цін

Пересувні або знімні комплектні зубні протези

Щоб забезпечити вам кращий догляд, ми допомагаємо вам впоратися з установкою повного мобільного або знімного зубного протеза, високого або низького (14 зубів) і надаємо додатковий внесок.

Хто може скористатися цією послугою ?

Це положення поширюється на всіх наших громадян (активних службовців та їхніх утриманців, пенсіонерів, вдів та їх утриманців), які мають права, відкриті для особливого режиму SNCF.

Яка сума нашої участі ?

Ми беремо участь на основі фіксованої ставки в розмірі 200,00 євро за повний виконаний верхній або нижній мобільний протез.
Цей пакет унікальний та не підлягає поновленню.

Як ви отримуєте переваги від цієї послуги? ?

Пакет оплачується при отриманні оригіналу рахунку-фактури або електронного листа обробки.
Відшкодування здійснюється на рахунок страхувальника.
Немає можливості безпосередньої оплати хірурга-стоматолога.

Коронки на імплантатах

Корони на імплантатах підлягають відшкодуванню в рамках медичного страхування, і ми можемо за певних умов надати додатковий внесок.

Хто може скористатися цією послугою ?

Це положення поширюється на всіх наших громадян (активних службовців, пенсіонерів, вдів, бенефіціарів), які мають права, відкриті для спеціального режиму SNCF.

Яка сума нашої участі ?

Наша додаткова участь на додаток до обов’язкової частини: € 90,00 *.
Відшкодування здійснюється за ставкою бенефіціара.

Як ви отримуєте переваги від цієї послуги? ?

Просто надішліть нам ціну або аркуш догляду.
Запит не підлягає попередній домовленості, а думці хірурга-стоматолога, який, якщо він вважає це корисним, може вимагати додаткові документи або викликати пацієнта на огляд.
Вас письмово повідомляють про домовленість або відмову.

Мости

Міст використовується для заміни одного або декількох відсутніх зубів, спираючись на існуючі зуби, які називаються "абатментами", які потім корончато.

Для того, щоб забезпечити вам кращий догляд, ми можемо допомогти вам впоратись із встановленням мостів та надати додатковий внесок, враховуючи відсутні зуби, які називаються "проміжними проміжними мостами".

Для якого мосту бере участь Кайс ?

Створення мосту з 2 абатментами та 2 відсутніми зубами
Створення мосту з 2 абатментами та 3 відсутніми зубами

Як ви отримуєте переваги від цієї послуги? ?

Просто надішліть нам ціну або аркуш догляду.

Запит не підлягає попередній домовленості, а думці хірурга-стоматолога, який, якщо він вважає це корисним, може вимагати додаткові документи або викликати пацієнта на огляд.
Вас письмово повідомляють про домовленість або відмову.

Стабілізуючі зубні імплантати для повних протезів нижньої щелепи

У деяких випадках повної беззубості звичайні цілі протези не мають стійкості, сумісної з хорошим жуванням. Імплантат буде служити опорою для кріплень для фіксації протеза.

Ми сприяємо витратам на розміщення імплантатів на нижній щелепі, коли немає альтернативи встановленню імплантатів.

Хто може скористатися цією послугою ?

Яка сума нашої участі ?

Наша участь базується на фіксованій ставці 197,50 євро * за імплантат з обмеженням на 2 імплантати.

Як ви отримуєте переваги від цієї послуги? ?

Просто надішліть нам ціну або аркуш догляду.
Запит не підлягає попередній домовленості, а думці хірурга-стоматолога, який, якщо він вважає це корисним, може вимагати додаткові документи або викликати пацієнта на огляд.
Вас письмово повідомляють про домовленість або відмову.