Стрес ЕКГ DocMedicus Health Lexicon

Вправа ЕГК - це електрокардіограма (Синонім: вправна ергометрія), що здійснюється під час навантажень - тобто під час фізичних навантажень.

lexicon

Навантаження генерується фізичною роботою за допомогою бігової доріжки або велоергометра. Залежно від потужності, навантаження варіюється від звичайної ходьби до швидкої їзди на велосипеді або пробіжки.

Серцеві аритмії, спричинені фізичними вправами, а також порушення регресії збудження можуть бути спровоковані та задокументовані за допомогою вправи ЕКГ.

Показання (сфери застосування)

  • Уточнення болю в грудному відділі (Стенокардія напруги/«стискання в грудях»; раптовий біль у ділянці серця, включаючи вазоспастичну стенокардію) з ішемією міокарда (зменшення кровотоку) з ішемічною хворобою серця (ішемічна хвороба серця)
  • У пацієнтів із серцевими факторами ризику, z. B. підозра на ішемічну хворобу серця, артеріальну гіпертензію (високий кров'яний тиск)
  • Після інфаркту міокарда (Серцевий напад) для оцінки прогнозу, фізичної активності, прийому ліків та серцевої реабілітації
  • Після реваскуляризації (Реваскуляризація) - відновлення кровотоку - за допомогою інтервенційних методів або аортокоронарного шунтування для оцінки залишкової ішемії (залишився знижений кровотік)
  • Оцінка фізичної стійкості (фізична потужність)
  • Обстеження безсимптомних чоловіків> 40 років або жінок> 50 років перед фізичними вправами
  • Для професій, у яких хвороба впливає на громадську безпеку (наприклад, водій автобуса, пілот)
  • У пацієнтів із серцевими аритміями, при яких аритмії часто виникають лише під напругою (наприклад, шлуночкові тахікардії при аритмогенних захворюваннях правого шлуночка, ішемічна хвороба серця)
  • Робочі випробування у пацієнтів з адаптаційними показниками Системи кардіостимулятора щоб встановити оптимальний нижчий показник
  • Виявлення небажаних проаритмічних ефектів - посилення порушень ритму антиаритмічної терапії
  • Вимірювання потужності (фізична стійкість) - для високопродуктивних або змагальних спортсменів, які використовують велоергометрію або бігову доріжку

Абсолютні протипоказання (протипоказання)

  • Нестабільна стенокардія - говорять про нестабільну стенокардію, коли симптоми посилюються за інтенсивністю або тривалістю порівняно з попередніми нападами стенокардії
  • Гострий пери-/міо-/ендокардит (перикардит/міокардит/запалення серця)
  • Гострий інфаркт міокарда (інфаркт; протягом перших двох тижнів)
  • Важка серцева недостатність (серцева недостатність; NYHA III, IV)
  • Гостра дисекція аорти (опуклість стінки головної артерії)
  • Аневризма серця або аорти
  • Важкий стеноз головного стовбура
  • Тяжка легенева гіпертензія (високий легеневий тиск)
  • Глобальна дихальна недостатність (виражена гіпоксія/недостатня подача кисню зі зниженим парціальним тиском кисню (pO2) та утримання CO2 при підвищеному парціальному тиску вуглекислого газу (pCO2))
  • Легенева емболія
  • Явні вади серця (важкий симптоматичний аортальний стеноз, HOCM)
  • Важка анемія (анемія)
  • Поширені захворювання, такі як лихоманка
  • Аритмії серця, які неможливо контролювати медикаментозно, гіпертонія
  • При необхідності уточнюйте у хірурга в кінці операції

Відносні протипоказання

  • Артеріальна гіпертензія (високий кров'яний тиск)
  • Тахіаритмія або брадиаритмія (виникнення аритмій з вираженою високою або низькою частотою пульсу)
  • AV блокади (порушення провідності від передсердя до шлуночка)
  • Відомі електролітні порушення (рівень електролітів/солей крові в організмі, що відрізняється від нормального рівня)

Процедура

За допомогою електрокардіографії електрична діяльність всіх волокон серцевого м’яза може бути отримана та відображена у вигляді кривих на електрокардіограмі (ЕКГ).

У серці є особливий Система стимуляції, в якому формується електричне збудження, яке потім поширюється по системі провідності. Це дозволяє серцю стискатися, тобто його насосна функція.
Хвилювання виникає в Синусовий вузол, який у правому передсерді, d. H. сидить у правому передсерді (лат. atrium dextrum) серця. Синусовий вузол ще називають кардіостимулятором, оскільки він рухає серце з певною частотою. Він контролюється симпатичним і парасимпатичним нервами (блукаючий нерв), які суттєво впливають на серцевий ритм.

