Судомний кашель
- Це гостра інфекційно-контагіозна хвороба, спричинена Bordetella Pertussis, що характеризується спастичним кашлем, ціанозом, виділяючими, нападоподібними нападами кашлю з постійною еволюцією протягом декількох тижнів
Епідеміологія
- Поширений по всьому світу, частіше в помірних районах, з ендемічно-епідемічною еволюцією.
- Джерело інфекції: хворі та здорові носії (особливо підлітки та молоді дорослі)
- Трансмісія: пряма, повітряна
- Дуже висока зараженість
- Загальна сприйнятливість. Збільшується кількість випадків кашлюку:
- у підлітків та дорослих через відсутність природного впливу та зниження поствакцинального імунітету з часом.
- у немовлят до 6 місяців, які отримують мало материнських антитіл (молоді матері з низьким імунітетом)
- Bordetella pertussis - кокобацили, грамнегативні, аеробні.
- Тропізм для клітин волосся слизової оболонки дихання
- Виробляє активні антигенні речовини: кашлюковий токсин, гемаглютинін FHA, пертактин, ендотоксин, цитотоксин
- Постінфекційний імунітет з часом знижується.
- Вхідні ворота - слизова оболонка дихальних шляхів
- Він прикріплюється до війок епітеліальних клітин і розмножується.
- Він вивільняє цитотоксин з роллю в руйнуванні епітелію.
Клінічна картина
- Середній інкубаційний період: 7 днів (межі 5 - 21 день)
- Катаральна фаза - максимальна контагіозність, нехарактерні симптоми: ринорея, лихоманка, кашель
- Період стану - спастичний кашель, виділення, ціаноз, нападоподібні напади кашлю з наступною паузою у примусовому видиху, після чого з’являється глибоке, галасливе натхнення - наполовину; у немовлят шумне дихання змінюється тривалим апное, що супроводжується судомами
- Фаза реконвалесценції - через кілька тижнів (100-денний кашель)
- Епідеміологічний - контакт підтверджений
- Клінічні - напади нападоподібних, кашель, шум на вдиху
- Параклінічна - ізоляція B. Pertussis
- Ізоляція вдома, гігієнічно-дієтичне лікування
- Антибіотики - 7-10 днів: макроліди, беталактаміни
- Симптоматичні: протикашльові, протиблювотні, антисистемні
Профілактика - специфічна вакцинація
- Безклітинна вакцина проти кашлюку в поєднанні з правцем і дифтерійним анатоксином
- Поствакцинальний імунітет - середня тривалість: 6-12 років
- Рекомендація ВООЗ: розширити політику вакцинації шляхом відкликання на підлітків та дорослих для зміцнення імунітету після вакцини та зменшення резервуару інфекції (зменшує ризик передачі інфекції ще невакцинованим немовлятам)
хіміопрофілактика
- Лікування антибіотиками (макролідами, беталактамінами), що надаються контактам для запобігання симптоматичної інфекції
- Доза Я: Вік 2 місяців
- Доза II: Вік 4 місяці; Мінімальний інтервал: 4 тижні
- Доза III: Вік 6 Понеділок, мінімальний інтервал: 4 тижні
- Доза IV: Вік 15-18 Понеділок; мінімальний інтервал: 6 місяців
- ревакцинація Я: Вік 4-6 років, з DTaP
- ревакцинація II: Вік 11-12 років, з TdaP
- Доза Я: TdaP - рекомендація ACIP: перша доза також повинна містити коклюшний компонент
- Доза II: Td; Інтервал: 4 тижні
- Доза III: td; Інтервал: 6 -12 місяців
- Ревакцинація - Td, у віці 11-12 років з Tdap
- Це було довакцинально (1922-1940): 157% 000
- Їй зробили щеплення:
- 1940 -1982:
1% 000
Коклюш - США, 1940-2009
Коклюш залишається значним тягарем у більшості країн, що розвиваються, особливо серед дітей.
Частота коклюшу варіює залежно від рівня охоплення щепленнями.
Підлітки та дорослі є основним резервуаром у регіонах з високим охопленням вакцинами.
- тривалентний: DTaP
- чотиривалентний: DTaP-AP
- пентавалентний: DTaP-AP-Hib
- шестивалентний: DTaP-AP-Hib-HepB
Шлях введення: i.m.
Протипоказання та запобіжні заходи:
- важкі алергічні реакції на компоненти вакцини або на попередню дозу
- гостра хвороба середнього або важкого ступеня
- місцеві - еритема, ущільнення
- лихоманка, погіршення загального стану рідкісні
- Серйозні загальні реакції - анафілаксія, неврологічні ускладнення - вкрай рідко
- при температурі від 2 до 8 0 С (у холодильнику). Він не замерзає