Свищ дугової зяпи у дітей - правильний діагноз і лікувальне хірургічне лікування
Наявність у маленької дитини набряку в області шиї може означати існування свища дуги зябро, вродженої вади розвитку, яка вимагає хірургічного лікування. Правильне і якнайшвидше встановлення діагнозу та безпечна операція дитини із свищевою дугоподібною фістулою є пріоритетними для команди хірургів з Академічна лікарня Пондерас - згадує він Доктор Даніела Добротойу, фахівець дитячої хірургії.
Що таке і чому з’являється фістула зябрової дуги?
Фістула зябрової дуги - це вроджена вада розвитку. Це виникає через дефекти формування латеро-цервікальної області протягом внутрішньоутробного життя. На початку внутрішньоутробної еволюції в шийному відділі є кілька канавок, які поступово дають початок різним анатомічним структурам на цьому рівні і які згодом зникають (закриваються). Може трапитися так, що процес закриття не протікає нормально, і таким чином у цій ділянці залишається фістула, пазуха або кіста. Свищ - це трубчастий шлях, який забезпечує зв'язок між шкірою в підщелепній ділянці або шиєю та глоткою. Він може бути повним - через просвіт, що екстерналізується на шкірну слину під час ковтання - або може бути закритий на одному кінці - утворюючи синус - або на обох кінцях, утворюючи закриту порожнину або кісту.
Як проявляється фістула зябрової дуги?
Хоча фістула зябрової дуги передбачає наявність у шкірі комунікаційного отвору, як правило, точкоподібного, його виявлення часто затягується, діагноз ставлять у перші роки життя. Кіста зябрової дуги проявляється у вигляді набряку в області шиї, який посилюється з епізодами інфекцій дихальних шляхів і може бути сплутаний з іншими пухлинними станами, такими як гемангіома, лімфангіома або найчастіше ганглій. У дитини з фістулою або кістою зябрової дуги можуть спостерігатися ковтання, мова (дисфонія) або парез нервів в області обличчя та шиї, симптоми яких є досить рідкісними. Коли відбувається зараження - найпоширеніше ускладнення зябрових вад розвитку - виникають усі характерні місцеві запальні ознаки - почервоніння, збільшення розміру, підвищення місцевої температури, витікання гнійних виділень у разі нориць і пазух, і коли заходи не вживаються вчасно необхідно, інфекція може перерости в генералізацію та сепсис з лихоманкою, ознобом, зміненим загальним станом.
Що таке лікування свищів дугоподібної дуги?
Будучи хірургічною вадою розвитку, лікувальне лікування є виключно хірургічним. Це робиться під загальним наркозом і включає розтин та видалення всього свищевого тракту. Це делікатна операція, оскільки область шиї дуже багата судинами, нервами, структурами, які необхідно захищати.
Хірургічне втручання виконується через невеликий розріз на шиї, і коли шлях свища довгий, може знадобитися зробити багаторазові розрізи, багаторівневі, щоб полегшити доступ та висічення в повному обсязі.
Як лікують дитину з фістулою з зябрової дуги в академічній лікарні Пондерас?
Найважливішим етапом лікування свища дугоподібної фібрози є встановлення правильного діагнозу. Ретельне клінічне обстеження дає цінні подробиці щодо типу та розташування нориці. Іноді для встановлення взаємозв'язку із структурами шиї можуть бути рекомендовані додаткові дослідження - УЗД м'яких тканин або ядерно-магнітно-резонансне дослідження. Для безпечного хірургічного втручання проводяться передопераційні лабораторні дослідження, і кожен пацієнт оцінюється педіатром та анестезіологом. Операція проводиться в лікарні, і дитина може поїхати додому на наступний день - відновлення відбувається швидко і прогноз дуже хороший.
Ви можете докладно описати складний випадок свища дугової дуги, який ви лікували?
Один пацієнт залишився в моїй пам’яті тим фактом, що, хоча у неї був очевидний свищ у шийному відділі, її вчасно не скерували до дитячого хірурга, як того вимагали в цій ситуації. Затримка діагностики та лікування призвела до кількох епізодів місцевої інфекції - один з яких вимагав дренажу - що через місцеві запальні зміни ускладнило хірургічне лікування. При правильному лікуванні антибіотиками та терпінні, нарешті, було досягнуто хорошого результату - висічення свища, відсутність рецидивів.
Яке повідомлення ви маєте для батьків, у дітей яких діагностовано свищ дугової дуги?
Важливо, щоб лікування проводив фахівець, який займається цією патологією, як правило, дитячий хірург. Крім того, чим раніше буде розпочато лікування, тим кращим буде прогноз. Затримка діагнозу, затягуючи операцію на дуже довгий час, може схилити до місцевих інфекцій, які через вплив на сусідні структури ускладнюють операцію і з більшою ймовірністю рецидиву.