Свербіж дитинства в педіатрії
Е. Буррат 1, Дж. Тенсер 2
Дерево діагностики - Коментарі
Відчуття свербежу існує в будь-якому віці, особливо у маленьких немовлят, у яких воно проявляється неспокоєм, потираючими рухами, коли дитина знаходиться на спині, труднощами зі сном. Дослідження свербежу обов’язково включає виявлення елементарного ураження (відсутнє, конкретне, наявне неспецифічне = подряпини) та аналіз топографії (дифузний або локалізований).
(1) Нікель, хоча і заборонений ЄЕС для всіх предметів, що контактують зі шкірою або слизовими оболонками, залишається частою причиною контактної екземи: сережки на мочках, гудзики на шлунку та мобільний телефон на щоці.
(2) Будь-який свербіж шкіри голови та/або шиї необхідно ретельно шукати, щоб знайти живі гниди: сірі, кулясті, на відстані менше 1 см від шкіри голови, їх іноді мало, але завжди легше знайти, ніж вошей.
(3) Вакцина пруріго - це сутність, яка повинна бути відома педіатрам, оскільки це не рідкість, клінічний діагноз дуже простий за допомогою семіології та стереотипної топографії: він, ймовірно, відображає алергію на алюміній (позитивний тест на пластир), що виникає у пацієнта. початок програми вакцинації у вигляді фіксованого плаката, сверблячого (завжди), виснаженого (часто) та волохатого (дуже сугестивного). Симптоматичне лікування (місцевий кортикостероїд, такролімус) є не дуже ефективним, але курс завжди спонтанно сприятливий з віком, і немає протипоказань для продовження графіка вакцинації.
(4) Це паразитичний глухий кут (собачий ціп’як), при якому личинка, не маючи змоги завершити свій звичний цикл, блукає шкірою навколо точки проникнення, перш ніж загинути протягом декількох тижнів. Під час перебування в тропічній країні, найчастіше після часто відвідування пляжів, забруднених послідом тварин, з'являється підшкірна борознина серпігін з дуже мінливим періодом інкубації, що прогресує на кілька сантиметрів на день, що відповідає витісненню личинки з її підшкірного місця проникнення: сідниці, стопи, спина.
(5) Вульварно-склеро-атрофічний лишай - не рідкісна патологія у дівчат до пубертату. Свербіж вульви постійний, викликаючи подряпини (пурпура, виразки тощо), що може призвести до неправильного сексуального зловживання. Клінічне підтвердження, іноді гістологічне, а також тривале лікування слід довірити дерматологу.
(6) Інфекція гостриків є частою причиною анального свербежу +/– вульви, з нічним рекурсивним, сімейним; діагноз часто клінічно очевидний (незначні або відсутні шкірно-слизові ознаки, видимі паразити), у разі сумнівів може бути запропонований тест на скотч.
(7) Основною причиною періодичного свербежу у дітей є атопічний дерматит та його еквіваленти (ксероз, іхтіоз вульгарний, екзема, свербіж екземи). Пом'якшувальні засоби не є протисвербіжними, це особливо актуально при атопічному дерматиті: вони покращують дискомфорт, пов'язаний з ксерозом, але не впливають на свербіж, пов'язаний із запальним спалахом екземи, єдиним лікуванням якого є протитопічне запалення: атопічна дитина, яка свербіж слід лікувати місцевим кортикостероїдом. Антигістамінні препарати ефективні лише при свербінні, пов’язаному з надмірним вивільненням гістаміну, а отже, майже виключно при кропив’янці. Вони не ефективні при інших причинах свербежу (особливо при атопіках: див. Консенсусну конференцію) і, крім того, не мають дозволу на продаж, крім ознак кропив'янки.
(8) При наявності свербежу без шкірних уражень, характерних для корости, не рекомендується проходити тест проти скабії:
обов'язковість: всі члени сім'ї, включаючи безсимптомних осіб, які проживають під одним дахом, повинні отримувати лікування на D1 і D8 паралельно із заходами дезінфекції;
подразник: з погіршенням свербежу, якщо це не пов’язано із скабіозом.
Якщо у вас є сумніви щодо парші, огляньте батьків та братів і сестер (не задовольняйтесь часто опитуваннями, які не відповідають за внески).
Якщо сумнів зберігається, є дві можливості:
дермоскопічне дослідження для візуалізації саркоптів (дерматологом) або паразитологічного зразка в довідковій лабораторії;
очікування встановлення конкретних ознак або сімейний свербіж: класична короста (не гіперкератотична) ніколи не є дитячою надзвичайною ситуацією !
Остерігайтеся дисоційованих або локалізованих форм у немовлят: вузлики верхньої частини спини, струпи на обличчі та волосистій частині голови, ураження стовбура екземою, псевдодисгідроз (пухирці) кистей та ніг.
(9) Гематологічні причини свербежу синусу:
злоякісні: лімфома Ходжкіна та неходжкінська лімфома, нічний свербіж, що починається в ногах;
доброякісні: дефіцит заліза.
(10) Печінкові причини свербіння синематеріалу: сугестивне розташування долонно-підошовної ділянки. Свербіж частіше асоціюється з холестазом, іноді аніктеричним (перевага визначення загальних жовчних кислот), ніж з цитолізом. Цей свербіж може бути надзвичайно інвалідним при деяких вроджених патологіях: синдром Алагілья, сімейний прогресуючий внутрішньопечінковий холестаз.
(11) Нефрологічні причини свербежу sine materia: термінальна ниркова недостатність, хронічний гемодіаліз; це багатофакторний свербіж, який часто дуже важко контролювати.
(12) Ендокринологічні причини свербіння sine materia: свербіж - це часто пізнє ускладнення інсулінозалежного діабету або гіпотиреозу, проте іноді це свідчить про гіпертиреоз.
(13) У збіжному епідеміологічному контексті ізольований свербіж (непостійна кропив'янка) може припускати один із наступних паразитів: кишковий гельмінтоз, трихінельоз, онхоцеркоз, лояз, африканський трипаносомоз, фісурний гіддатидоз або більгарзіаз у фазі зараження. Гіпереозинофілія, особливо якщо> 1000 елементів/мм 3, є аргументом на користь паразитозу, але вона також існує у атопіків та хронічного свербежу незалежно від його причини (тоді часто значення 3).
(14) Психогенний свербіж є винятковим (якщо взагалі не існує) у дітей. Медикаментозний або ятрогенний свербіж набагато рідше зустрічається у дітей, ніж у дорослих, переважно він описується з опіатами.
У разі свербіння синусу необхідно провести всю параклінічну оцінку, і, якщо це негативно, слід регулярно контролювати дитину та проводити повторну оцінку, якщо є найменші сумніви.
Біопсія шкіри при свербінні з неспецифічними дерматологічними ураженнями може обговорюватися у дуже рідкісних випадках.
(15) Герпетиформічний дерматит (екскоріаційне ураження опуклостей ліктів, колін і сідниць з або без травних або загальних ознак, пов’язаних з целіакією).
(16) Шкірний мастоцитоз у його дифузній формі без явного ураження, що може бути причиною епізодів нападоподібного почервоніння та свербежу.
(17) Стійкий хронічний свербіж, часто з неспецифічними ураженнями (свербіж, ксероз, фолікуліт, подряпини), не рідкість під час ВІЛ-інфекції.
Інтересні посилання
Автори заявили, що не мають ніякого інтересу до цієї статті.