СВІТЛІ ДІТИ НАРОДЖЕННЯ
ВИЗНАЧЕННЯ ВІДПОЧИНЕНО ДИТИНІ - ЧИ ДИТИНЯ НАРОДЖИТЬСЯ ЖИВИМ ДО 37 ТИЖНІВ БЕРЕМЕННОСТІ, МІНЬШИХ ЗА 258 ДНІВ (РОЗРАХУНОК ПІСЛЯ ПЕРШОГО ДНЯ ОСТАННЬОЇ МЕНСТРАЦІЇ).
СВІТЛІ ДІТИ ПРИ НАРОДЖЕННІ Це новонароджені діти з масою тіла менше 2500 г до 1550 гр
ДІТИ З ДУЖЕ легким вагою при народженні Це новонароджені з масою тіла менше 1500 г до 1000 г
ДІТИ З НАДІЙНО НІСКОЮ МАСОЮ НАРОДЖЕННЯ Це новонароджені з масою тіла менше 1000 г.
ДИЗВІЛЬНІ ДІТИ МОЖУТЬ РОЗПОДІЛИТИСЯ, хто народився до 28-го тижня гестації, є надзвичайно недоношеними, також називаються і новонароджені з надзвичайно молодим гестаційним віком, ті, хто народився між 28 і 31 тижнем і 6/7 днів, вважаються дуже недоношеними. Недоношені діти, народжені між 32 і 36 тижнями та 6/7 днів, вважаються помірно недоношеними.
ВИПАДОК ПЕРЕДНІХ ПОРОДЖЕННЯ Передчасні пологи або пологи до 37-го тижня вагітності є досить поширеним явищем. Щорічно відбувається близько 15 мільйонів передчасних пологів. У США близько 10% пологів є передчасними. Після тривалого періоду збільшення кількості передчасних пологів у 2007 році був досягнутий найвищий показник, який досяг 10,44%, а між 2007 і 2014 роками цей показник постійно зменшувався, досягаючи 9,57%, причому незначне збільшення у 2014-2016 роках, досягнувши 9,84% від загальної кількості народжених. У 2016 році із загальної кількості передчасних пологів більшість із них були незначними недоношеними - 72%, а решта 28% були помірно та важко передчасними.
Етіологія недоношеності. Фетальні фактори Дистрес плода Багатоплідна вагітність Еритробластоз Неімунний водянка Внутрішньоутробне обмеження росту Хромосомні захворювання Хронічні інфекції плода - TORCH Плацентарні фактори Плацента дисфункція Плацента передлежання Відшарування плаценти Матка Матка Передчасні вади розвитку шийки матки Діабет Фето-материнська ізоімунізація Чорна раса Хронічні патології - ниркові, серцеві, щитовидної залози Короткий інтервал між вагітностями Інфекції - Listeria monocytogenes, стрептокок групи В, інфекції сечовивідних шляхів, бактеріальний вагіноз, хоріоамніоніт, люєс Ожиріння матері Зловживання наркотиками) Інше Передчасний розрив плодового міхура (RPPA) Полігідроамніоз Ятрогенез Травма Допомога вагітності (запліднення in vitro)
ОЦІНКА ВІКУ ВАГІТНОСТІ Обстеження та оцінка важливі для того, щоб розрізнити недоношених дітей та тих, хто страждає від затримки внутрішньоутробного розвитку або молодий для гестаційного віку. На відміну від недоношеного новонародженого з нормальною вагою при народженні, у новонародженого, який страждає від внутрішньоутробної відсталості в розвитку або малий для терміну вагітності, може бути: невелика вага тіла, велика голова, непропорційна тілу, новонароджені в обох групах з погано розвиненою підшкірною клітковиною.
