Суєта в дихальних шляхах
Тепер вони повертаються в аптеки - покупці з кашлем. PTA та фармацевти повинні компетентно проконсультувати постраждалих і, залежно від варіанту (продуктивний або сухий кашель), рекомендувати відповідний препарат для симптомів.
Кашель дратує, нестерпний, а іноді навіть болісний. Це часто порушує спокійний сон хворих та нічний відпочинок членів сім'ї. Кашель - це симптом (не є самостійною хворобою), який можна простежити за різними причинами. Тільки хронічний кашель, для якого не було виявлено тригера, розглядається як незалежна клінічна картина. Симптоми, як правило, виникають у певний час доби або пов’язані із ситуативними станами, такими як фізичний стрес або споживання певної їжі.
Залежно від прояву розрізняють сухий або продуктивний кашель, можливо з кров’янистою мокротою. PTA та фармацевти повинні використовувати симптоми, описані замовником, щоб вирішити, чи можливо самолікування чи необхідний візит до лікаря. Постраждалим людям, у яких кашель не покращився через тиждень, незважаючи на самолікування або навіть погіршився, слід порадити звернутися до лікаря. Якщо є також висока температура, мокрота кров’яниста, біль або утруднення дихання, бажано проконсультуватися з лікарем.
Розумний захисний механізм Кашель - це багатофакторний складний процес, який пов’язаний з різноманітними симптомами (наприклад, запаленням бронхів, постійним кашлем або застряючою мокротою). Хоча це зазвичай сприймається як надокучливий, кашель все ще є важливим захисним рефлексом і сигналом тривоги для організму.
Видих спрямовується на спочатку закриту голосову щілину, яка потім відкривається, щоб зерна пилу, хвороботворні мікроорганізми, частинки сажі та інші домішки могли виділятися. Витіснене повітря досягає швидкості до декількох сотень кілометрів на годину. Кашель можна індукувати або придушувати довільно, тому можна контролювати помірно сильний подразник у невідповідний час протягом певного періоду часу.
анатомія Дихальна система складається з носа, пазух і ротової порожнини, з яких складаються верхні дихальні шляхи, та дихальної труби, бронхів та легенів, які разом складають нижні дихальні шляхи. При вдиху повітря спочатку досягає верхніх дихальних шляхів і зволожується, зігрівається і звільняється від сторонніх тіл у носі. Гортань і покрив гортані (надгортанник) лежать на переході від верхніх до нижніх дихальних шляхів, і стравохід і трахея також беруть початок тут.
При ковтанні їжі кришка гортані не дає хімусу потрапляти в дихальну трубу. Повітря надходить через дихальну трубу в бронхи, які розташовані в легенях і закінчуються невеликими гілками в альвеолах. Кожна людина має понад 300 мільйонів цих альвеол. Вони поглинають повітря, яким ви дихаєте, вивільняють кисень, який він містить, до крові і таким чином забезпечують належне надходження організму.
Кінцевий продукт метаболізму вуглекислий газ залишає організм навпаки, коли ви видихаєте. Вії (війки), які розташовані в дихальній трубі та на бронхах, також відіграють важливу роль: вони постійно рухаються у напрямку до рота і таким чином ловлять сторонні тіла та виділення.
Самоочищення дихальних шляхів Мукоциліарний кліренс (слиз = слиз, вії = вії, кліренс = елімінація) - це власна система очищення бронхів. Дихальний епітелій розташований на дихальних шляхах, особливий клітинний шар з віями, який оточений тонким і товстим шаром слизу.
У в’язкій області сторонні речовини та мікроорганізми, які потрапляють в організм через повітря, затримуються, тоді як вії рухаються тонким шаром у напрямку до горла і таким чином виділяють густий секрет разом з небажаними частинками. Потім слиз або кашляють, або ковтають і руйнують шлунковою кислотою. Передумовою плавного потоку є правильний склад слизу, що складається з в'язкої частини і більш рідкого компонента.
Важливі питання
Першими питаннями, які слід задати замовнику, повинно бути те, хто хворий, скільки років пацієнту та чи можуть жінки репродуктивного віку бути вагітними. Потім ПТА та фармацевт повинні детальніше ознайомитись із симптомами та з’ясувати, як довго симптоми були, у яких ситуаціях вони виникають і чи це сухий кашель чи кашель з мокротою. На консультації також слід обговорити можливі супутні симптоми, такі як лихоманка, нежить, біль у горлі або інші наявні захворювання.
