Сучасні приклади гіпотонії - більше, ніж просто розлад!
- Всі
- Облік каси
- Практикуйте справи
- Приватна ліквідація
- Закон
- регулювання
- Додаткові послуги
Гіпотонія - більше, ніж просто розлад!
Термін "гіпотонія" означає значення систолічного артеріального тиску нижче 110 мм рт. Ст. Слід розрізняти серцеву, нервово-судинну або ендокринну вторинні форми гіпотонії.
Гіпотонія може бути вираженням найважчих, гостро небезпечних для життя станів, або нешкідливих хронічних захворювань, які є більш сприятливими для тривалості життя. Вираженість симптомів визначається зниженим мозковим кровотоком, який залежно від тяжкості може призвести до легкого запаморочення або навіть колапсу при непритомності.
52-річний пацієнт відвідує вас на практиці і скаржиться на втому, виснаження та періодичне мерехтіння очей. Вона повідомляє, що її симптоми існують з періоду статевого дозрівання, але зараз - приблизно за три місяці - значно погіршились.
Пацієнтка - касир універмагу. Вона сидить біля каси приблизно п’ять-шість годин, не займається жодним видом спорту і при вазі тіла 85 кг та зрості 165 см значно важить.
Основним завданням обстеження є вимірювання артеріального тиску, яке спочатку слід провести на всіх чотирьох кінцівках, якщо це необхідно за допомогою ультразвукової доплерографії, щоб виключити вроджені або придбані судинні оклюзії. Інша діагностична програма включає тест Шеллонга, визначення рівня крові (анемія, десикоз), рівня цукру в крові (цукровий діабет), креатиніну та електролітів (ниркова недостатність, втрати електролітів), а також різних гормонів, таких як адреналін у плазмі крові (феохромоцитома) та рівень кортизолу Аддісон) та рівні щитовидної залози (гіпотиреоз).
Найпоширенішою причиною симптоматичної ортостатичної гіпотензії є гіповолемія, наприклад в результаті надмірного вживання діуретиків. Слід пам’ятати про цю етіологічну можливість, особливо у пацієнтів із надмірною вагою, та брати точну історію прийому ліків. Відносна гіповолемія внаслідок судинорозширювальної терапії нітратними препаратами та антагоністами кальцію або інгібіторами АПФ також може розглядатися як причина описаних симптомів.
Гостра або підгостра важка, пов’язана із захворюваннями гіповолемія може спричинити ортостатичну гіпотензію через зменшення серцевого викиду, хоча вегетативні рефлекси є неушкодженими (приклади: гостра крововтрата, сильна блювота або діарея, тривале потовиділення або осмотичний діурез, як при цукровому діабеті, що зійшов з рейок) Гіпокаліємія запобігає реактивності гладкої мускулатури судин і може обмежити збільшення периферичного судинного опору при стоянні. Подібним чином, при недостатності надниркових залоз (хвороба Аддісона) та недостатньому споживанні солі може виникнути гіповолемічна ортостатична гіпотензія.
Можливо також, що неврологічні захворювання, що вражають вегетативну нервову систему, впливають на вегетативну рефлекторну дугу і, таким чином, перешкоджають нормальним адренергічним реакціям стоячи (приклади: діабетична або постінфекційна полінейропатія, амілоїдоз, порфірія, tabes dorsalis, сирингомієлія, перніціозна анемія, алкоголік Невропатія). Також при різних формах вторинної артеріальної гіпертензії, при яких артеріальний тиск більше не контролюється за допомогою оригінальних гомеостатичних механізмів, ортостаз може призвести залежно від положення (приклади: феохромоцитома, первинний гіперальдостеронізм). Падіння артеріального тиску при хворобі Паркінсона може посилитися при лікуванні L-допою.
Раптове падіння артеріального тиску стоячи повинно припустити інфаркт міокарда або серцеву аритмію. Інші серцеві причини синдрому ортостазу зумовлені патологічними обмеженнями збільшення серцевого викиду.
Інші можливі діагностичні та терапевтичні заходи
Оскільки мозкові симптоми з порушеннями зору, запаморочення та непритомність, як правило, є головним симптомом гіпотонії, важко відрізнити її від неврологічних захворювань. Тому неврологічне обстеження може бути настільки ж необхідним, як і виключення отогенного запаморочення або навіть психічного захворювання з істеричного діапазону форм.
Знижена чутливість до барорецепторів у поєднанні зі зниженням пластичності артерій пояснює частий ортостатичний колапс у людей похилого віку.
Препарати, що погіршують вегетативні рефлекси, наприклад, високі дози антигіпертензивних препаратів (метилдопа, клонідин, резерпін та блокатори гангліїв), а також використання багатьох препаратів також можуть бути загальними причинами. Ортостатична гіпотензія рідко є результатом лікування бета-блокаторами, але альфа-адреноблокатори - такі як празозин - можуть бути відповідальними, особливо на початку терапії.
Ряд симптоматичних форм лікування можливий при первинній гіпотензії або при вегетативних невропатіях. З немедикаментозної сторони можна розглянути компресійні панчохи та/або фізичну активність.
У нашого пацієнта можливості немедикаментозного лікування обмежені одностороннім навантаженням та надмірною вагою. Для сприяння дотриманню в контексті зниження ваги та надання можливості пацієнтові продовжувати займатися своєю професією, наприклад, використання симпатикоміметиків слід розглядати як зазначене та економічне у значенні рекомендацій щодо лікарських засобів.
Джерело: Abrechnung aktuell - випуск 06/1996, сторінка 9
докладніше на цю тему
Інформаційний бюлетень AAA
Підпишіться на всі публікації від AAA як безкоштовну послугу електронною поштою. > більше
09.09.2020 В Освіжувач
GOГ "вЂ" Правильний (і повний) виставлення рахунків за консалтингові послуги
Станьте шанувальником сторінки AAA у Facebook і отримуйте останні новини від редакції.
Ваш платіжний бюлетень
Регулярна інформація теж
- Бухгалтерський облік (EBM)
- Приватна ліквідація (GOГ ", UV-GOГ", IGeL)
- Правознавство