СУЧАСНА УРОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ КАМЕНЮ В ВИКОРИСТАННІ • Військова медицина; Оборонна аптека

Сучасна урологічна терапія конкрементів під час розгортання

З клініки урології (виконуючий обов'язки головного лікаря: Оберфельдарц С. Хехель) лікарні Бундесверу в Берліні (головний лікар: адміралартц, доктор медичних наук, В. Тицій, MBA)

WMM, том 58 (видання 3/2014; стор. 86-909

Кольки, викликані каменем у сечоводі, не тільки призводять до відмови одного солдата, але і до ослаблення чергової частини. Швидке відновлення оперативної готовності вимагає ефективної симптоматичної та причинно-наслідкової терапії в країні, де вони перебувають.

Лікування кольок, викликаних уретеролітіазом, є одним із найпоширеніших інтервенційних хірургічних заходів, які повинен виконати уролог. Ця стаття покликана оглянути відповідні варіанти стоун-терапії для урологів в дії.

Ключові слова: Уретеролітіаз, ниркова коліка, медикаментозна експульсивна терапія, уретерореноскопія, літотрипсія

Резюме

Ниркова коліка, спричинена каменем у сечоводі, не тільки призводить до раптової відмови одного солдата, але, як наслідок, може призвести до погіршення стану розгорнутого підрозділу. Швидке відновлення працездатності вимагає ефективної симптоматичної та причинно-наслідкової терапії в зоні операції. Лікування кольок, викликаних уретеролітіазом, є одним із найпоширеніших інтервенційних оперативних заходів уролога при розгортанні. Ця стаття має на меті оглянути відповідні варіанти урологічної кам’яної терапії під час розгортань.

Ключові слова: Уретеролітіаз, ниркова коліка, медична експульсивна терапія, уретерореноскопія, літотрипсія

вступ

Діагностика

Колікотерапія

Консервативна стоун-терапія, MET ("медична експульсивна терапія")

Для каменів одного розміру Інтервенційна стоун-терапія

Виконання уретерореноскопії (URS):

Протипоказання до URS

Якщо є гідронефроз із серологічними ознаками інфекції або фебрильна інфекція сечовивідних шляхів, уретерореноскопічне видалення каменю протипоказане незалежно від розміру каменю та негайне відведення сечі за допомогою трансуретральної вставки подвійного катетера J. В якості альтернативи може бути проведена черезшкірна вставка катетера ниркової фістули на сонографічному рівні. Наразі обидва підходи вважаються адекватними [5] і доступні у використанні. Основна увага приділяється декомпресії порожнистої системи з метою очищення інфекцій. Відповідна антибіотикотерапія може бути ефективною лише за умови достатнього виведення. Остаточна санація каменю відбувається лише після завершення лікування інфекції; у випадку попереднього сепсису це має сенс лише після репатріації.

Ускладнення уретерореноскопії

Частота ускладнень URS наразі становить 25% [5]. Серйозні ускладнення, такі як повний розрив сечоводу, трапляються менш ніж у 1% урологів із досвідом ендоскопії [15], і майже у всіх випадках їх доводиться лікувати відкритою операцією (див. Таблицю 2). Авульсія сечоводу виникає, наприклад, коли камінь занадто сильно втягується в кам'яний кошик. Як правило, проксимальний сечовід або пієлоуретеральний перехід частіше розриваються. Авульсії в дистальному відділі сечоводу також можливі при використанні уретерореноскопів з великим зовнішнім діаметром та примусовим просуванням апарату. Залежно від місця розташування, відкрите живлення забезпечується уретероцистонестостомою з використанням пластики “псоас” або “Боарі-Хітч” або, у разі розриву сечоводу з високою пластикою ниркової миски [16]. Наскрізні анастомози рідко проводяться через можливу денудацію слизової оболонки сечоводу уретерореноскопом та збільшення частоти стриктури [13].

Обговорення та висновки

бібліографія

  1. Гессен A, Brandle E, Wilbert D та ін. Дослідження поширеності та захворюваності сечокам’яною хворобою в Німеччині, порівняння 1979 та 2000 років. Eur Urol 2003: 44: 709-713
  2. Розанський Т.А., Едмондсон Дж. М.: Лікування сечових каменів у бойовій зоні. Військова медицина, том 170, номер 6, червень 2005 р., С. 460-461 (2)
  3. Strope SA, Wolf JS Jr, Hollenbeck BK: Зміни у гендерному розподілі сечокам’яної хвороби. J Урол. 2010 р .; 75: 543-546.
  4. Еванс К, Костабіль РА. Час до розвитку симптоматичних сечових каменів в умовах підвищеного ризику. J Urol 2005; 173: 858-61.
  5. Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, EAU Guidelines on Urolithiasis, Update 2013: http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines
  6. Strittmatter F, Gratzke C, Graser A, Stief CG, Johnson TRC: візуалізація для діагностики сечокам'яної хвороби, включаючи двоенергетичну КТ. Уролог 2013; 52: 4, 541-545.
  7. Canda AE, Turna B, Cinar GM, Nazli O (2007). Фізіологія та фармакологія сечоводу людини: основа сучасних та майбутніх методів лікування. Urol Int 78: 289-298.
  8. Міллер О.Ф., Кейн Джей Джей: Час до проходу каменю для спостережуваних конкрементів сечоводу: керівництво для навчання пацієнтів. J Urol 1999 вересня; 162 (3 Pt 1): 688-90; обговорення 690-1

Джерела зображення:
Рис. 1a, 1b та ​​2: КТ та рентгенівські знімки: відділення радіології, лікарня Бундесверу, Берлін
Рис. 3a та 3b: Старший польовий лікар Д. Рейтцель, лікарня Бундесверу в Берліні
Рис. 4a: з ласкавого дозволу Вовка
Рис. 4b: з дозволу Кука

Конфлікт інтересів
Автор заявляє, що не існує конфлікту інтересів у значенні керівних принципів Міжнародного комітету редакторів медичних журналів.

терапія

Дата: 12.05.2014

Джерело: Військово-медичний щомісячник 2014/3