Стадії простудного кашлю Перш за все, слизові набрякають при застуді, викликаючи утруднення дихання. Якщо віруси заразили нижні дихальні шляхи, бронхи запалюються - це називають гострим бронхітом. Під час застуди кашель має два обличчя: рецептори кашлю дратуються наявними вірусами, так що відповідальний центр мозку викликає сухий, лоскотний кашель. Непродуктивний, сухий кашель переходить у продуктивну форму через кілька днів.
Робота війок порушується, коли є велика кількість застряглого секрету, так що мукоциліарний кліренс не вдається. Вистилка бронхів набрякла і почервоніла, дихальні шляхи перекриті, розвивається болісний кашель. Через кілька днів слиз знову стає рідшою і пухкішою, завдяки чому секрет можна легше виводити. Цей продуктивний кашель закінчується приблизно через тиждень, але на фазі загоєння знову розвивається сухий дратівливий кашель, який може тривати до восьми тижнів.
Далі подано огляд різних проявів кашлю та їх причин: Сухий кашель - це кашель без мокротиння, що виникає внаслідок подразнення нижніх дихальних шляхів. Тригерами можуть бути пухлини, сторонні тіла, забруднюючі речовини, запалення (слизової оболонки бронхів, гортані або трахеї). Деякі ліки (наприклад, інгібітори АПФ) також викликають дратівливий кашель як побічний ефект.
Продуктивний кашель, навпаки, супроводжується великою кількістю мокротиння. Причини - застуда, пневмонія, ХОЗЛ або хронічний бронхіт. Вироблення секреції також збільшується у разі алергії або астми. Якщо супутньо з’являється кров’яниста мокрота, зазвичай виникають більш серйозні тригери, такі як легенева емболія, туберкульоз, важкий бронхіт із кровотечею зі слизових оболонок або карцинома легенів.
Гостра або хронічна? Залежно від тривалості симптомів також розрізняють хронічний та гострий кашель: останній триває максимум від трьох до чотирьох тижнів і в більшості випадків викликаний вірусними інфекціями. Рідше причиною є алергія, алергічна астма, скупчення повітря в грудній порожнині (пневмоторакс), гостре отруєння забруднювачами, аспірація стороннього тіла або легенева емболія.
Хронічний кашель існує протягом трьох-чотирьох тижнів, і його завжди повинен уточнювати лікар. Найважливішими причинами розвитку хронічного кашлю можуть бути муковісцидоз, рак легенів, хронічний бронхіт або синусит, бронхіальна астма, емфізема, алергія та побічні ефекти ліків.
Примітки для замовника
Вкажіть постраждалим, що вони не повинні застосовувати засоби, що пригнічують кашель, одночасно з препаратами, що затримують кашель, оскільки існує ризик накопичення секреції. Натомість має сенс приймати засіб для зняття кашлю вдень, а пригнічувач кашлю - вночі. Останнє застосування відхаркувального засобу повинно відбутися найпізніше о 16:00, щоб нічний сон не порушився від кашлю. Клієнти, які не відчувають покращення через десять днів, незважаючи на прийом ліків, можуть страждати на бактеріальну інфекцію - у цих випадках лікар призначить антибіотик.
Індивідуальні ліки Через різні варіанти необхідна індивідуальна терапія. В основному доступні відхаркувальні засоби або засоби для придушення кашлю, які застосовуються залежно від типу симптомів. Тому під час консультації важливо точно дізнатись про скарги. Загальне почуття хвороби, утруднене дихання, кашель із посиленим виділенням слизу, як правило, є ознаками гострої респіраторної інфекції. У цьому випадку постраждалі хочуть швидкої та ефективної допомоги і очікують розпушення мокротиння, полегшення дихання та зменшення нападів кашлю.
Правильна рекомендація Якщо було виявлено, що клієнт виробляє в’язкий слиз, який йому важко відкашлятися, відхаркувальні засоби підходять для терапії: секретолітики сприяють виробленню рідинного секрету, тоді як секретомоторики збільшують частоту биття війок та сприяють видаленню слизу. З іншого боку, муколітики роблять слиз рідшою. Однак чітке розмежування засобів, що пригнічують кашель, та засобів, що вирішують кашель, не завжди можливо.
