Сумуття в кишечнику

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

консультація

Рекомендації та межі самолікування при діареї, пов’язаній з антибіотиками

Коли пацієнти в аптеці повідомляють про шлунково-кишкові скарги під час лікування антибіотиками, нудота, втрата апетиту та/або незначне метеоризм часто є проблемою на додаток до діареї. Ці симптоми можуть проявлятися через кілька годин після початку лікування, іноді навіть через два-три тижні після закінчення терапії. Частота діареї, асоційованої з антибіотиками, становить від 12 до 25%. Ризик різних активних інгредієнтів також, судячи з усього, різниться (див. Таблицю 1). Амінопеніциліни, такі як ампіцилін або амоксицилін, кліндаміцин, цефалоспорини третього покоління та новіші хінолони, ймовірно, частіше асоціюються з діареєю, ніж котримоксазол, макроліди, тетрацикліни, метронідазол або ванкоміцин.

Безліч причин

В обговоренні з пацієнтом фармацевти та PTA пояснюють, що причиною скарг є те, що антибіотик не збалансував природну кишкову флору. Якщо діюча речовина зменшує кількість анаеробних бактерій, які відповідають за метаболізм неперетравних вуглеводів у товстій кишці, більша кількість цукру надходить у стілець. Через їх осмотичну активність у стілець переходить більше води. Крім того, в літературі обговорюються інші патомеханізми, такі як підвищення моторики шлунково-кишкового тракту (наприклад, після прийому еритроміцину), алергічні реакції (наприклад, на пеніциліни) та прямі виразки слизової оболонки, викликані активними інгредієнтами.

Діарея, пов’язана з антибіотиками

Діарея після прийому антибіотиків є поширеним побічним ефектом і може виникнути через

збільшення моторики шлунково-кишкового тракту,
зниження метаболізму вуглеводів через зменшення анаеробних бактерій в товстій кишці, що призводить до осмотичної діареї або
надмірне розмноження бактерій Clostridium difficile після ерадикації коменсальної флори кишечника.

Нескладне порівняно з AAD Clostridium difficile-інфекція

У імунокомпетентних людей діарея, асоційована з антибіотиками, як правило, самообмежується. Якщо, навпаки, пацієнти, які перебувають на лікуванні антибіотиками, скаржаться на такі симптоми, як сильний біль і судоми в животі, лихоманка, частий і водянистий стілець та/або блювота, кишечник може зарости паличкоподібним спороутворюючим зародком. Clostridium difficile відбувся. Це насправді фізіологічний мешканець кишечника - у здорових дорослих рівень колонізації становить приблизно 2%. Clostridium difficile спричиняє приблизно від 15 до 20% асоційованої з антибіотиками діареї та понад 95% випадків псевдомембранозного коліту. Ця назва походить від того, що, крім усього іншого, запальні процеси запускаються в товстій кишці бактеріальними токсинами. Потім компоненти крові, включаючи фібрин, виходять із пошкоджених капілярів. Разом із залишками клітин та лейкоцитами це утворює відкладення на стінках товстої кишки. При ендоскопічному дослідженні вони з’являються у вигляді лущених мембран.

Необхідні спорозоїдні дезінфікуючі засоби

Також особливо побоюються патологічного розмноження зародка, оскільки воно іноді відбувається лише через кілька тижнів після припинення прийому антибіотика, і, можливо, більше не пов’язане з лікуванням. Збільшення віку та супутніх захворювань, а також антибіотикотерапія в клініці вважаються факторами ризику. Рівень смертності у пацієнтів похилого віку з мультиморбідністю може становити до 25%. Тому особливо ризикують мешканці будинків для людей похилого віку та престарілих. Навіть при ретельному виконанні встановлених гігієнічних заходів поширення а C. difficile-Часто важко запобігти зараженню. У разі спалаху захворювання в клініці чи закладі догляду необхідно вжити спеціальних захисних заходів (наприклад, індивідуальне розміщення в кімнаті з власною вологою камерою), оскільки пацієнти виділяють вегетативні бактерії та спори збудника, стійкі до алкогольних дезінфікуючих засобів для рук. Передача від людини до людини дуже проста, C. difficile-Спори також потрапляють на поверхні, такі як піддони для сну, сидіння для унітазу або дверні ручки, і їх можна розподілити таким чином.

Він відокремлює особливо велику кількість токсину C. difficile-Риботип 027, який також стійкий до багатьох антибіотиків. Для медикаментозного лікування а C. difficile-Інфекція - метронідазол рекомендується в якості першого вибору, а ванкоміцин або тейкопланін, якщо це не вдається. З фідаксоміцином (Dificlir ®) для дорослих з 2011 року доступний інший активний інгредієнт, спеціально розроблений для лікування C. difficile-Інфікування дозволено.

