Свербіж - основний дерматологічний симптом у вагітних
ГАЙДЕЛБЕРГ (нагрудник). Свербіж у вагітних може спричиняти безліч причин: вже існуючі або нещодавно набуті шкірні захворювання, несприятливий вплив ліків, системні захворювання або специфічні дерматози вагітності. "Свербіж описується як головний дерматологічний симптом під час вагітності і спостерігається приблизно у 18 відсотках усіх вагітностей", - сказала д-р. Ельке Вайсхаар з Гейдельберга.
Опубліковано: 18 травня 2005 р., 8:00 ранку
Існуючий вульгарний псоріаз або атопічний дерматит (АД) іноді може погіршуватися під час вагітності, а екзема рук часто спалахує під час догляду за дитиною.
| Свербіж виникає у 18 відсотків усіх вагітностей. |
Специфічні дерматози під час вагітності вимагають особливої уваги: "Pemphigoid (herpes) gestationis і pruritus gravidarum з внутрішньопечінковим холестазом можуть бути пов'язані з підвищеним ризиком розвитку плоду у вигляді передчасних пологів, затримки дозрівання та внутрішньоутробної загибелі плоду", - говорить Вайсхаар. Якщо є підозра, іноді призначається біопсія шкіри. Тоді місцева анестезія не повинна містити жодної адреналінової добавки (Дерматолог 1, 2005, 48).
Перш за все, зволожуючі препарати та симптоматичний ментол, камфора, дубильні речовини або полідоканол допомагають проти свербіння. У випадку з пемфігоїдом (герпесом) необхідні місцево висушувальні терапії в області пухирів (гідрофільний крем, струшувальна суміш, лотіо, розчин), які при необхідності також повинні містити глюкокортикоїди на початковій стадії.
Місцеві антибіотики іноді необхідні для суперінфекцій. "З нашого досвіду, фузидова кислота може бути добре використана під час вагітності", - сказала Вайсхаар. Серед протигрибкових препаратів ністатин і клотримазол - перший вибір. Протигрибкові засоби широкого спектра дії, такі як міконазол та циклопірокс, також вважаються безпечними, але їх не слід вводити інтравагінально у першому триместрі.
Якщо місцеві глюкокортикоїди необхідні при важкій екземі, слід уникати високоефективних препаратів, таких як дексаметазон. Також протипоказані зовнішні засоби, що містять смолу, капсаїцин, метронідазол у першому триместрі та саліцилову кислоту в останньому триместрі, ізотретиноїн, тазаротен, ліндан, місцеві імуномодулятори, такі як такролімус, або хіміотерапевтичні засоби, такі як подофілін.
Якщо для генералізованого свербежу необхідне системне лікування, протипоказані імунодепресанти, талідомід, фумарати, псоралени та похідні вітаміну А. Існує відносне протипоказання для високоефективних кортикостероїдів. Вайсхаар: "Взагалі, неметильовані глюкокортикостероїди слід застосовувати під час вагітності".
Отже: Преднізолон, спочатку зазвичай від 20 до 40 міліграм на день. "При важких формах гестаційного пемфігоїду (герпесу) спочатку можуть знадобитися дози до 180 мг на день". У разі тривалого застосування високих доз, проте, ріст плодів повинен контролюватися сонографічно.
Якщо призначаються антигістамінні препарати - вони неефективні при атопічному дерматиті - переважно старі діючі речовини, такі як клемастин та диметинден, принаймні в І триместрі. Фексофенадин, терфенадин, астемізол та гідроксицин непридатні для вагітних.
Системними антибіотиками першого вибору є пеніцилін, цефалоспорини та еритроміцин, якщо це необхідно. Як протигрибковий засіб ністатин можна вводити без обмежень. Важкі інфекції герпесу та вітряної віспи іноді можуть вимагати прийому ацикловіру, хоча показання повинні бути суворими.
Зовнішнє використання є проблематичним, вважає Вайсхаар. Через імунодепресивний ефект також слід ретельно продумати УФ-терапію, що в іншому випадку має велике значення при сверблячих дерматозах, наприклад, атопічному дерматиті та різних екземах.