Електричний імпульс надходить до синусового вузла через пучки волокон AV вузол (Атріовентрикулярний вузол). Він знаходиться на переході до шлуночків (камер серця) і регулює передачу подразників в камери серця. Проміжок часу проведення збудження називається атріовентрикулярним часом провідності (AV-час). Це відповідає тривалості часу PQ на ЕКГ.

Якщо синусовий вузол виходить з ладу, АВ вузол може взяти на себе функцію основного генератора ритму. Потім пульс становить 40-60 ударів на хвилину. Якщо є велика затримка передачі подразників через AV-вузол або вона не вдається, виникає так званий AV-блок.

Електричні імпульси генеруються за допомогою Електроди (Всмоктувальні електроди; адгезивні електроди). Електроди (номер: 10) прикріплені до скрині .

Машина EKG підсилює ці імпульси і відображає їх як криву ЕКГ (електрокардіограму) на екрані, або роздруковує на смужці паперу.

Перед початком вправи, a ЕКГ у стані спокою написані та ЧСС у спокої а також кров'яний тиск перед вправою.
Тоді пацієнт знаходиться, наприклад, на Велотренажер визначена експозиція за схемою ВООЗ (тест на ергометр). Кількість ват, тобто навантаження, постійно збільшується на 25 ват з рівними інтервалами в дві хвилини. На додаток до запису ЕКГ, одночасно вимірюють пульс (= частоту серцевих скорочень) та артеріальний тиск, щоб отримати подальшу цінну інформацію про роботу серця.

Частота серцевих скорочень, яка повинна бути досягнута принаймні за допомогою вправи ЕГК сидячи, обчислюється наступним чином: М аксимальна частота серцевих скорочень (HRmax): [220 мінус вік у роках] на хвилину.
Печера (обережно): брадикардизуючі препарати (препарати, що знижують частоту серцевих скорочень; якщо можливо, припиніть їх надовго).

Критерії припинення

  • Стенокардія (німецька: стискання в грудях; біль у серці)
  • Симптоми: прогресуюча задишка (задишка), ціаноз, запаморочення, холодний піт, атаксія (руховий розлад)
  • Відсутність збільшення частоти
  • Падіння артеріального тиску більше ніж на 10 мм рт. Ст. Або відсутність підвищення систолічного артеріального тиску
  • Артеріальний тиск> 240 мм рт.ст. систолічний; > 115 мм рт.ст. діастолічний
  • ЕКГ
    • Збільшення аритмій (сплески, шлуночкові тахікардії (VT), збільшення надшлуночкових екстрасистол (SVES), фібриляція/тремтіння передсердь
    • AV блокади, що виникає лівий блок гілок пучка
    • Підвищення ST> 0,1 мВ; горизонтальні западини ST> 0,2 мВ
  • Фізичне виснаження
  • Досягнення максимального пульсу (= визначений рівень навантаження у ватах)

Також у Фаза відновлення Після закінчення вправи ЕКГ та артеріальний тиск реєструють регулярно приблизно кожні дві хвилини протягом десяти хвилин.

Тривалість розслідування займає від 15 до 30 хвилин, залежно від стійкості пацієнта.

Потім оцінюється ЕКГ стресу. Записуються тривалість фізичних вправ, загальна продуктивність, максимальний рівень фізичного навантаження, частота серцевих скорочень та артеріального тиску, а також серцевий ритм та зміни ЕКГ. Крім того, перелічуються причини можливого припинення та реєструються скарги.

Інтерпретація виміряних величин

Максимальний Цільова продуктивність суми для чоловіка 3 Вт/кг маси тіла мінус 10% на кожне десятиліття життя після 30 років.
Цільова продуктивність для жінки становить 2,5 Вт/кг маси тіла мінус 8% на кожне десятиліття життя після 30 років.

За допомогою ЕКГ можна зробити широкий спектр тверджень про властивості та захворювання серця. Слід зазначити, що поверхнева ЕКГ показує лише електричну активність міокарда, але не відображає фактичну ефективність викиду.

натяки про Морфологія форми ЕКГ див. під ЕКГ у стані спокою.

