Стриктура уретри - причини, симптоми та лікування
A Стриктура уретри або Звуження уретри являє собою звуження уретри (уретри), яке може бути вродженим або набутим і зазвичай лікується хірургічним шляхом. В основному на чоловіків страждають справжні стриктури уретри.
Зміст
Що таке стриктура уретри?
Вроджене або придбане звуження уретри називається стриктурою уретри. Стриктури уретри через рубцеві перетяжки слід диференціювати від стенозів (звужень) через доброякісну гіперплазію передміхурової залози (збільшення простати).
Найчастіше стриктури локалізуються в передміхуровій, перетинчастій, бульбарній або статевій уретрі та в човноподібній ямці. Через стеноз уретри повне спорожнення сечового міхура можливе лише обмежено. Це призводить до підвищеної сприйнятливості до інфекцій сечовивідних шляхів, що, якщо курс є яскраво вираженим, може призвести до відставання сечі в нирках і, отже, до пошкодження нирок.
Стриктура уретри симптоматично проявляється у вигляді ослабленого потоку сечі, який може деформуватися, перекручуватися або розколюватися, як лійка, і «капати» після сечовипускання (сечовипускання). Біль під час сечовипускання, на пенісі або піхві та в області промежини також характерні для стриктур уретри.
причини
У разі стриктур уретри можна розрізняти придбані та вроджені звуження. Вроджені стенози включають вади розвитку в області зовнішніх статевих органів, такі як гіпоспадія, при яких уретра не захищена еректильною тканиною.
Набуті стриктури уретри в першу чергу спричинені травмами, спричиненими нещасними випадками (синдром травми, переломи тазу) або маніпуляціями або хірургічними втручаннями на уретрі. Зокрема, ендоскопічні втручання через уретру (анастомотичне звуження після радикальної операції на передміхуровій залозі, ендоскопія сечового міхура) та тривалі уретральні катетери є факторами ризику звуження уретри.
Крім того, бактеріальні інфекції уретри (уретрит, гонорея), патологічні зміни сполучної тканини (balanitis xerotica obliterans, склерозуючий лишай) та пухлини в сечівнику та прилеглих структурах можуть викликати стриктури уретри.
Ви можете знайти свої ліки тут
Симптоми, нездужання та ознаки
Стриктура уретри перешкоджає повному спорожненню сечового міхура. Хоча постійно виникають позиви до сечовипускання, струмінь сечі дуже слабкий. Іноді балка також розколюється або скручується. Часто мова йде про дриблінг після сечовипускання. Відставання сечі часто викликає біль при сечовипусканні.
Крім того, в сечовому міхурі залишається залишковий сеча через неповне спорожнення сечового міхура. Це збільшує ризик інфекцій сечовивідних шляхів. Як результат, нерідко розвивається цистит, який посилює біль і відчуття печіння при сечовипусканні і одночасно призводить до позивів до сечовипускання вночі. Іноді сеча забарвлюється в червоний колір.
Хронічне перерозтягнення сечового міхура також пошкоджує м’язи сечового міхура. При важких формах стриктури уретри може також відбуватися повна затримка сечі. Сечовий міхур заповнений і спорожняти більше не можна. Існує лише мимовільне стікання, яке спричинене так званим переливом. Переповнений сечовий міхур викликає сильний і нестерпний біль.
Це надзвичайна медична допомога, яка потребує негайної допомоги. Тривале відставання сечі може призвести до ниркової недостатності, а у чоловіків може розвинутися запалення передміхурової залози або запалення придатка яєчка. Серйозним ускладненням є поширення інфекції сечовивідних шляхів на небезпечний для життя уросепсис (зараження крові), що часто проявляється сплутаністю свідомості, підвищенням температури і, нарешті, навіть шоком кровообігу.
Діагностика та курс
Стриктура уретри діагностується на основі характерних симптомів в анамнезі. Діагноз підтверджується вимірюванням витрати та тиску сечі під час сечовипускання. Мікрогематурія (кров у сечі), яку можна виявити мікроскопічно або за допомогою проби Сангура, також свідчить про стриктуру уретри.