терапія Хімічними відхаркувальними засобами є, наприклад, активні інгредієнти бромгексин, амброксол, N-ацетилцистеїн (АСС) та гвайфенезин. Вони полегшують відкашлювання слизу, збільшуючи об’єм секрету та зменшуючи в’язкість слизу. Амброксол і бромгексин також активізують циліарний рух. Амброксол також має місцевоанестезуючий характер, і його також можна застосовувати при ангіні у вигляді льодяників. Клієнти, які потребують антибіотиків, особливо пеніцилінів або цефалоспоринів, повинні пройти принаймні дві години між прийомом антибіотика та АКК.
Лікуйте природно Різні трави вирощували проти кашлю: Фітофармацевтичні препарати, особливо екстракти, що містять сапонін, такі як листя плюща, корінь солодки, корінь первоцвіту або ребристого дерева, підходять як монопрепарати або як комбінований засіб для терапії кашлю. Крім усього іншого, екстракт плюща має сапонін альфа-гедерин, який збільшує вироблення сурфактанту в альвеолах, розріджує в’язкий слиз, розширює м’язи бронхів та підтримує відхаркування.
Лікарські форми - це соки (також безалкогольні), шипучі таблетки, капсули, супозиторії або краплі, застосовні (залежно від дозування) для немовлят, дітей, підлітків та дорослих. Препарати для вдихання або втирання в ефірні олії, такі як чебрець, м'ята перцевої, евкаліптової або соснової голки, також полегшують симптоми. Для консультації важливо, щоб ці ефірні олії протипоказані немовлятам та маленьким дітям, оскільки можуть спричинити небезпечні для життя спазми гортані.
Пригнічувачі кашлю Сухий холодний кашель часто помітний вночі, коли протикашльові засоби - це засіб вибору. Вони зменшують кількість нападів кашлю, не придушуючи кашель повністю, оскільки секрет, який присутній у невеликих кількостях, при необхідності повинен відкашлятися. Відповідні активні інгредієнти включають декстрометорфан або пентоксиверин - вони відпускаються без рецепта. Центрально ефективні опіоїди, такі як кодеїн, дигідрокодон або носкапін, зв’язуються з опіоїдними рецепторами в кашльовому центрі і таким чином підвищують поріг подразнення. Хоча декстрометорфан також є одним із центральних протикашльових засобів, рецепт лікаря для відпуску не потрібен.
Легкі в біді Утруднене дихання або кашель з мокротою (симптоми AHA: задишка, кашель, мокрота) - типові симптоми ХОЗЛ (англ.: Хронічна обструктивна хвороба легень, нім.: Хронічний обструктивний бронхіт з емфіземою легенів або без неї). Діагноз повинен бути поставлений дуже точно, оскільки диференціація від астми не проста через подібні симптоми. При ХОЗЛ та астмі дихальні шляхи звужуються, а бронхи запалюються. Якщо альвеоли та бронхіоли також «надмірно надуті», присутня емфізема легенів.
терапія Люди з ХОЗЛ отримують бронходилататори (бета-2-симпатоміметики або антихолінергічні засоби) для розширення дихальних шляхів. У разі важких форм ХОЗЛ з частими інфекціями дихальних шляхів також застосовуються інгаляційні глюкокортикоїди. В основному активні інгредієнти вводяться в аерозолях із дозованими дозами або порошкових інгаляторах. Відхаркувальні препарати також підходять для відкашлювання секрету при ХОЗЛ.
Для лікування астми використовують два типи ліків: полегшувальний і постійний. До перших належать симпатоміметики бета-2 короткої та тривалої дії, так звані рельєфні засоби. Контролери використовуються щодня, зменшують ступінь запалення і тим самим попереджають напади астми. До них належать протизапальні кортикоїди та антагоністи лейкотрієну.
Поради щодо поради Пити дуже важливо під час кашлю, тому що при нестачі рідини густу слиз може бути важко розпушити. Підійдуть чаї від кашлю з чебрецем або реберкою. Інгаляції також корисні для бронхів. Теплі пари з квіток ромашки або ефірних масел з м’ятою перцевої, ментолом або евкаліптом зволожують дихальні шляхи і розпушують застряглий слиз. Якщо клієнти скаржаться на те, що вони більше не можуть спати через нічні напади кашлю, PTA та фармацевти рекомендують засоби, що пригнічують кашель. Краплі від кашлю або льодяники стимулюють потік слини, зволожують дихальні шляхи, а також надають заспокійливу дію.