Свідчення ішемічної хвороби серця (ІХС) в ЕКГ стресу:

  • Сегмент ST:
    • нещодавно спадаючі або горизонтальні депресії ST (≥ 0,1 мВ, 80 мсек. після точки J)
    • висхідний сегмент ST (зменшення ≥ 0,15 мВ, 80 мсек. після точки J)
  • Клінічні симптоми ІХС: стенокардія (стискання в грудях, біль у серці) та/або задишка (задишка)

Чутливість (відсоток хворих пацієнтів, у яких хвороба розпізнається за допомогою застосування методу, тобто має місце позитивний результат), 50-80% та специфічність (ймовірність того, що насправді здорові люди, які не страждають розглянутою хворобою, також за допомогою методу визнані здоровими) 60-80% ЕКГ стресу значно вище, ніж ЕКГ у стані спокою.

Зміни ЕКГ та їх можливі інтерпретації проводяться для відповідної клінічної картини.

Визначення граничних значень для гіпертонії (високого кров'яного тиску) після стресової реакції

Систолічний (мм рт. Ст.) Діастолічний (мм рт. Ст.)
Стресова реакція за Францем
100 Вт до 50 років ≥ 200 ≥ 100
Додати. понад 50 на десятиліття 10 5
Стресова реакція за Ростом та Кіндерманом (лише систолічна) ≥ 145 + 1/3 віку + 1/3 Вт потужності

Більше інформації

  • Той, у кого розвинулися піки артеріального тиску (систолічне значення> 210 мм рт. Ст. (Чоловіки) та> 190 мм рт. Ст. (Жінки); якщо піки артеріального тиску сталися на третій хвилині 3-хвилинного рівня фізичного навантаження), незважаючи на антигіпертензивну терапію під час тесту на ергометрі або фізичного навантаження, ризикує розвиваються гіпертонія та гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ; аномальне збільшення лівого шлуночка) [1].

Витривалість здатність є відображенням функціональної резервної здатності серця. Характеризується здатністю швидко відновлюватися, що проявляється поведінкою пульсу після закінчення вправи (пульс відновлення).

Рейтинг відноситься до зниження частоти серцевих скорочень через 1, 3 або 5 хвилин після тренування:

Падіння пульсу через 5 хвилин рейтинг
50 відмінний

Зауважте

  • Вправа ЕКГ проводиться в рамках Діагностика ішемії чутливість приблизно 50% та специфічність понад 80%.
  • Такі методи візуалізації, як стрес-ехо, МРТ перфузії стресу, МРТ стребу добутаміну, ПЕРФЕ міокарда та КТ-ангіографія, явно перевершують ЕКГ стресу з чутливістю понад 80% без втрати специфічності.
  • Рекомендація ESC рекомендує з імовірністю попереднього тесту на ішемічну хворобу серця (ІХС):
    • 15-65%: якщо це можливо, слід застосовувати сучасний метод візуалізації, такий як ехо напруги, МРТ стресу або перфузія міокарда SPECT; або ж вправа ЕКГ; якщо ймовірність попереднього тестування становить 15-50%, КТ-ангіографія також рекомендується як альтернатива.
    • 66-85%: завжди потрібно шукати діагностику зображень.
    • > 85%: інвазивна коронарна ангіографія (тип рентгенологічного дослідження, при якому знімають коронарні артерії (артерії, що оточують серце у вінку і забезпечують серцевий м’яз кров’ю); проводиться в рамках обстеження серцевого катетера (HKU))
  • NОсьовий аналіз дослідження серця SCOT у хворих на стабільна стенокардіяs [2]:
    • ЕКГ вправи особливо корисна, якщо вона патологічна (нездорова)!
    • Якщо висновки є нормальними або неясними, потрібні додаткові роз’яснення!
    • Негативне прогностичне значення ЕКГ стресу становить 96%, при будь-якій обструктивній ішемічній хворобі серця (ІХС) 82%.

  1. Mizuno R et al.: Клінічне значення виявлення перебільшеної реакції артеріального тиску для вправ на антигіпертензивній терапії. Серце 2016; 102: 849-854. http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2015-308805
  2. Singh T et al.: Вправа на електрокардіографію та комп’ютерну томографію Коронарна ангіографія для пацієнтів із підозрою на стабільну стенокардію післяопераційний аналіз рандомізованого дослідження SCOT-HEART. JAMA Cardiol. Опубліковано в Інтернеті 3 червня 2020 р. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.1567

  1. Sechtem U та співавт .: Коментар до рекомендацій Європейського кардіологічного товариства (ESC) 2013 року щодо лікування стабільної ішемічної хвороби серця (ІХС). Кардіолог 2015 9: 159-164 doi 10.1007/s12181-015-0652-x Опубліковано в Інтернеті: 27 лютого 2015 р.