Свищі слинних залоз та вивідних проток причини, симптоми, діагностика, лікування

Медичний експерт статті

Свищі підщелепної залози в мирний час трапляються вкрай рідко.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Що викликає свищі піднижньощелепної слинної залози?

Зазвичай є свищі піднижньощелепної слинної залози в результаті поранень, спричинених вогнепальними пораненнями підщелепної області.

Свищ привушних залоз і проток відносно часто спостерігається в мирний час через нагноєння залози, привушно-флегмонової області ясен або процесу номатозного раку випадковим пошкодженням передміхурової залози, в тому числі під час дисекції виразки та інфільтрації.

Зокрема, часті свищі привушної залози, коли вогнепальна рана багаторазово ускладнюється рецидивом флегмони. Наслідком тривалого лікування такої рани в залозі є епітелізація ранового каналу, при якій збільшується епітелій шкіри обличчя і залози. У цьому випадку утворюється сильно епітеліований свищевий хід, пов’язаний із залозою або її каналом.

Симптоми свищів слинних залоз

За наявності свища слинних залоз пацієнти скаржаться на більш-менш інтенсивні виділення слини зі свища, особливо під час споживання кислої, солоної та гіркої їжі.

Секреція слини поза їжею зменшується або повністю припиняється.

Це особливо турбує пацієнтів взимку (слина охолоджує шкіру, зволожує комір). Вони змушені носити бандаж цілий рік або нескінченно витирати слину хусткою. Хронічний дерматит спостерігається на шкірі навколо гирла свища.

Об’єктивно в модифікованій ділянці шкіри виявляється свищ, з якого виділяється прозора, злегка липка рідина; іноді з ним змішуються дрібні пластівці.

Якщо запальний процес в залозі ще не закінчений, слина має каламутний відтінок.

Місцеві свищі на щоці або в області жування, іноді - за кутом нижньої щелепи або в підщелепній ділянці. Довжина свищевого ходу 10-18 мм.

Розрізняють свищі привушної слинної залози та вивідного каналу. Рана вивідного каналу призводить до утворення найбільш стійкого свища, важко піддається лікуванню.

Свищі привушної протоки можуть бути повними і неповними. Повна облітерація нориці характеризує загальний периферійний кінець труби, тому її неможливо виконати наскрізь (гирло свища), навіть стилет або стилет оливки на кінці. В результаті вся слина випивається назовні.

Якщо пошкоджена лише стінка привушного каналу, з’являється неповна нориця, при якій частина слини виділяється на шкіру (поза шкірою) і частину рота. У цьому випадку можна протестувати периферичний кінець каналу і втягнути кінець зонда у зовнішній свищ.

Для визначення характеру нориці (залозиста частина або канал, повна або неповна) може бути використаний один із наступних методів.

Огляд ротової привушної рота або залози піднижньощелепної протоки, якщо через неї подається частина слини, потім частина свища і навпаки.
Свищевий зонд до гирла привушного каналу або через гирло до свища через найтонший окулярний зонд, поліамідний дріт (діаметр 0,2 мм) або з сегментом струни Балалайки, привареним до кінця оливкової олова.
Контрастна сіалограма свища та привушного каналу: якщо периферійний відділ трубки пов’язаний з норицею, на зображенні буде видно смужку контрастного речовини. Якщо свищ асоціюється лише з однією часткою залози, то на сіалограмі є розгалужена мережа каналів лише з цією часткою.
Введення розчину метиленового синього (1-1,5 мл) у свищ: при неповному свищі фарба з’явиться у роті.
Двостороннє функціональне дослідження рефлекторної слини у відповідь на харчовий подразник (суха дієта) або підшкірна ін’єкція 1 мл 1% пілокарпіну. При неповному свищі кількість слини, що збирається в капсулі, буде здоровішим на здоровій стороні, ніж у пацієнта. При повному свищі слина з хворої сторони взагалі не потраплятиме в капсулу.