ВАГО-СТУТЕНСНИЙ ІНДЕКС індекс ваги = вага при народженні (г)/талія (см 3) Зріле новонароджене AGA SGA LGA IP = 2,3-3 IP 3 Недоношене новонароджене AGA SGA LGA IP = 2,3-3 IP 3 Післяпологовий AGA SGA LGA IP = 2,3-3 IP 3
ФІЗИЧНА ЗРІЛІСТЬ ПІСЛЯ БАЛАРДОВОГО ШКОРА - 1 0 1 2 3 4 5 Клейкі та розсипчасті, прозорі желатинові, червоні, напівпрозорі Гладкі, рожеві, видимі прожилки Лануго Відсутній Невеликий Рясний t Підошовна поверхня Соски еле Відстань каблука великий палець 40 50 мм: -1, 50, відсутність зморшок Злегка помітно Кілька злегка виражених червоних ліній - це плоскі ареоли точні для мене Поверхнева десквамація та/або еритема шкіри, мало вен. Тонкі підошовні передні поперечні хребти - поодинокі зморшки Рельєфна ареола, 1-2 мм грудних бруньок Тріщини, з блідими ділянками, рідкісні вени. Ділянки без лануго Посадочні нарости на 2/3 передньої ареоли очевидні, бруньки грудей 3-4 мм Кістковий пергамент з глибокими тріщинами, судинний малюнок відсутній. Широка зона без лануго Росте на всій підошовній поверхні Повна ареола, повна, бутон 5-10 мм Засмагла шкіра з тріщинами, зморшками.
Очі/вуха Повіки нещільно склеєні (-1) Туго (-2) Очі відкриті Плоский прапор залишається зігнутим М'який прапор трохи вигнутий, плоский, зігнутий або має повільну віддачу. Злегка контурний, м’який павільйон із поверненням після згинання Добре контурний, м’який павільйон, повертається негайно після згинання Сформований та міцний павільйон. Товстий хрящ. Чоловічі статеві органи Жіночі статеві органи Гладка плоска мошонка, видатний клітор, малі губи, плоска оголена мошонка, відсутні або намальовані складки видатний клітор, малі статеві губи яєчок у верхньому паховому каналі, рідкі складки видатного клітора, гіпертрофовані малі губи низхідного яєчка кілька складок Рівні великі та малі статеві губи виступають, яєчка Опущені яєчка, наявні складки Великі статеві губи частково покривають малі яєчка Розмахуючі яєчка, глибокі складки Великі статеві губи повністю покривають малі та клітор.
Оцінка показника зрілості тижнів 5 26 10 28 15 30 20 32 25 34 30 36 35 38 40 40 45 42 50 44
МОРФОЛОГІЧНІ ОЗНАКИ ПРЕМАТУР: непропорційне тіло, кінцівки та шийний відділ короткі, череп становить близько 1/3 талії, відкриті шви, пергаментні тім’яні кістки, тонка шия і виглядає довшою червоною шкірою, тонкою та прозорою, набряклою, роговим шаром та середнім проміжком желатинові вуха (м’які павільйони, нерозвинена хрящова тканина)
лануго на спині, передпліччях, лобі, щоках і стегнах грудна клітка вужчий живіт більш об'ємний, пуповина тонша, імплантується нижче неповністю сформованих зовнішніх статевих органів (великі статеві губи не покривають малі статеві губи, мошонка зачаткова, маленька, яєчка не опущені в мошонці
ФУНКЦІОНАЛЬНІ ОЗНАКИ ПРИВІДНОСТІ: гіподинамія, сонливість, слабкий крик, низький тонус м’язів, рефлекси помітні з певного гестаційного віку дихання (черевний тип, нерегулярне, поверхневе, з нападами апное, задишка при дихальних рухах хвилини 52 судомний ФР), у недоношених дітей III IV ступеня FR (36 82) артеріальний тиск нижчий, ніж у нормопондералів 45/20 у перші 10 днів, потім він підвищується до 85/40. FC 120160/хв, лабільний пульс, брадикардичний (пульс 60 на хвилину у разі переохолодження та перинатальної патології).