100-денний кашель Дуже стійкою формою кашлю є коклюш, який може тривати до трьох місяців. Це одне з найпоширеніших інфекційних захворювань у дітей у всьому світі, але воно може вражати і дорослих. На першій фазі захворювання, катаральній стадії, характерні такі симптоми, як нежить, лихоманка, кашель та почуття виснаження, тоді як уражені вже заразні.
Через один-два тижні стає помітним хвилинний кашель зі стопом з висунутим язиком (судомна стадія), який зазвичай супроводжується коклюшем (рекапітуляцією) при диханні. Під час нападів кашлю постраждалі задихаються жорсткими виділеннями або навіть блюють. Ця фаза триває приблизно чотири-вісім тижнів до того, як настане стадія декрементування. Кашель поступово стихає протягом періоду до десяти тижнів. Особливо у дорослих коклюш часто неправильно розуміють як бронхіт або затяжну застуду - тому пацієнти є небезпечним джерелом інфекції.
Бактеріальні тригери Бактерія Bordetella pertussis відповідає за коклюш, нерухомий, аеробний, грамнегативний, інкапсульований стрижень. Збудник продукує токсини та фактори вірулентності, які забезпечують прилипання мікробів до слизових оболонок дихальних шляхів і можуть там розмножуватися. Люди є єдиними господарями Bordetella pertussis, тому в принципі можна було б уникнути захворювання шляхом послідовної вакцинації.
Згідно з рекомендаціями Постійної комісії з вакцинації Інституту Роберта Коха, всі маленькі діти повинні бути щеплені проти коклюшу. Першу дозу слід ввести у віці двох місяців, через три та чотири місяці, а між 11-м та 14-м місяцями життя подальша вакцинація завершує основну імунізацію. Перше оновлення відбувається в дошкільному віці, інші - у підлітковому та дорослому віці.
Біла чума Іншим інфекційним захворюванням, що супроводжує кашель, є туберкульоз. Викликається мікобактерією туберкульозу, яка передається від людини до людини через краплинну інфекцію. Симптоми туберкульозу досить неспецифічні (кашель, кров’яниста мокрота, нічне потовиділення, лихоманка, схуднення). Збудники хвороби в основному атакують легені, але вони також можуть мігрувати в інші органи.
Розрізняють різні форми інфекції: якщо в мокроті є бактерії, а пацієнт заразний, це відкритий туберкульоз. При закритому, прихованому туберкульозі збудники хвороби знаходяться в макрофагах і оточені імунними клітинами. Мокрота постраждалих не містить мікробів, тому вони не є інфекційними. Навіть при стійкому туберкульозі бактерії знаходяться в макрофагах і практично не мають метаболічної активності.
діяльності Постійна комісія з вакцинації (STIKO) Інституту Роберта Коха з 1998 р. Не рекомендувала щеплення БЦЖ проти туберкульозу, оскільки епідеміологічна ситуація в Німеччині є сприятливою, а ефективність вакцинації не може бути достовірно доведена. У разі хвороби застосовують різні діючі речовини, але терапія затягується. Відповідними речовинами є, наприклад, рифампіцин (RMP), ізоніазид (INH), етамбутол (EMB), піразинамід (PZA) та стрепоміцин (SM).
Хвороблива пневмонія Гостре або хронічне запалення легеневої тканини (інтерстиціальна пневмонія) або альвеол (альвеолярна пневмонія) також супроводжується кашлем. Це в основному урожайне із виділенням мокротиння із зеленою, жовтою або іржею. Постраждалі також страждають від нестерпного болю в грудях і задишки, що виражається «ніздрями». Хвороба починається раптово з ознобу, лихоманки та збільшення частоти дихання. При класичній пневмококової пневмонії пацієнтам зазвичай дають пеніцилін - крім того, секретолітики можуть зменшити симптоми, якщо важкий слиз важко відкашлюється.
Статтю також можна знайти в PTA IN DER APOTHEKE 11/17 зі сторінки 56.
Мартіна Герц, PTA та спеціаліст-журналіст