Стоматологія має розкішну проблему; Деталь AMP
Знову і знову ЗМІ, медичні страхові компанії, а також суди оцінюють протези як розкіш. Призначення терапії, як медично необхідне лікування, так і не тільки, - це більше, ніж просто питання маркування. Це пов’язано з основними звинуваченнями та навіть правовим та соціальним конфліктним потенціалом. З'ясування суперечливого питання представляється доцільним.
Протези та зубні коронки регулярно потрібні для відновлення хворого жувального органу. На відміну від цього, журнал "Штерн", що формує думки, описує цирконієві коронки як "чисту розкіш" [9], а його аналог "Фокус", одержуючи інформацію, надану найбільшою німецькою медичною страховою компанією ("Zahnreport 2013" від Barmer-BEK), оголошує, що протези все частіше стають "приватною розкішшю" [ 5]. Класифікація протезів, що підтримуються імплантатами, як "розкішний догляд" була навіть підтверджена судом [10]. Якби протези, а разом із ними і стоматологія загалом, дедалі частіше розглядались суспільством як явище розкоші, це мало б далекосяжні наслідки для практики стоматології, тому питання «розкіш чи необхідність?» Необхідно терміново з’ясувати. Чи справді якісний догляд за зубним зубним рядом, що потребує лікування, перевищує медично необхідний рівень?
Насправді, як жодна інша галузь медицини, відновна стоматологія пропонує безліч різних варіантів лікування залежно від отриманих результатів. Відмінності стосуються усіх рівнів допомоги, тобто її обсягу, типу та якості. Надмірне збільшення поняття "розкішний догляд" або "надмірне лікування" теоретично було б можливим за двох обставин, по-перше, у разі бажаного лікування без медичних показань, а по-друге, якщо метою лікування було підвищення фізичної працездатності понад фізіологічний рівень, передбачений природою [8 ]. Перша умова означає виконання вимог відповідно до п. 1 (2) ГОЗ, друга - свого роду "допінг жувального органу", таким чином у будь-якому випадку міряє межі медичної необхідності.
Будь-яке відхилення від норми є хворобою
Жоден із цих випадків не подається у випадку постачання протезів та зубних коронок, вказаних з причин хвороби, навіть при складних, оптимальних формах харчування. У будь-якому випадку, завжди настільки, наскільки пацієнти не в кращому випадку з такими якісними протезами, ніж без шкоди для здоров’я, на якій ці протези засновані. Причина очевидна: заміна частин тіла керується намаганням повністю компенсувати відповідний дефект тіла. Це стосується різних регіонів. Наприклад, Федеральний соціальний суд прийняв рішення про кращі, але більш складні протези нижніх кінцівок: «Поки інвалідність не буде повністю компенсована в сенсі рівняння зі здоровою людиною, надання допомоги на випереджаючий час не може бути відхилено на тій підставі, що досягнутий на сьогодні рівень медичної допомоги бути достатнім »[2]. Відповідна судова практика BSG також відома слуховим апаратам [3]. У цьому сенсі також прийняла рішення LSG Нижня Саксонія-Бремен, яке у своєму прес-релізі від 12 вересня 2013 р. Закликало "до якомога кращої компенсації за порушення слуху" [7].
До речі, якби сучасний стан відновлювальної стоматології був встановлений як достатній - як стверджували зацікавлені сторони - подальші дослідження та розробки в цій галузі були б просто зайвими. Це, звичайно, не так: немає сумнівів, що здорове, неушкоджене тіло є об’єктивним, правильним і абсолютним стандартом, що дозволяє всім тканинним замінникам, що знаходяться внизу, залишатися недосконалими. Це відразу виявляє медичну необхідність якісних реставрацій зубів та щелеп, які в якості компенсації шкоди здоров’ю максимально наближаються до здорового стану. Слід підкреслити об’єктивність вищезазначеного стандарту, оскільки Федеральний суд встановлює медичну необхідність терапевтичних заходів залежно від об’єктивних стандартів: «Для питання про те, чи необхідне терапевтичне лікування з медичної точки зору, слід застосовувати об’єктивний стандарт» [1].
Висновок
Навіть найбільші зусилля з протезування можуть лише частково компенсувати дефекти тіла, а не зцілити їх. Опис відновлювальних заходів, необхідних з причини хвороби як розкоші, не є виправданим. У будь-якому випадку, це стосується такої міри, що пацієнтам не набагато краще, ніж без основних проблем зі здоров’ям. Об’єктивним і абсолютним еталоном є здоровий організм, так що потреба в лікуванні буде задоволена лише тоді, коли буде досягнута фізіологічна норма. У догляді за хворим жувальним органом включаються складні форми допомоги, які максимально наближені до фізіологічного рівня, як медично необхідні.
Детальніше про автора технічної статті: Лікар. Річард Краузе