Т; л; діаб; тологія
У попередньому дописі ми просили, щоб місце лікаря в координації первинної медичної допомоги, зокрема для пацієнтів із хронічними захворюваннями, не було жертвою нинішньої цифрової трансформації нашої системи охорони здоров'я. //Www.telemedaction. org/447093785).
Приклад пацієнтів з діабетом 2 типу може проілюструвати цю точку зору. .
Вибух діабету 2 типу у всьому світі створює головна проблема охорони здоров’я. У 2014 році було 422 мільйони хворих на цукровий діабет із щорічним збільшенням поширеності на 8% з 1980 року. У Франції у 2019 році постраждали понад 4,5 мільйона людей, до яких додали б 500 до 800 000 людей, які не підозрюють, що вони діабетики.
Медична демографія за спеціальністю ендокринологія-діабетологія не дозволяє направляти всіх хворих на цукровий діабет до фахівця. Якби всім французьким хворим на цукровий діабет 2 типу доводилося раз на рік консультуватися з ендокринологом-діабетологом, нам було б потрібно приблизно в десять разів більше лікарів-спеціалістів, ніж нинішнім 2050 ендокринологам, 25% з яких працюють у ліберальному секторі.
Ендокринолог, який спеціалізується на діабеті охоплює лише хворих на цукровий діабет 1 типу (250 000 у Франції) та деяких пацієнтів із складним діабетом 2 типу. Майбутнє, мабуть, за втручанням медичних сестер передової практики, що спеціалізуються на хронічних захворюваннях, які співпрацюватимуть з лікарем первинної медичної допомоги та ендокринологом-діабетологом для забезпечення подальшого спостереження за цими пацієнтами.
Очевидно, у Франції, лікуючий лікар відповідає за координацію допомоги понад 4 мільйонам діабетиків 2 типу та багато інших хронічних захворювань (респіраторних, ревматологічних тощо), за якими фахівці не можуть стежити через недостатню медичну демографічну ситуацію. Зникнення ролі лікуючого лікаря було б катастрофою для всіх цих захворювань, що вимагають узгодження шляхів догляду.
Це правда, що медичні вироби оснащені алгоритмами все частіше розробляються, щоб допомогти хронічним пацієнтам стежити за собою. Але цей самоконтроль хворого на цукровий діабет або пацієнта з іншими хронічними захворюваннями з боку ГІМ не може замінити персоніфікований курс допомоги, координований лікуючим лікарем. ГІМ є засобом підвищення ефективності надання допомоги лікуючим лікарем, а не заміщення його.
Використовуйте випадки телеекспертизи в діабетології на прохання лікуючого лікаря.
Сьогодні лікуючий лікар надає допомогу майже всім хворим на цукровий діабет 2 типу. Коли хворому на цукровий діабет доводиться особисто звертатися до діабетолога, оскільки у нього є ускладнення або проблеми з ефективністю лікування, час призначення дуже довгий, часто кілька місяців або навіть рік.
Лікуючий лікар може забезпечити безперервність діабетологічної допомоги лише практикуючи асинхронну дистанційну експертизу з діабетологом. Це телеекспертиза на прохання лікуючого лікаря. Не всі нові пацієнти з діабетом 2 типу потребують консультації фахівця. Первинна діабетологічна консультація зазвичай відбувається з приводу ускладнення, яке вимагає лікарняного обстеження.
Хворий на цукровий діабет не відомий ендокрино-діабетологу
Як правило, це більшість випадків. Лікуючий лікар двічі відповідав за пацієнта, у якого діагноз цукрового діабету був встановлений за рівнем цукру в крові натще (12 годин), що перевищує або дорівнює 1,26 г/л. Він зробив початкову оцінку походження діабету 2 типу (найчастіше надмірної ваги) та можливих ускладнень на серцево-судинному рівні (пошук артеріальної гіпертензії шляхом самостійного вимірювання вдома, судинна оцінка за допомогою доплерівського артеріального та очного дна, серцева оцінка ЕКГ та стрес-тест під час кардіологічної консультації тощо), ниркової (сироваткова креатинемія, 24-годинна протеїнурія) та неврологічної (VCN ІМ).
Першим способом лікування буде навчити пацієнта гігієнічним та дієтичним правилам за допомогою дієтолога або дієтолога, який підтримуватиме харчову поведінку пацієнта. Ці заходи пов’язані з призначенням регулярних фізичних навантажень, що є суттєвим доповненням до гігієни та дієтичних заходів, а також з відмовою від куріння, якщо пацієнт палить.
