Супутні захворювання Псоріаз потрапляє під шкіру PZ - Pharmazeutische Zeitung
Аннет Менде, Дрезден/Псоріаз може бути набагато більше, ніж знайомі бляшки сухої шкіри, що лущиться. Стає все більш очевидним, що хворі на псоріаз страждають не тільки частими артритами. Також збільшується ризик серцево-судинних, метаболічних та психічних захворювань. Дерматолог і сімейний лікар тут однаково складні.
Псоріаз - це не просто косметична проблема, це системне захворювання. "70 відсотків хворих на псоріаз мають принаймні одне супутнє захворювання", - сказав професор д-р. Маттіас Августин з Університетського медичного центру Гамбург-Еппендорф. Він виступив на симпозіумі, організованому AbbVie, на конференції Німецького дерматологічного товариства в Дрездені про раннє виявлення та діагностику супутніх захворювань у хворих на псоріаз.
"width =" 250 "height =" 165 "/>
Деякі захворювання та ускладнення, такі як інфаркт міокарда, частіше зустрічаються у хворих на псоріаз, ніж серед загальної популяції. Тому лікарі також повинні стежити за артеріальним тиском та іншими параметрами.
Фото: Fotolia/Олександр Ратс
За словами Августина, рівень невиявлених супутніх захворювань у хворих на псоріаз дуже високий. Для того, щоб ідентифікувати це на ранніх стадіях, він та інші дерматологи розробили інструмент скринінгу для раннього виявлення в рамках дослідження охорони здоров'я PsoCom. Це тести на ожиріння, дисліпідемію, діабет, високий кров’яний тиск, метаболічний синдром, безалкогольну жирову печінку, зловживання алкоголем та нікотином, депресію, запальні захворювання кишечника та псоріатичний артрит. Оскільки всі ці захворювання частіше зустрічаються у хворих на псоріаз, ніж у людей без псоріазу.
Візьмемо, наприклад, діабет: "Він у 2,5 рази частіше зустрічається у хворих на псоріаз, ніж серед загальної популяції", - сказав Августин. Це стосується не тільки пацієнтів з важким псоріазом, але й тих, у кого шкірні симптоми лише слабо виражені. Тому дерматологи повинні розглянути пероральний тест на толерантність до глюкози для пацієнтів із ненормальними показниками глюкози натще або направити їх безпосередньо до сімейного лікаря для подальшого уточнення.
За словами Августина, для артеріального тиску необхідно дотримуватися суворих верхніх меж, оскільки "Такі ускладнення, як інфаркт міокарда, у хворих на псоріаз спостерігаються статистично більш ніж удвічі частіше, ніж у пацієнтів того ж віку без псоріазу", - сказав лікар. Тому дерматологи повинні направляти своїх хворих на псоріаз до колег для корекції артеріального тиску 140/90 мм рт.ст., якщо присутні два або більше інших фактори серцево-судинного ризику, 130/90 мм рт.ст.
Факти про псоріаз
Псоріаз - це сімейний запальний дерматоз, який зазвичай вперше проявляється у віці від 10 до 30 років. Характерні дуже лускаві, іноді сверблячі та різко відмежовані нальоти на шкірі та зміни нігтів. Хронічне захворювання прогресує поетапно. Як і при інших хронічних запальних захворюваннях, TNF-α та інші цитокіни, здається, беруть участь у патогенезі псоріазу. TNF-α являє собою зв'язок між псоріазом та спостережуваними супутніми захворюваннями. З інфліксимабом, етанерцептом та адалімумабом деякі інгібітори TNF-α вже схвалені для лікування псоріазу. Іншими можливими терапевтичними підходами є блокада інтерлейкінів 17, 12 і 23, а також модуляція антимікробних пептидів.
Разом із порушенням ліпідного обміну та ожирінням, діабет або резистентність до інсуліну та високий кров'яний тиск формують так званий метаболічний синдром, поширеність якого також збільшується у хворих на псоріаз. У хворих на псоріаз абдомінальне ожиріння викликає не лише занепокоєння як фактор серцево-судинного ризику. "Ожиріння з індексом маси тіла понад 30 також є предиктором поганої реакції на терапію", - повідомив Августин. Наприклад, терапія імунодепресантом циклоспорином А набагато успішніша у пацієнтів із ожирінням, якщо їх можна переконати схуднути.
Депресія поширена
Очевидно, що люди з видимими шкірними змінами також почуваються погано психічно. Багато хворих на псоріаз не обов'язково почуваються краще навіть після загоєння уражень шкіри. "Депресія в два рази частіше зустрічається у хворих на псоріаз, ніж у загальної популяції, навіть без уражень шкіри", - сказав Августин.
"width =" 190 "height =" 221 "/>
При ураженнях шкіри страждає і психіка: депресія характерна для хворих на псоріаз.
Два простих запитання використовуються в інструменті PsoCom для першого з’ясування необхідності вжити заходів: "За останній місяць ти часто почувався пригніченим, сумним, пригніченим чи безнадійним?" робити? »Якщо пацієнт відповів позитивно на обидва питання, його слід направити до фахівця. Якщо є лише одна позитивна відповідь, дерматолог повинен стежити за проблемою і запитувати ще раз на наступному прийомі.
Хронічне запальне захворювання кишечника (ВЗК), таке як хвороба Крона та виразковий коліт, у 3,5 рази частіше зустрічається у хворих на псоріаз, ніж у хворих на здорову шкіру. "Це починається з дитинства: частота вже збільшується у віці від 10 до 18 років", - сказав Августин. Тому дерматологи повинні запитати про типові симптоми ВЗК, такі як часта діарея, коли псоріаз з’являється вперше (див. Рамку).
Безумовно, найпоширенішим супутнім захворюванням на псоріаз є псоріатичний артрит. Це страждає приблизно кожен п'ятий пацієнт. "Важкий псоріаз тут є провісником. Але чи є у пацієнта псоріатичний артрит, чи ні, не обов'язково видно з тяжкості стану шкіри", - говорить Августин. Цілеспрямовані запитання щодо ранкової скутості, глибокого болю в попереку, а також набряку та болю в суглобах ведуть вас на правильний шлях. /
- До огляду медицини.