Будь-яка залишкова сеча після сечовипускання, зміни сечового міхура, уретри та нирок та товщина стінки сечового міхура також можуть бути визначені за допомогою ультразвуку. Стриктуру можна локалізувати та визначити її ступінь за допомогою рентгена під контрастним середовищем (ретроградна уретрографія). Потім будь-які неясності можна усунути за допомогою ендоскопії уретри (уретроскопія).
Загалом, стриктура уретри має хороший прогноз. Щоб уникнути довгострокових ускладнень, таких як пошкодження нирок або повна затримка сечі, звуження слід діагностувати та лікувати на ранній стадії.
Ускладнення
У більшості випадків стриктура уретри зустрічається майже виключно у чоловіків. Звуження уретри може призвести до різних симптомів. Сечовий потік ослаблений хворобою, і тому сечовипускання можливе лише обмежено, тому зацікавленій людині зазвичай доводиться частіше ходити в туалет.
Нерідкі випадки, коли стриктура уретри призводить до інфекції сечового міхура. Це пов’язано з сильним і колючим болем і вкрай обмежує якість життя пацієнта. Також спостерігається біль та інший дискомфорт при сечовипусканні. Зазвичай це пов’язано з сильним печінням. Біль при сечовипусканні також спричиняє психологічний дискомфорт та дратівливість у більшості пацієнтів.
Щоб уникнути цього болю, навмисно вводиться менше рідини. Це може призвести до зневоднення. Лікування стриктури уретри проводиться хірургічним шляхом і не призводить до особливих скарг або ускладнень. Після процедури також немає симптомів, і біль стихає. Можливу пухлину також можна видалити без ускладнень. На тривалість життя стриктура уретри не впливає і не зменшує її.
Коли слід звертатися до лікаря?
Стриктура уретри не виліковується самостійно, тому захворювання завжди повинен лікувати лікар. З цим можна боротися лише хірургічним шляхом. Оскільки стриктура уретри, як правило, є вродженою, симптоми проявляються в дуже молодому віці.
Постраждалі страждають від дуже слабкого потоку сечі. Сеча все ще залишається в сечовому міхурі, тому людям доводиться ходити в туалет порівняно часто. Для цих скарг слід провести експертизу. Крім того, часте запалення сечового міхура також передбачає стриктуру уретри. Вони супроводжуються болем або відчуттям печіння при сечовипусканні.
При підозрі на стриктуру уретри слід звернутися до уролога. Зазвичай це може також проводити лікування, яке не призводить до особливих ускладнень. Це повністю полегшує симптоми. Оскільки це захворювання особливо часто зустрічається у чоловіків, їм слід звернутися до лікаря при появі симптомів.
Лікування та терапія
Як правило, стриктура уретри лікується хірургічним шляхом. В принципі для цього доступні дві хірургічні процедури, вибір яких залежить від типу та ступеня стенозу та загального стану здоров’я відповідної людини.
У так званій уретротомії (уретральна щілина) уретротом вводиться в уретру або наосліп (уретротомія за Отісом), або під зором (уретротомія за Сакс), і це прорізається через розріз в області стриктури. Щоб уникнути ускладнень (особливо у випадку уретротомії Закс), встановлюють сечовий катетер, який залишається протягом декількох днів.
Щоб зменшити ризик рецидивів, в уражену уретру можна вводити кортизонвмісний гель. Якщо хірургічний метод не призводить до бажаного успіху, якщо трапляються рецидиви або є подовжені стриктури, зазвичай показано відновлення слизової оболонки порожнини рота. У рамках цієї пластики слизової оболонки порожнини рота над ущільненням розкривається уретра і вшивається шматочок слизової оболонки рота (від нижньої губи чи щоки) відповідного розміру та довжини.
Потім встановлюють катетер для шинування уретри та тримати її відкритою протягом приблизно восьми днів, а катетер черевної стінки - для спорожнення сечового міхура. Якщо уретрографія показує, що сечовий міхур спорожнився повністю і без проблем, катетер черевної стінки видаляється (приблизно через три тижні).