Немає лопераміду

Діарею, спричинену антибіотиками, не можна лікувати інгібітором моторики лоперамідом. Дозуючи лоперамід, ви завжди повинні запитувати про причину діареї або про прийом антибіотиків! Лоперамід також протипоказаний при псевдомембранозному коліті, який може проявлятися до десяти тижнів після антибіотикотерапії. Часто причинного зв'язку з введенням антибіотика не визнається.

Значення пробіотиків

Пробіотики - це продукти з життєздатними мікроорганізмами, які продаються як ліки, а також як харчові добавки та продукти (наприклад, пробіотичний йогурт) для підтримки природної флори кишечника. Однак з молочними продуктами слід зазначити, що через складне утворення кальцію з деякими активними інгредієнтами (тетрацикліни, інгібітори гірази) їх потрібно вживати через дві-три години після прийому антибіотика.

Численні препарати з різними мікроорганізмами доступні для рекомендацій в аптеках. До них належать:

Saccharomyces boulardii (наприклад, Eubiol ®, Perenterol ®, Perocur ®, Yomogi ®)
Молочнокислі бактерії: Lactobacillus gasseri і Bifidobacterium longum в Омніфлорі ® N; Lactobacillus fermentum і Л. дельбруецький в Lacteol ®, Lactobacillus acidophilusв Paidoflor ®, L. rhamnosus GG у InfectoDiarrstop ® LGG
Кишкова паличка у суспензії Мутафлор ®.

Існують також відмінності між препаратами щодо необхідності охолодження, що може бути доречним для того, щоб взяти з собою в поїздку. Багато препаратів містять ліофілізовані мікроорганізми, так що охолодження не потрібно (наприклад, Perenterol ®, Perocur ®, InfectoDiarrstop ®), інші слід зберігати при температурі від 2 до 8 ° C (наприклад, Paidoflor ®).

Пробіотики: терапія так, профілактика лише при діареї мандрівників

У США пробіотики вже рекомендують як профілактичний засіб при діареї, пов’язаній з антибіотиками. Однак препарати, затверджені в Німеччині, для цього не вказані.

Огляд Кокрана, опублікований у 2013 році, показав, що пробіотики збільшують ризик розвитку а C. difficile-Зниження діареї на 64% при паралельному лікуванні антибіотиками. Оцінено 23 рандомізованих дослідження з 4213 пацієнтами. Автори огляду Кокрана з минулого року підтвердили помірні докази використання пробіотиків для профілактики діареї, пов'язаної з антибіотиками, у дітей та підлітків у віці від двох тижнів до 17 років. Зниження ризику становило 0,46 (95% ДІ від 0,35 до 0,61), кількість необхідних для лікування (ННТ) - 10.

Дітям давали різні мікроорганізми, поодинці або в поєднанні. На думку авторів Lactobacillus rhamnosus або Saccharomyces boulardii (рекомендується від 5 до 40 мільярдів колонієутворюючих одиниць на день), оскільки побічні ефекти були дуже рідкісними.

Однак існує загальний консенсус щодо корисності використання пробіотиків для терапії. Наприклад, рекомендація S1 "Гостра діарея" Німецького товариства загальної медицини та сімейної медицини (DEGAM) говорить, що прийом пробіотиків (напр. Lactobacillus, S. boulardii) спричиняють зменшення тривалості хвороби приблизно на добу і тому можуть бути розглянуті. У дітей та дорослих з імунодефіцитом або іншими факторами ризику, такими як В. Внутрішні венозні катетери, пробіотики не можна вводити профілактично або терапевтично. |

Голденберг JZ та ін. Пробіотики для профілактики дитячої діареї, асоційованої з антибіотиками. База даних систематичних оглядів Cochrane 2015, DOI: 10.1002/14651858, CD004827.pub4, www.cochranelibrary.com

Голденберг JZ та ін. Застосування пробіотиків для профілактики діареї C. difficile, пов’язаної із застосуванням антибіотиків, Кокранівська база даних систематичних оглядів 2013, DOI: 10.1002/14651858.CD006095.pub3, www.cochranelibrary.com

Циглер А. Лікування діареї, пов’язаної з антибіотиками. DAZ 2008; 40: 58

Hausmann J, Schröder O. Діарея, асоційована з антибіотиками. Гастроентеролог 2012; 7 (3): 220-227

Гостра діарея. S1 керівництво Німецького товариства загальної медицини та сімейної медицини, реєстр. AWMF. 053/030, статус 9/2013, діє до 9/2018

Höffler D. Пробіотики для профілактики антибіотиків або асоційованої з клостридіями діареї - доказів ефекту бракує. Постанова про наркотики на практиці 2015; 42: 1