незрілий гіпоталамус (симптом Фінхільштейна) травна система низьке слиновиділення, об'єм шлункового соку в 3 рази нижчий, ніж у доношених новонароджених. Низька ферментативна активність кишечника, але ферментативна активність шлункового соку є нормальною, лише шлункова секреція - це низька гіпотонія кишечника та метеоризм черевної стінки, ниркова функція, низька швидкість клубочкової фільтрації, низький нирковий кровотік (13 мл/кг) і низький діурез, кліренс сечовини, хлору, натрію, калію та фосфату низький, може втратити більше 10% ваги при народженні і потребує більше часу для відновлення ваги передчасний шлунок займає більш вертикальне положення, дно недостатньо розвинене, м'язовий шар серця менш розвинений, ніж пілорус. Все це разом із нервово-рефлекторним подразненням шлунку схильні до частої регургітації у недоношених дітей.
ПЕРЕДВИСНІ ДОГЛЯДИ При народженні необхідні загальні заходи догляду: очищення дихальних шляхів, догляд за пуповиною та очима, введення вітаміну К, не розрізняючи недоношених та доношених дітей та нормальне харчування. Крім того, необхідні: контроль переохолодження, частоти дихання та частоти серцевих скорочень, киснева терапія та особлива увага до потреби в рідині та їжі.
КОНТРОЛЬ ТЕМПЕРАТУРИ Уникнення переохолодження зменшує ризик смертності та захворюваності. Новонароджені, особливо з дуже низькою масою та надзвичайно низькою вагою при народженні, чутливі до втрат тепла через збільшення індексу площі поверхні/маси тіла, тонкої дерми та епідермісу, погано розвиненого підшкірного жирового шару та незрілої нервової системи. Втрати тепла відбуваються за допомогою 4 механізмів: конвекція теплової енергії до більш прохолодного повітря навколо нього, проведення тепла до більш холодних матеріалів, що контактують з тілом, теплового випромінювання від новонародженого до інших сусідніх прохолодних предметів випаровування води шкіри та легенів.
НАСТУПНІ МЕТОДИ ТЕРМІЧНОГО ЗАХИСТУ: Контакт "шкіра-шкіра" - прямий контакт новонародженого з грудьми матері, покриття голови новонародженого ковпаком та підтримка дитини в одязі. Застосовується для недоношених дітей зі стабільною низькою вагою.
ПОЛІЕТИЛЕНОВИЙ СУМКА Для забезпечення теплового контролю недоношених дітей віком до 28 тижнів (вага при народженні менше 1500 г) загортають (до шиї) в поліетиленовий пакет, який закривається для запобігання втрат тепла, а потім поміщають під джерело сяючого світла. Одягніть шапку на голову. При наявності можна використовувати переносний матрац. Контролюйте пахвову температуру, яка повинна бути 36,5 ° C;
Матраци, наповнені водою - вітається для новонароджених вагою до 1,5 кг. Радіатори для новонароджених Новонароджених роздягають і кладуть на сяючі столи, щоб дозволити їм спостерігати та виконувати процедури інтенсивної терапії. Він вітається для недоношених дітей вагою 1,5 кг і більше. Корисно зберігати новонародженого в теплі під час первинного огляду, введення процедур та процедур та розігрівання новонародженого. Інкубатори з підігрітим повітрям. Він застосовується для постійного догляду за новонародженими вагою менше 1,5 кг.
ЗАБЕЗПЕЧИТИ НЕЙТРАЛЬНЕ ТЕМПЕРАТУРНЕ СЕРЕДОВИЩЕ Термічно нейтральною температурою називають температуру тіла, при якій новонароджений витрачає мінімальну кількість енергії для підтримки нормальної температури тіла. Коли витрачається мінімум енергії, тоді споживання кисню мінімальне. для дитини гестаційного віку