Діагностика свищів слинних залоз

Якщо свищ розташований перед передсердям, необхідно диференціювати його зачатком зовнішнього слухового проходу, який зазвичай сліпо закінчується на глибину 3-5 мм; слина в ній не виділяється.

Якщо свищ слинної залози розташований у нижній частині привушної зони жування, його диференціюють із вродженим бічним свищем гільйотинної щілини. З цього свища слина також не виділяється.

За допомогою контрастної рентгенографії з перерахованими вродженими аномаліями бракує зв'язку між ними та слинною залозою.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лікування свищів слинних залоз

Лікування свищів слинних залоз є складним завданням. Велика кількість існуючих (понад 60 років) методів лікування через різноманітність характеру та розташування синусових шляхів, а також труднощі ряду радикальних операцій через можливий ризик пошкодження стовбура або гілок лицьового нерва.

Класифікація лікування свищів слинних залоз

I група - «консервативні» методи, які можуть спричинити тривале або постійне придушення або порушення функції привушної залози. До них належать:

Методи, що призводять до руйнування тканин або атрофії залоз (підвищений тиск на залозу, введення в стерильні олії залози, сірчаної кислоти, алкоголю, перев’язка зовнішньої сонної артерії з центральним кінцевим перев’язуванням привушної протоки; ренггенооблучення залози);
Методи постійного струму Функція завершення роботи залози (ушно нерв вичавлює нерв, впорскування алкоголю в третю гілку трійчастого нерва в овальній отворі, видалення верхнього шийного симпатичного ганглія, поєднання рентгенівського опромінення залози та денервації);
методи видалення залози (повне або часткове її видалення);
методи фармакологічного придушення секреції слини перед кожним прийомом їжі.

II група - методи, спрямовані на усунення свища, але які не передбачають надходження слини в рот. До них належать:

III група - методи закриття нориць, які забезпечують збереження функції залози та забезпечують надходження слини в рот.

З них є кілька підгруп:

[17], [18], [19], [20], [21]

Лікування неповного свища каналу або однієї привушної залози

При цій формі свища може застосовуватися як консервативне, так і хірургічне лікування.

Пригнічення секреторної функції передміхурової залози досягається підшкірним введенням 0,1% розчину сульфату атропіну (0,5 мл 2-3 рази на день) або пероральної настоянки Беладони (5-8 крапель за 30 хвилин до їжі). Називайте це одночасно суворою дієтою.

Ін’єкції у свищ алкоголю, 5% спиртового йоду або діатермокоагуляція свищевого ходу. В результаті епітелій каналу відмирає, навколо свища розвивається асептичне запалення і, як наслідок, його стінки згортаються. Припікання каналів слід поєднувати з прийомом настойки атропіну або беладони.

Припікання нориці. Кінець тонкоокого зонда, загорнутого в бавовна, змочують 30% розчином нітрату срібла і вводять у свищ 2-3 рази протягом одного сеансу, повторюючи їх щодня протягом тижня. Якщо свищ дуже вузький, і бавовняний зонд не можна вставити в нього, нагрійте кінець зонда над спиртом і помістіть його в срібну нітратну паличку. Потім навколо апоневротичного гирла свища накладається шов, який проходить крізь насічки через шовкову нитку (№ 7 або № 8). Потім гарячий наконечник зонда, покритий тонким шаром срібла, вводиться (один раз) в канал. Тонкий дротяний електрод діатермічного коагулянта вводять у свищ якомога глибше і електричний струм включають на 2-3 секунди.

Хірургічний метод К. П. Сапожкова

Під інфільтраційною анестезією 0,5% новокаїновим р-ромом або тримекаїном роблять шкіру овальної навколо гирла свища, вводять в неї тонку черевну трубку і, керуючись нею, свищ ізолюють на максимальній глибині, потім отпрепарированные тканини свищеві розсікають разом з овальна шкірна подушечка, що утворюється при розтині на початку операції.