У разі стриктур довжиною до двох сантиметрів звужену ділянку можна хірургічно видалити, а кінці уретри зашити. Якщо звуження зумовлене пухлиною, терапевтичні заходи при стриктурі уретри залежать від лікування пухлини.
Перспективи та прогноз
Перспектива лікування сильно залежить від часу діагностики. В основному, чим раніше проведена обробка уретральної структури, тим дешевший результат. Крім того, ступінь стиснення також грає роль у шансах на успіх. Чим нижче це виявляється, тим швидше життя без симптомів може бути успішним. Статистично, стриктура бульбарної трубки має найкращий прогноз із 50-відсотковою швидкістю загоєння.
Виглядає проблематично, що звуження повторюється у багатьох випадках. Навіть тоді пацієнти та лікарі повинні діяти швидко. Однак при повторних втручаннях після початкового лікування шанс на лікування зменшується. Зрештою, якість життя страждає. Скупчення сечі атакує нирки. Повна втрата функції нирок може статися через роки. Іноді нові втручання негативно впливають на повсякденне життя. Люди мочаться у значно зменшених кількостях і часто скаржаться на печіння та запалення.
В цілому картина інша: якщо перше втручання відбувається рано, пацієнти зазвичай залишаються безсимптомними протягом усього життя. Однак інших хворих потрібно лікувати знову. Шанси на повне зцілення можна оцінити як неоднозначні.
Ви можете знайти свої ліки тут
профілактика
Стриктуру уретри можна запобігти, уникаючи запускаючих факторів. Наприклад, інфекції уретри слід лікувати швидко і послідовно, або попереджати їх відповідними захисними заходами (гонорея), щоб уникнути стриктури уретри.
Догляд
При стриктурі уретри в більшості випадків подальші заходи суворо обмежені. Тут зацікавлена особа в першу чергу залежить від швидкої діагностики та подальшого лікування, щоб не було ускладнень та інших скарг. Чим раніше захворювання буде розпізнано та проліковано, тим краще буде подальший перебіг.
Оскільки стриктура уретри не може вилікуватися сама, пацієнт повинен звернутися до лікаря при перших симптомах та скаргах на стриктуру уретри. У більшості випадків це захворювання лікується незначною хірургічною процедурою. Постраждалий після такої операції повинен обов’язково відпочити та подбати про своє тіло.
Також слід уникати фізичних навантажень або стресових дій, щоб не обтяжувати організм без потреби. Хвороба не зменшує тривалість життя постраждалої людини, якщо її вчасно розпізнати і лікувати. Оскільки стриктура уретри також може призвести до психологічних розладів або депресії, дуже важлива підтримка та турбота про власну родину чи друзів. Однак у разі серйозних психологічних розладів завжди слід звертатися до лікаря.
Ви можете зробити це самі
Якщо було виявлено стриктуру уретри, постраждалі можуть вжити декількох заходів для полегшення симптомів та сприяння процесу загоєння.
Перш за все, важливо вилікувати будь-які супутні симптоми, такі як інфекції сечового міхура або затримка сечі. Це стосується тепла ліжка та носіння досить теплого одягу. Здорове та збалансоване харчування може допомогти одужанню. У разі серйозних скарг окремі симптоми слід уточнити у лікаря та, якщо потрібно, лікувати ліками.
Після операції на уретрі застосовується відпочинок та постільний режим. Постраждалі повинні користуватися лікарняним як мінімум тиждень і уникати сильних фізичних навантажень протягом цього часу. Крім того, за хірургічною раною потрібно доглядати відповідно до вказівок лікаря, щоб не виникло порушень загоєння ран або не залишились рубці.
Якщо після лікування симптоми з’являються знову, найкраще поговорити з відповідальним лікарем. Можливо, доведеться повторно прооперувати процедуру, або стриктура уретри може мати серйозну причину, яку не встановлено. Нарешті, важливо уникати чергової стриктури уретри. Це досягається шляхом раннього та послідовного лікування інфекцій уретри. В ідеалі інфекції запобігаються відповідними захисними заходами.