Стратегія лікування діабету 2 типу - d-journal

діабету

Два роки тому американці (ADA) та Європейське діабетичне товариство (EASD) спільно розробили та опублікували керівні принципи лікування цукрового діабету 2 типу. Само собою зрозуміло, що Швейцарське товариство ендокринології та діабетології (SGED) прокоментувало цю “позицію” та прокоментувало її. "Філософія" лікування діабету 2 типу в основному однакова з нами. Тому ми пояснимо “нову” стратегію лікування та опублікуємо частини заяви SGED, але спочатку хотіли б коротко пояснити схему (лікування діабету 2 типу) (рис. 1):

лікування

Думка SGED щодо цієї стратегії лікування
SGED повністю підтримує позиційні документи ADA та EASD, оскільки ці настанови також можуть бути застосовані у Швейцарії без будь-яких проблем. Рекомендується звернути особливу увагу на такі моменти:

1. У багатьох людей з діабетом 2 типу можна виявити відразу після постановки діагнозу Змінюється «спосіб життя» (більше вправ, обмеження калорій, втрата ваги на кілька кілограмів) один значне зниження HbA1c може бути досягнуто до 2%. Дуже спонукає можливість показати, що рівень цукру в крові може суттєво знизитися без ліків «лише» за допомогою здорового харчування та збільшення фізичної активності. Тому перед початком використання будь-яких ліків рекомендується провести початкову спробу протягом трьох-шести місяців із зміною способу життя.

2. Позиційний документ EASD/ADA рекомендує такий HbA1c ≥ 10,5% завжди один Терапія інсуліном для початку і з одного HbA1c ≥ 9,0% спочатку a Комбінована терапія використовувати. SGED не рекомендує такого жорсткого підходу, але бачить його загалом початкова інсулінотерапія має багато переваг:

  • Цукор у крові можна надійно знизити до будь-якого бажаного значення.
  • Страждаючі втрачають страх перед ін’єкцією інсуліну, усвідомлюючи, що ін’єкція дуже тонкою і короткою голкою практично не викликає болю, і це дуже легко зробити. Це також значно полегшує початок інсулінотерапії пізніше, якщо встановлених значень HbA1c не вдається досягти.
  • Дослідження показали, що початкова інсулінотерапія захищає бета-клітини (підшлункової залози) і що після фази двотижневого нормального рівня цукру в крові медикаментозної терапії після припинення прийому інсуліну можна (поки що) уникнути у 50-60% пацієнтів.
  • Дослідження Origin (див. “D-Journal” 221/2013) показало, що початкова інсулінова терапія базовим інсуліном (гларгіном) безпечна і що спостерігається лише кілька гіпоглікемій.

4. При всьому цьому різноманітті методів лікування Тривала безпека препаратів не слід забувати, особливо тому, що існували ліки, які були вилучені з ринку через проблеми безпеки через кілька років після їх введення (троглітазон, розиглітазон, римонабант). Метформін, сульфонілсечовини, глініди та інсулін, безумовно, пройшли «випробування часом». Єдиний глітазон, що все ще доступний на ринку, піоглітазон, наразі перебуває у тіні можливого підвищеного ризику раку сечового міхура. До цього часу нові групи препаратів (інгібітори DPP-4, агоністи рецепторів GLP-1) не викликали жодних серйозних проблем з безпекою. Дослідження Origin також змогло продемонструвати, що раннє лікування інсуліном гларгіном безпечне для серйозних побічних ефектів і не пов'язане з підвищеним ризиком раку.

Резюме
Стратегії лікування діабету 2 типу більше не відповідають жорсткій покроковій схемі, а пристосовані до індивідуальних потреб пацієнта. Для кожної ураженої людини визначається індивідуальна ціль HbA1c. Цей підхід вимагає високого рівня спеціальних знань від лікуючих лікарів.

P.S.: За заяву SGED відповідають: проф. мед. Роджер Леман; Професор доктор мед. Крістоф Хенцен; Професор доктор мед. Емануель Христос.

Стаття написана доктором Карл Шайдеггер дещо скоротив. Окремі технічні терміни перекладено німецькою мовою.

Примітка редактора
Новий клас речовин інгібіторів SGLT-2 - також відомий як гліфлозини - у цій статті не згадується. Вони ще не були доступні в 2012 році. Ми повідомимо про це в одному з наступних випусків "d-journal".