Відступаючи від країв косого шляху, що утворився і опускаючись на 2-3 см, робить розріз шкіри при апоневрозі.

Крутою зігнутою голкою крізь круговий розріз робиться (зморщений) шовковий шов (№7 або №8) навколо гирла апоневротичних свищів і щільно зав'язується, рана накладається на занурені кетгутові шви, шкіра - сліпі шви вен (світла лінія) ). Для занурення і накладення шнуровочних швів можуть бути використані довгі нерассасывающиеся хромові кетгути, так само, як і у випадку нагноєння швів шовком, весь ефект від операції зводиться до нуля.

Лікування свіжої неповної нориці

При неповних свіжих травматичних протоках свища або окремих частках залози можуть бути рекомендовані два методи А. А. Лімберга (1938) або метод Серре-А. А. Лімберг-Буров:

Якщо свищ включений у відносно невеликі рубці і виділяє трохи слини, скористайтеся найпростішим варіантом: висічення рубця курсом Свіщева, мобілізація країв рани, накладення пластичного зварного шва та звичайних вузлових швів на шкіру; Внизу рани залиште непокриту ділянку для тимчасового витоку слини.
Якщо шелест, розташований під мочкою вуха в широкому рубці, де неможливо легко перемістити трикутні плями, на вирізаному рубці ділянка свища нагадує трикутник. Отримана поверхня рани покрита шкірою, змішаною за методом Бурова; У кутку рани залишається щілина для стікання слини.
Коли локалізація свища в рубці подовжує висічений канал рубцевою тканиною, що складається з двох протилежних трикутних клаптів шкіри на 45 °, тоді як рани менших ділянок залишають невеликий зазор для тимчасового відходження слини /

Таким чином, за допомогою операції за методом А. А. Лімберга або Серре-А. А. Лімберг біологічно схильний створювати такі сприятливі умови, що сприяють загоєнню ран: по-перше, забезпечуючи можливість тимчасового виходу післяопераційної слини назовні, ніж запобігання розчеплення (накопичення слини) ранових поверхонь; по-друге, висічення рубцевої тканини на всю глибину з переміщенням навколишніх нормальних тканин, зокрема шкіри, в зоні ураженої ділянки залози; По-третє, післяопераційне виключення препаратів, що пригнічують слину.

Описані методи найбільш ефективні при свіжих травматичних норицях, у разі значного потоку слини в роті та за відсутності гострих запальних явищ в області операції.

При тривалих свищах операція завершується накладанням на шкіру занурених швів кетгутового шва - нестійкими швами. У післяопераційному періоді необхідно призначити кошти для зменшення слиновиділення.

Лікування повних хронічних свищів привушного каналу

При цьому виді слинних свищів, особливо у разі їх розташування в зоні великих рубців, слід використовувати методи пластичного потоку для відпочинку Г. А. Васильєв, А. В. Клементова, Ю. Вернадський, С. М. та ін.

Під наркозом при інфільтрації в горизонтальному напрямку роблять дугоподібні розрізи, що межують з отвором каналу свища, відповідно йде підвушна протока до переднього полюса рани, розташованого на 1 см спереду від переднього краю самого жувального м'яза. Розсічення тканин найкраще при введенні в свищ і зонди тонкого ока привушної протоки.

Центральна частина каналу відкидається від навколишніх тканин, розрізана в сусідній ділянці шкіри зі свищевим проходом, який проходить через неї.

Від рота дугоподібного рота щілинна форма слизової оболонки затягується клаптем шириною близько 1 см. Основа цього клаптя повинна бути розміщена біля переднього краю самого жувального м’яза над лінією затискання зубів. Довжина клаптя залежить від розташування свища.

Між переднім краєм власне жувального м’яза та жировою залозою щоки роблять прокол (прокол) і через це вирізаний клапоть видаляється до рани на щоці.

