Своєрідний «фуа-гра» людей NZZ

Алкоголь та ожиріння - основні причини надмірної кількості жиру в клітинах печінки. Якщо також є запалення, воно стає небезпечним, а лікування ускладнюється, як пише Ренато Галеацці у серії медицини NZZ "Часті хвороби - сучасне лікування".

Печінка людини (фото з розтину): якщо вона товстіє, вона стає свого роду «фуа-гра». (Зображення: Wikimedia/Suseno/public domain)

Писати про жирову печінку після свят не обов’язково апетитно, але, на жаль, це має сенс. Оскільки фуа-гра, символ багатої обжерливості, є не що інше, як надмірне накопичення жиру в клітинах печінки гусака, викликане примусовим харчуванням. Чи стеатоз гепатис, як називають технічний термін цього явища у людей, є самостійним захворюванням чи, швидше, симптомом різних порушень, все ще обговорюється. Більшість експертів сьогодні припускають, що мікроскопічна картина жирової хвороби печінки може бути спровокована різними причинами.

Печінка людини (фото з розтину): якщо вона товстіє, вона стає свого роду «фуа-гра». (Зображення: Wikimedia/Suseno/public domain)

«Фуа-гра» людини

Розлад давно відомий алкоголікам. Проте за останні кілька десятиліть частота так званої безалкогольної жирової хвороби печінки різко зросла в західному світі, тоді як алкогольна форма захворювання та інші захворювання печінки залишаються незмінними. Кажуть, що до 30 відсотків обох статей, особливо в середньому віці, уражені стеатозом гепатиту. Ожиріння вважається основною причиною: отже, це тип людського "фуа-гра".

Функція клітин печінки пригнічена надмірним надходженням калорій. Тоді отримані калорії більше не можна переробляти належним чином; натомість вони перетворюються на жирні кислоти і зберігаються у вигляді жирів у клітинах печінки. Іншими причинами жирової хвороби печінки є діабет і так звана резистентність до інсуліну. І те, і інше часто зустрічається у людей із зайвою вагою, але вони також можуть мати генетичні причини і пов’язані з так званим метаболічним синдромом. Це всі важливі фактори ризику розвитку артеріосклерозу, який також пов’язаний з жировими відкладеннями (в судинах). Точні метаболічні взаємозв'язки між цими різними порушеннями досі в основному невідомі.

Легко діагностувати

Безалкогольна жирова печінка не помітна для пацієнта, але діагностувати її лікарем легко. На додаток до (як правило, незначного) збільшення печінки під час обстеження можна виявити структурні зміни - помітні при ультразвуковому обстеженні - а також підвищену консистенцію органу. Функція печінки порушується лише в тому випадку, якщо крім жирової тканини розвивається запалення, яке трапляється приблизно у десяти відсотків пацієнтів. Тільки тоді це стає небезпечним. У крові виявляються підвищені «показники печінки» (це печінкові ферменти, які відомі як трансамінази і які у разі збільшення запалення надходять у кровообіг, прим. Редактора), а мікроскопічне зображення печінки змінюється: окрім накопичення жиру, згаданого клітини печінки також мають ознаки гострої запальної реакції.

Точний діагноз можна поставити лише за допомогою біопсії печінки. Це обстеження також важливо для прогнозу. Різні механізми, ймовірно, відповідають за ініціювання запалення. Безперечно, що додаткове споживання алкоголю та інших токсинів, а також генетичні умови та різні запальні речовини беруть участь у цьому згубному процесі. Запалення, в свою чергу, є попередньою стадією переходу до цирозу печінки, тобто сполучнотканинної трансформації органу: структура печінки руйнується, і орган втрачає свою життєво важливу функцію в метаболізмі і як «орган детоксикації».

Вживання алкоголю понад 60 грамів на день може призвести до жирових захворювань печінки протягом декількох тижнів, навіть при нормальному споживанні калорій. Однак це ожиріння швидко зникає знову при утриманні. Якщо, з іншого боку, вживання алкоголю продовжується, жирова печінка стає хронічною - і додаткове запалення виникає частіше, ніж зазвичай. Без запалення перехід до цирозу печінки трапляється рідко. Цироз та, що ще гірше, рак печінки, що розвивається з нього, є небезпечними для життя захворюваннями; обидва вони погано піддаються лікуванню або взагалі не піддаються лікуванню. Що ускладнює ситуацію: симптоми хвороби не з’являються, поки цироз печінки або рак печінки вже не існують; заздалегідь пацієнт відчуває себе здоровим.

Рання терапія

Терапія жирової печінки обов’язково повинна починатися до стадії цирозу. Бо тоді це майже завжди вдало. Однак, як би не було простим лікування, його виконувати настільки ж складно, як важливо змінювати звички, які ви плекали. У разі безалкогольної жирної печінки це означає зменшення споживання калорій та збільшення фізичної підготовки для зменшення ваги. Будь-який діабет також слід оптимально коригувати. Суворе утримання від алкоголю має важливе значення.

Ми всі знаємо про труднощі таких заходів “способу життя”. Тому хвору людину потрібно супроводжувати тісно, як правило, дієтолог. Для схуднення іноді може бути корисним застосовувати препарати, що пригнічують апетит, такі як Ксенікал або генеричний препарат, або штучно зменшувати об’єм їжі та абсорбцію шлунковою стрічкою або шлунковим шунтуванням. Однак обидва заходи не позбавлені побічних ефектів та ускладнень.

Якщо описане запалення виникає в контексті жирової хвороби печінки, прогнозується погіршення прогнозу пацієнта, особливо при алкогольній формі захворювання. У цьому випадку для лікування застосовуються також протизапальні препарати, такі як добавки кортизону. Ці хворі люди також належать до рук фахівця.

Якщо цироз вже сформувався, трансплантація печінки, як правило, є єдиною перспективною терапією. Той факт, що цей варіант доступний лише небагатьом, пов’язаний не лише з дефіцитом донорських органів. Оскільки у багатьох пацієнтів є додаткові захворювання, які часто також вражають серцево-судинну систему, трансплантація в багатьох випадках означатиме занадто високий ризик операції. У випадку жирової хвороби печінки профілактика, отже, легша, ніж лікування: будь-хто, хто зірвав струну в святковий сезон або нап’ється від спраги, добре б почати голодування вже зараз. А фуа-гра слід виключати з меню - і не лише з медичних причин.

Ренато Л. Галеацці - професор медицини у відставці; він був головним лікарем кантональної лікарні Санкт-Галлен.