Stroke Time коштує знань про мозок - Tagesspiegel Mobil
Чим раніше лікується інсульт, тим більше шансів пережити його. Але багато людей уникають своєчасного виклику пожежної охорони.
Телефонуйте в “Deutsche Schlaganfallhilfe”: “Я отримав ваш номер від сусіда. Вони порадили вам, коли вашу маму привезли додому після інсульту. Думаю, зараз це зрозумів мій чоловік. Раптом він занадто слабкий, щоб встати, говорить нечітко, і правий куточок рота звисає так криво. Але він не хоче, щоб я зателефонував до пожежної служби, він дуже сердиться, коли я це кажу. Що мені робити? "Консультант відповів:" Ви хочете, щоб ваш чоловік не сердився на вас, і тоді він буде мертвий? Негайно зателефонуйте до пожежної служби та скажіть, що у вашого чоловіка найімовірніше інсульт. Вони зададуть вам декілька запитань, а потім приїде швидка допомога та відвезе вашого чоловіка до «інсульту». Це спеціальне відділення для інсульту, і чим швидше він отримає там цілеспрямоване лікування, тим більше шансів. Тож зараз наберіть 112 негайно, я вже занадто довго розмовляю! "
Вона частіше веде подібні бесіди, каже жінка, яка працює з полегшенням інсульту і не хоче, щоб її називали. Часто люди неохоче телефонували до пожежної охорони. У разі інсульту має значення кожна хвилина. Подача кисню до частини мозку переривається. Через нестачу кисню мільйони чутливих нервових клітин гинуть за короткий час. “Час - це мозок”, тому неврологи кажуть: час - це мозок. Шанси на успіх професійного лікування надзвичайно зросли за останні кілька десятиліть - за умови, що лікування починається швидко. Донедавна лікарям доводилося обмежуватися полегшенням наслідків інсульту, таких як параліч, порушення мови, зору або ковтання. Тільки оскільки різні форми "інсульту" були краще досліджені і, насамперед, диференційовані за допомогою таких методів обстеження, як комп'ютерна томографія, у багатьох випадках може бути відновлено перерване кровопостачання і, отже, надходження кисню в область мозку. Чим швидше це відбувається, тим більше нервових клітин можна врятувати від смерті.
Дітей також можна вдарити
Типові сигнали тривоги для інсульту включають такі порушення зору, як подвійне зір, проблеми з мовою, раптовий параліч на одній стороні тіла, надзвичайно сильні головні болі, що супроводжуються нудотою та блювотою, і раптове запаморочення. Курці та люди з порушеннями обміну ліпідів, діабетом, високим кров'яним тиском або серцевими захворюваннями особливо схильні до ризику. В основному страждають люди похилого віку, але удар може вразити навіть дітей.
Більше 200 000 людей у Німеччині щорічно переносять інсульт. Це головна причина набутих вад у старості. Від 80 до 90 відсотків інсультів відбувається через те, що артерія, яка постачає область мозку кров’ю і, отже, киснем, раптом перестає бути прохідною: через артеріосклеротичні відкладення, що утворили тромб (тромб), або через мігруючий згусток крові (ембол) оселився в посудині (див. графіку). Однак кров’яні згустки часто розчиняються. Перевага цього "тромболізису", або коротше "лізису", було науково доведено, оскільки Національний інститут охорони здоров'я США опублікував у 1995 р. Велике дослідження про нього.
На жаль, лізис застосовується не до кожного інсульту; в принципі лише у разі «інфаркту мозку», тобто коли, як при інфаркті, кровоносна судина перекрита. У меншості хворих на інсульт (від 10 до 20 відсотків) кровоносна судина не блокується, а розривається. При таких мозкових крововиливах виділяються маси крові притискають нервові клітини і швидко їх руйнують. Лікування "розрідження крові", яке в будь-якому випадку означає ризик кровотечі, посилило б крововилив у мозок. Тому, незважаючи на всю поспішність, клініцистам все одно доводиться оглядати пацієнта за допомогою комп’ютерного томографа, щоб виключити мозковий крововилив як причину інсульту.
Лізис не завжди можливий
Навіть при "інфаркті мозку" лізис не завжди можливий. Якщо ризик кровотечі занадто високий через травму, операцію або ліки, лікарі не можуть використовувати тромболітичні засоби. І якщо пацієнт приходить до клініки занадто пізно, терапія вже нічого не може досягти. Донедавна вважалося можливим лише протягом перших трьох годин після інфаркту мозку повторно відкрити заблоковану судину за допомогою ліків. Зараз людина намагається у часовий проміжок часу до чотирьох з половиною годин після інсульту, у відчайдушних випадках - також пізніше. Але тоді шансів на успіх дуже мало.
«Лізис - це все і все в гострій фазі, - говорить Отто Буссе, генеральний секретар Німецького товариства інсультів. Навіть швидкий лізис не є гарантією уникнення важких інвалідностей або смерті протягом усього життя. “Але це можливість!” Тож краще вибрати 112 разів занадто багато, ніж раз занадто мало. (Номер екстреної служби діє в Європі, а іноді і за її межами.)
На сьогодні необхідна інфраструктура існує. У 2005 році більшість хворих на інсульт проходили лікування у внутрішніх відділеннях. Сьогодні близько двох третин проходять лікування у неврологічних відділеннях за допомогою “інсультного відділення”, тобто спеціалізованого відділення інсульту. 250 із цих спеціальних підрозділів потрібні у Німеччині, пише "Stiftung Deutsche Schlaganfallhilfe". Їх уже понад 230.