Центральний кінець отпрепарованного розсічення вздовж труби більше 35 мм і пришитий до неї (тонкий кетгут) слизовий клапоть (П. Під час епітелізованої поверхні клаптя залишається вузька смужка гуми (рукавички), якою кетгут зашиває слизову ротової порожнини.

Дефект слизової оболонки щоки (там, де вирізають з неї клапоть) закривається підходом до країв рани та перекриттям кетгутових швів, щоб гвинтовий клапоть не був щільно затягнутий знизу (де тасьма - гума).

Зовнішню рану добре зашивали пошарово, в навколишні тканини вводили розчин антибіотика, чутливий до мікрофлори порожнини рота оперованих пацієнтів (чутливість визначається до операції).

Для поліпшення секреторної функції слинної залози після хірургічного втручання рекомендується призначати всередину 8-10 крапель 1% розчину пілокарпіну 3 рази на день, перед їжею протягом перших 3 днів проводити привушний масаж. ніжно виділяти його секретом.

Гумку видаляють через 12-14 днів, коли навколо неї вже сформувався епітеліальний хід.

Овальні розрізи розсікають свищ сусідньою рубцевою тканиною. У глибині рани у ротовій порожнині перфорований вузький скальпель (око). У отвір для перфорації вставляється гумова трубка (ніпель).

Зовнішня рана закривається переміщенням трикутних противаг шкіри.

Гумова трубка фіксується в ротовій порожнині до країв розрізу слизової оболонки двома шовковими швами і залишається в рані на 2 тижні. За цей час внутрішній штучний свищ епітелізується, після чого трубку видаляють.

У перші дні після операції слина може накопичуватися під клаптями під шкірою під час їжі. Щоб цього не сталося, рекомендується накладати пов'язку, що давить після операції та внутрішнього призначення 8-10 крапель настоянки беладони або 0,1% атропіну сульфату за 15-20 хв до їжі. Якщо слина накопичується, обережно помасажуйте серветку над ділянкою.

Метод Ю. І. Вернадського

Метод Ю. І. Вернадського подібний до методу А. В. Клементова. Різниця полягає, насамперед, у тому, що тонкий епідермальний язик, приклеєний від живота або від руки пацієнта, приклеюється до гумової евакуаційної трубки (клею). При цьому зовнішня (епітеліальна) поверхня клаптя спрямована в бік каучуку. По-друге, для цієї мети береться не тонкий сосок, а більш товста і жорстка трубка, внутрішній просвіт якої становить 4-5 мм. Це забезпечує безперешкодне проходження слини в рот і щільне зчеплення ранової поверхні шкіри, приклеєної до трубки, до армованого пункційного каналу. По-третє, для контролю над проходженням слини із залози видаляється кінець труби в роті. Щоб слина не потрапляла в шию і грудну клітку, ви можете прикріпити ватяну паличку до кінця трубки, де слина всмоктується і поступово випаровується.

Через 14-16 днів пробірку виймають. За цей час новостворена протока епітелізується, слина буде вільно проходити.

Після такої операції немає необхідності призначати препарати, що стимулюють слиновиділення або, навпаки, придушувати його. Профілактичні антибіотики (внутрішньом’язово) обов’язкові.

С. М. Соломенний метод та співавтори

Це відрізняється від методу Ю. Вернадського тим, що за допомогою епідермальних аутотрансплантатів застосовується аутотрансплантат венозного потоку, кукси сідниць, пришиті проксимальним кінцем її залозних прикріплень (з використанням нерассасывающихся і шовних голок).

Лікування свіжозрізаних ран привушного каналу

Порізаними ранами привушного каналу можна зашити його кінці за методом Казанджана-Конверса. Для цього, зупиняючи кровотечу з рани, вводять тонкий катетер (No 24) з поліетилену через гирло привушного каналу. Кінець катетера, що з’являється в рані, вводиться в проксимальний фрагмент вивідного каналу, уламки каналу з’єднуються і з’єднуються тонким шовком на атравматичній голці. Після цього рану на обличчі зашивають шарами.