Стресова хірургія нетримання сечі з використанням синтетичних субуретральних смужок

хірургія
Цей випуск має на меті пояснити, чому субуретральні смужки (БДУ) часто є найкращим варіантом хірургічного лікування стресового нетримання сечі (СУІ), що викликає занепокоєння у кожної третьої жінки.

SUI - це мимовільне витікання сечі під час кашлю, чхання або напруги, яке виникає через слабкість уретри (протоки, що з’єднує сечовий міхур з вульвою) та м’язів тазового дна. SUI часто турбує, а часом і відключає, що може суттєво вплинути на якість життя жінки. Неопераційні методи лікування, такі як поради щодо способу життя (втрата ваги, регулярне сечовипускання) та реабілітація м’язів промежини, завжди повинні бути пріоритетними, але вони можуть бути недостатніми.

Винайдені у Швеції в 1990-х роках, практикуються у Франції з 1998 року і широко використовуються протягом останніх двох десятиліть, БДУ представляють просте, ефективне та хірургічне лікування СУІ з низьким ризиком. У цій техніці використовується синтетична смужка шириною 1 см, виготовлена ​​з поліпропіленового трикотажу, розміщена між стінкою входу у піхву та уретру та виходить через два невеликі розрізи над лобком або на рівні паху (деякі смужки, називаються міні-смужками, не вимагають надрізів на шкірі).

CNGOF наголошує на важливості чіткої різниці між цими смужками, що використовуються для лікування жінок із ВІІ, та вагінальними протезами, призначеними для хірургічного лікування випадіння статевих органів (спускання органів малого тазу). Французькі та європейські рекомендації чітко встановили, що вагінальні протези для випадіння слід застосовувати лише після ретельного вивчення кожної ситуації та індивідуальної оцінки співвідношення користь/ризик через їх продемонстровану ефективність, а також побічні ефекти. "Випадання статевих органів: вагінальне лікування").

Що стосується субуретральних стропів для хірургічного втручання при нетриманні сечі, страх ускладнень нещодавно призвів до значного зменшення їх використання в таких країнах, як Великобританія та Австралія. На жаль, це призвело до того, що деякі жінки відмовляються від операції і замість цього вибирають паліативні засоби, такі як прокладки нетримання. Це негативне сприйняття БДУ не поділяється медичним співтовариством, і переважна більшість жінок, які прооперовані, були задоволені і не мали жодних ускладнень. Цю думку підтримує Адміністративний орган США з питань лікарських засобів та приладів (FDA), який заявив у 2013 році

«Нешкідливість та ефективність субуретральних смужок», а також за результатами опитування Європейської комісії (опитування SCENHIR), яке у 2015 році дійшло висновку, «що хірургія синтетичних смужок - це процес, ефективність та нешкідливість якого доведено у більшості пацієнтів із стресовим нетриманням сечі, коли використовується досвідченим та належним чином підготовленим хірургом ».

Якщо практику таких втручань потрібно продовжувати, тим не менше залишається важливим, щоб ці втручання проводились у належних умовах: попередня інформація про ускладнення, які можуть виникнути (оголення смужки у піхву, біль, інфекція, закупорка сечовипускальної системи), в для того, щоб дозволити раннє лікування, операція, виконана a

добре підготовлений гінекологічний хірург, який регулярно виконує ці процедури, і спостереження

пізніше для швидкого виявлення та усунення будь-яких ускладнень.

Обґрунтування цієї позиції:

  1. Поліпропілен - широко застосовуваний та ефективний імплантований медичний пристрій. Поліпропілен - це полімерний пластик, який використовується у більшості хірургічних спеціальностей (загальна хірургія, серцево-судинна хірургія тощо) протягом більше п’яти десятиліть у десятків мільйонів пацієнтів у всьому світі. Застосовуваний як хірургічна шовна нитка, поліпропілен - це нерассасывающийся матеріал, який широко застосовується в широкому діапазоні розмірів та застосування. Застосовуваний як трикотажний протез, поліпропілен є найпоширенішим зміцнюючим матеріалом в організмі людини (таким як, наприклад, при грижах черевної стінки). В EUI трикотажні поліпропіленові смужки забезпечують стійку ефективність понад 20 років для 80% пацієнтів, які прооперовані.

  1. Техніка субуретральної слінг є найкращою оціненою хірургічною процедурою в науковій літературі. Багато наукових доказів (понад

2000 публікацій), що включає високоякісні міжнародні медичні видання, підтримують використання БДУ як першого ряду хірургічного лікування СУІ. БДУ вивчались практично у всіх ситуаціях для будь-якого типу жінки, у тому числі з індивідуальними факторами ризику розвитку ускладнень. Усі ці наукові публікації, включаючи ті, що порівнюють УБС з іншими операціями з лікування СУІ (рандомізовані дослідження), постійно демонструють свою ефективність та задоволеність пацієнтів. Жодне інше хірургічне лікування SUI досі не було вивчене настільки добре, як UBS.