Менше успіхів можна відзначити в інших областях. У 2010 році в Берліні відбулася велика шестимісячна кампанія з надання інформації про інсульт. Результат був скромним: лише на десять відсотків більше пацієнтів або родичів зателефонували до пожежної охорони, коли підозрювали інсульт, і дуже часто не відразу, повідомляє Маттіас Ендрес, директор неврологічної клініки Шаріте. Більше подробиць можна знайти в Берлінському реєстрі інсультів: У 2009 році лише 31,3 відсотка постраждалих пройшли менше трьох годин від підозри на інсульт до прийому в клініку з інсультним відділенням. У 2012 році він становив 31,4 відсотка.
Швидка допомога повинна бути за призначенням через вісім хвилин
Можливо, це не пов’язано з пожежною охороною, оскільки їхній фельдшер, як правило, швидко виїжджає на місце після екстреного виклику. "Наша мета полягає в тому, щоб швидка допомога була з пацієнтом в середньому за вісім хвилин", - говорить Стефан Полочек, головний лікар берлінської пожежно-рятувальної служби. "Ми вже на 9.12 хвилинах". Найбільша невизначеність - це час до місії, каже Полочек. Тим не менш, багато хворих на інсульт або їх контакти все ще вагаються перед набором номера 112. Можливо, тому, що, на відміну від інфаркту, інсульт не болить, каже головний лікар-рятувальник.
У Берліні використовуються сотні рятувальних машин з добре навченим персоналом. На кожній пожежній машині також є фельдшер. У центрах управління пожежної охорони запідозрений інсульт заздалегідь з’ясовують за допомогою декількох структурованих питань. Ви нікого не звинувачуєте, якщо машина приїжджає безкоштовно. "Краще раз занадто багато, ніж раз занадто мало", говорить Полочек.
Наразі в Берліні проходять випробування спеціальні машини, що називаються “Stemo”. На борту є не тільки комп’ютерний томограф та міні-лабораторія, але й невропатолог із невідкладною підготовкою та рентгенівським асистентом, щоб обстеження та лікування пацієнта можна було розпочати по дорозі до клініки. Полочек ще не знає, чи варто було б коштувати дорогих стандартних поставок таких спеціальних транспортних засобів (яких Берліну потрібно було б від трьох до п'яти).
Спецназ для ударів
З кінця 2008 року офіційно встановлено, що при підозрі на інсульт швидка допомога пожежної частини негайно їде до одного з 17 інсультових підрозділів Берліна. Пацієнта повідомляють телефоном із швидкої допомоги. У 2006 році підрозділи інсульту створили робочу групу, що входила до Медичної асоціації, та заснували Берлінський реєстр інсультів з метою підвищення якості догляду за пацієнтами.
Зі спільно систематично зібраних даних кожен із спеціальних підрозділів інсульту у Берліні може побачити, які сильні та слабкі сторони мають у порівнянні з іншими. Дані показують, що вдосконалення вже зроблено. Частка лізів у пацієнтів з інфарктом мозку зросла з 6,3% у 2007 році до 13,8% у 2012 році. Але це означає, що Берлін знаходиться лише посередині, незважаючи на хорошу інфраструктуру.
Що стосується досліджень, то місто на першому плані. Федеральне міністерство досліджень фінансує "Центр досліджень інсульту в Берліні" з 2008 року як один із восьми провідних науково-дослідних інститутів, які він ініціював щодо різних захворювань. Харі відповідає, Ендрес - режисером. Центр поєднує в собі основні, клінічні та медичні дослідження, а також консультації та лікування пацієнтів. Також задіяні Центр молекулярної медицини імені Макса Дельбрюка та Центр євангелічної геріатрії. До існуючих дослідницьких груп було додано сім нових професорських місць. Важливою метою є якнайшвидше перевести результати досліджень на покращення догляду за пацієнтами.
Питання, на якому зосереджується Берлінський центр досліджень інсульту: чи можна заздалегідь визначити надійніше, які пацієнти з церебральним інфарктом матимуть успіх у лізисі, а які ні? Як і будь-яка терапія, лізис також несе ризик. Це може спричинити мозковий крововилив, і медичні працівники в основному безсилі проти цього. Ось чому робоча група навколо невролога Йохена Фібаха намагається за допомогою методів візуалізації точніше визначити, які ділянки мозку вже втрачені, а які можна відновити за рахунок оновленого кровопостачання. "Справа не в тому, щоб піддавати пацієнтів, які мають низькі шанси отримати вигоду від лізису, ризикам терапії", - говорить Фібах.
Ускладнення інсульту
Інші робочі групи розслідують інші питання. Пневмонія - часта причина смерті після інсульту. Дослідники Шарі досліджують, чи можна запобігти цьому ускладненню шляхом введення антибіотиків. І ще два великі проекти щойно розпочались: систематичне обстеження ускладнень інсульту та велике реабілітаційне дослідження, що вивчає фізичну активність тих, кого вразив інсульт.
Однак головною метою дослідження є інша: терапія, яка не тільки відновлює кровопостачання уражених областей мозку, але й спеціально захищає нервові клітини від загибелі. За останні роки було випробувано ряд речовин - з невтішними результатами. Можливо, деякі речовини все-таки можуть мати ефект, вважає Ендрес, якби їх давали набагато раніше, у першу «золоту» годину після інсульту. Що стосується інсульту, кожна хвилина має значення і для дослідників.