Медикаментозне лікування пероральними антидіабетиками (ADO), якщо гігієнічні та дієтичні правила виявляться недостатніми для нормалізації рівня цукру в крові через 3 місяці. Лікуючий лікар може потребувати думки діабетолога, якщо лікування бігуанідом першої лінії неможливе, оскільки суб’єкт похилого віку, має ниркову недостатність, печінкову недостатність, ішемічну хворобу серця тощо.
Асинхронна телеекспертиза для діабетолога безпечний обмін повідомленнями про здоров’я (MSSanté) полягає у отриманні думки фахівця щодо інших можливих методів лікування. Це, як правило, телеекспертиза 1-го рівня, яку медична страховка платить 12 євро. (http://www.telemedaction.org/446370112)
Діабетолог судить, чи потрібно швидко бачити цього пацієнта віч-на-віч чи ні. Потім він призначає їй зустріч. Або він вирішив госпіталізувати його для додаткового обстеження, що є звичайною практикою для лікарні-діабетолога, який спостерігає за денними стаціонарами пацієнтів з діабетом 2 типу, яких направляє лікуючий лікар.
Асинхронна телеекспертиза звернення до діабетолога дозволила здійснити сортування між ситуацією, яка швидко вимагає думки діабетолога, і ситуацією, з якою лікуючий лікар може впоратись наодинці з порадою спеціаліста, навіть якщо це означає повторну регулярну телеекспертизу.
Пацієнт вже відомий ендокрино-діабетологу
Спеціаліст лікарняної ендокрино-діабетологічної групи створив професійну організацію, яка дозволяє лікуючому лікарю регулярно повідомляти про прохання про консультацію. для пацієнтів, для яких діабетолог вже має комп'ютеризований облік пацієнтів (DPI). Раніше ця телеекспертиза проводилась по телефону, і час, проведений в обговоренні з міським лікарем, не визначався як рецепт закладу. Це може бути сьогодні (http://www.telemedaction.org/446370112), що тим цікавіше для закладу охорони здоров’я, оскільки ця синхронна або асинхронна теле-експертиза MSS, яка вимагає доступу до DPI, є рівнем 2, заплатив 20 євро за медичним страхуванням.
Можна визначити щонайменше два випадки використання.
Асинхронне звернення до дистанційної експертизи для проблеми терапевтичної адаптації . Лікуючий лікар повідомить про нові факти, які будуть зафіксовані в лікарні ПГД. Якщо пацієнта більше не можна лікувати самостійно OAD і потрібна додаткова інсулінотерапія, навчання пацієнта щодо лікування інсуліном може проводити медична сестра, яка спеціалізується на лікуванні хронічних захворювань, зокрема, на лікуванні діабету через навчання в лікарні. ендокрино-діабетологічне відділення.
Асинхронна або синхронна телеекспертиза для звернення до госпіталізації як вважає необхідним лікуючий лікар. Замість того, щоб направляти пацієнта до відділення невідкладної допомоги, він може безпосередньо зв’язатись зі спеціалізованим госпітальним центром (PDS). Потім діабетолог, який надає PDS, вирішує, чи потрібна негайна госпіталізація до його відділення. Він також може передбачити планову госпіталізацію в наступні дні та проконсультувати лікаря, який чекає на цю госпіталізацію.
Підсумовуючи, ці декілька прикладів, обраних у галузі діабетології, хочеться навести три повідомлення.
Перше повідомлення полягає в тому, що цифрова трансформація повинна закріпити роль лікуючого лікаря як координатора шляхів допомоги пацієнтам із хронічними захворюваннями.
Друге повідомлення полягає в тому, що більшість медичних спеціальностей не мають сьогодні, а в майбутньому через 10 або 15 років людина має бачити навіть раз на рік хворих на цукровий діабет чи інші хронічні захворювання. Вони зобов’язані відсортувати пацієнтів, яких обов’язково повинні бачити віч-на-віч, і асинхронна теле-експертиза допомагає їм робити це сортування.
Третє повідомлення полягає в тому, що телеекспертиза з питань діабетології чи іншої спеціальності на прохання лікаря є в XXI столітті найважливішим ланкою для забезпечення безперервності допомоги без порушення медичної допомоги, що, безсумнівно, створює втрату можливостей.
Важливо, що створюються нові професійні організації в лікарнях або амбулаторному секторі для здійснення цієї віддаленої експертизи асинхронний або синхронний, що дозволяє уникнути направлення пацієнтів у відділення невідкладної допомоги. Сьогодні переважно створити лікарняні посади для лікарів-спеціалістів для консолідації цих організацій PDS, ніж посади для лікарів невідкладної допомоги.