  1. В даний час БДУ є першою лінією хірургічного лікування СУІ. З моменту публікації численних високодоказових, рандомізованих контрольованих досліджень БДУ стали найпоширенішими хірургічними процедурами для лікування СУІ у розвинених країнах. Можна вчинити й інші втручання, але вони, як правило, менш ефективні або більш громіздкі. Крім того, БДУ пов’язані з меншим болем, ніж інші процедури, коротшою госпіталізацією (найчастіше амбулаторною хірургією), швидшим поверненням до звичної діяльності та зменшенням витрат на охорону здоров’я, незважаючи на вартість смужки. Більше ніж

В усьому світі імплантовано 10 мільйонів БДУ.

Хірургічне втручання з приводу нетримання сечі шляхом імплантації синтетичного поліпропіленового слінга під уретру представляє значний прорив для жінок. Ці втручання покращили якість життя мільйонів жінок у всьому світі. Хоча ускладнення залишаються можливими під час та після цих операцій, CNGOF повністю підтримує продовження використання цих процедур як першої лінії хірургічного лікування стресового нетримання сечі у жінок.

Комісія з пельвіперінеології CNGOF - вересень 2018 р

  1. 1. Імамура М. та ін., Систематичний огляд та економічне моделювання ефективності та економічної ефективності нехірургічного лікування жінок зі стресовим нетриманням сечі. Health Technol Assess, 2010. 14 (40): с. 1-

  1. 2. Labrie, J., et al., Хірургія проти фізіотерапії при стресовому нетриманні сечі. N Engl J Med, 2013. 369 (12): с.

  1. 3. FDA, Урогінекологічна хірургічна сітка: Оновлення щодо безпеки та ефективності вагінального розміщення тазу

  1. 4. Повідомлення FDA, FDA з питань безпеки: ОНОВЛЕННЯ серйозних ускладнень, пов’язаних із трансвагінальним розміщенням хірургічної сітки при пролапсі органів малого тазу 2011 р.
  1. 5. FDA, Міркування щодо хірургічної сітки для http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/UroGynSurgicalMesh/ucm345219.htm, 2013.
  1. 6. Кобб, В.С., Керчер К.В., Б.Т.Геніфорд, Аргумент полегшення поліпропіленової сітки при відновленні грижі. Сурґ Іннов, 2005. 12 (1): с. 63-9.
  2. 7. Науковий комітет Європейської Комісії з нових та нових виявлених ризиків для здоров'я (SCENIHR), Висновок щодо ефективності та безпеки вагінальних сіток, що використовуються в урогінекологічній хірургії, https://ec.europa.eu/health/scicient_committees/emerging/docs/scenihr_o_049 .pdf, 2015 (грудень).
  3. 8. Шотландський незалежний огляд використання, безпеки та ефективності трансвагінальних сітчастих імплантатів при лікуванні стресового нетримання сечі та пролапсу органів малого таза у жінок: Підсумковий звіт http://www.gov.scot/Publications/2017/03/3336/0, 2017

  1. 9. Довідковий комітет у справах жінок у сенаті Кількість жінок в Австралії, яким були вжиті трансвагінальні сітчасті імплантати та пов’язані з цим питання, https://www.aph.gov.au/Par Parliament_Business/Committees/Senate/Community_A Affairs/MeshImplants/Report

  1. 10. Скотт, Н.В., та ін., Відкрита сітка проти несіт для відновлення стегнової та пахової гриж Cochrane Database Syst Rev, 2002 (4): с. CD002197.

  1. 11. Nilsson, C.G., et al., Сімнадцятирічне спостереження за процедурою вагінальної стрічки без натягу при жіночому стресовому нетриманні сечі. Int Urogynecol J, 2013. 24 (8): с. 1265-

  1. 12. Ога, Дж., Д. Д. Коді та Л. Роджерсон, Мінімально інвазивні синтетичні операції на підретральній пращі при стресовому нетриманні сечі у жінок. Кокранівська база даних Syst Rev, 2009 (4): с. CD006375.

  1. 13. Новара, Г. та ін., Оновлений систематичний огляд та мета-аналіз порівняльних даних про кольпосуспензії, пубовагінальних стропах та стрічках середини уретри при хірургічному лікуванні жіночого стресового нетримання сечі. Eur Urol, 2010. 58 (2): с. 218-

  1. 14. Уорд та П. Хілтон, перспективне багатоцентрове рандомізоване дослідження вагінальної стрічки та кольпосуспензії без напруги як основне лікування стресового нетримання. BMJ, 2002. 325 (7355): с. 67.

  1. 15. Ріхтер, Х. та співавт., Ретролобкові та трансобтураторні стропи середньої уретри для стресового нетримання N Engl J Med,
  2. 2010. 362 (22): с. 2066 рік-

  1. 16. Fusco F, Abdel-Fattah M, Chapple CR, Creta M, La Falce S, Waltregny D, та оновлений систематичний огляд та мета-аналіз порівняльних даних про кольпосуспензії, пубовагінальних стропах та стрічках середньої уретри при хірургічному лікуванні Жіноче стресове нетримання сечі. Eur Urol, 2017 72 (4): 567-591

17 Кокс, А., С. Гершхорн та Л. Лі, хірургічне лікування жіночих СУІ: чи існує золотий стандарт? Nat Rev Urol, 2013. 10 (2): стор. 78-89.