Таблетки і тютюн, які ризики має Франція Ассос Санте
Починаючи з 1960-х років та сексуального звільнення, поведінка двох жінок, що сильно впливає на їхнє здоров'я, продовжувала зростати: використання протизаплідних таблеток, а потім куріння.
Якщо більше не можна демонструвати небезпеку тютюну, не слід нехтувати серцево-судинними катастрофами, пов’язаними з прийомом таблеток. Крім того, ми часто чуємо, що суміш обох збільшує ризик флебіту або навіть інсульту, але наскільки ?Чи повинен курець, який приймає оральну контрацепцію, серйозно ставити під сумнів лікування? ?
Інтерв’ю з лікарем Жаном-П’єром Т’єррі, лікарем з питань охорони здоров’я
66 мільйонів нетерплячих: Чи жінки, які палять на таблетках, піддають здоров’ю більший ризик, ніж некурящі ?
Доктор Тьєррі: Оскільки тютюн і таблетки збільшують серцево-судинний ризик, їх поєднання, очевидно, є додатковим ризиком. Однак цей ризик дуже важко оцінити. Більше того, факт куріння не є протипоказанням для призначення оральної контрацепції, як це, наприклад, стосується жінок з відомими серцево-судинними розладами або захворюваннями, яким гінеколог може запропонувати інші методи, включаючи внутрішньоматкову спіраль.
Серед інших серцево-судинних ризиків кумулятивне ожиріння під час прийому таблеток, можливо, є настільки ж небезпечним, як і куріння. Обвинувачений не повинен помилятися, оскільки між таблетками, тютюном та ожирінням саме два останні є найбільш небезпечними та потенційно смертельними.
Я хочу згадати кілька цифр побіжно: жінки знають, що кожна десята людина, яка дожить до 90 років, буде страждати на рак молочної залози. Але вони менш обізнані, що близько 50% з них стануть жертвами серцево-судинних катастроф. Тютюн, ожиріння та діабет або гіпертонія значно збільшують цей ризик, особливо якщо одна і та ж людина їх поєднує.
66 млн: Чому ризики змішування таблетки та тютюну так важко оцінити ?
Доктор Тьєррі: За визначенням таблетки призначаються молодим жінкам у віці, коли серйозні проблеми зі здоров'ям, особливо проблеми із серцево-судинною системою, ще не очевидні. Особливо після менопаузи ми спостерігатимемо серцево-судинні ураження, спричинені курінням, оскільки жінки раніше були відносно захищеними. Нарешті, не забуваймо пам’ятати, що рак легенів у жінок скоро перевищить кількість раку молочної залози: куріння справді небезпечно, і, на відміну від раку молочної залози, який можна діагностувати, лікувати, але не запобігати, існує профілактика раку легенів: відмова від куріння !
66 млн: Якщо ви сумніваєтеся, чому тоді гінекологи продовжують призначати таблетки жінкам, які палять? ?
Доктор Тьєррі: Гінекологи зі своїм пацієнтом, але перед ними органи, які дозволяють продаж ліків на основі клінічних випробувань, враховують співвідношення "користь/ризик".
Однак у випадку оральної контрацепції, поєднаних таблеток усіх поколінь, цей баланс завжди сприятливий.
Однією з причин цього є, як ми вже обговорювали, те, що таблетки призначаються молодим жінкам, які є відносно захищеними. Насправді кількість аварій залишається низькою.
Щоб краще пояснити цей співвідношення користь/ризик, дозвольте мені взяти приклад ризику венозного тромбозу (флебіту), найпоширенішого ускладнення на таблетках. Це приблизно від 2 до 4 випадків на рік у 10000 жінок, які не приймають гормональні контрацептиви, це становить від 6 до 12 випадків на 10000 жінок, які приймають таблетки, але ви повинні особливо знати, що це може становити до 29 випадків на 10 000 вагітних жінок, і що він може бути ще вищим відразу після пологів, якщо профілактичні заходи недостатні (наприклад, ходьба та носіння компресійних панчіх). Отже, жінка, яка переживе небажану вагітність, буде в 3-10 разів більше схильна до ризику флебіту. Ми відразу розуміємо, чому співвідношення користь/ризик дуже сприятливе і чому гінекологи продовжують призначати таблетки навіть жінкам, які палять. На мою думку, справжньою ганьбою є те, що дуже мало підтримки, щоб допомогти жінкам кинути палити та займатися спортом. Це може початися, зокрема, серед гінекологів, оскільки справді тютюн є одним з головних ворогів, поряд із ожирінням та надмірним вживанням алкоголю.
66 млн: Поговоримо про різницю між різними поколіннями таблеток, які є більш небезпечними для курців ?
Доктор Тьєррі: Безумовно, "відносний" ризик зростає, оскільки на прикладі тромбозу він подвоюється між таблетками перших двох поколінь та таблеток двох останніх. Але ще раз, співвідношення ризик/вигода завжди є сприятливим, оскільки "абсолютний" ризик залишається дуже низьким.
Ми обговорили ризик тромбозу (флебіту), але майте на увазі, що вони лікуються і, на щастя, рідко мають летальний результат. Ризик смертності оцінюється в 1% флебіту, що означає, що абсолютний ризик порівняно з одним роком життя жінки порівнянний із ризиком падіння, утоплення або навіть смерті від домашнього насильства. Чи більша небезпека для курців? Це, безумовно, є, але знову ж таки, рівень споживання та кількість років куріння дійсно вплинуть на наявність інших факторів ризику, таких як ожиріння або надмірне споживання тютюну. Алкоголю, з дуже тривожним розвитком "запою" для наймолодших.
66 млн: Як допомогти жінкам, що палять, застосовуючи контрацептиви, оцінити ризик для себе ?
Доктор Тьєррі: Це часто питання особистої оцінки насправді.
Звичайно, ми маємо на увазі лікування засобами масової інформації таблеток Diane 35, таблеток третього покоління, яких звинувачують у тому, що вони є причиною ряду серйозних ускладнень та смертей, пов’язаних із ускладненнями венозного тромбозу. Співвідношення вигоди/ризику залишається сприятливим, але головним є те, чи є воно загалом прийнятним, а також у кожному конкретному випадку. Більше того, Diane 35 все ще знаходиться на європейському ринку після аудиту, проведеного Європейським агентством з лікарських засобів на прохання Франції, який підтвердив, що звіт про прибуток був сприятливим. У Франції рекомендується лікувати проблеми з прищами (що було оригінальним показанням), а не як протизаплідний засіб.
Статистичні дані залишаються абстрактними цифрами, доки ми не постраждаємо особисто, від члена сім'ї, від друга чи колеги. Орган охорони здоров’я визнав ризик прийнятним, але чи є він для вас порівняно з тим, що ви очікуєте? Жінки, які продовжують палити, добре усвідомлюють ризик, хоча і недооцінюють його порівняно з іншими порівняно завищеними станами ризику, такими як рак молочної залози. Але коли мова йде про таблетки, призначені лікарем, психологічний вплив сильно відрізняється.
Можна також зазначити, що ми спостерігаємо певну втрату довіри до фармацевтичної промисловості після ряду скандалів із охороною здоров'я та гучних випадків. Жінки також багато повернулися до таблеток 1-го і 2-го покоління, дедалі обережніше ставлячись до "маркетингових" виступів, і, за деякими винятками, лікарі не мають проблем "повернутися" до них за рецептом. І я думаю, що це добре, що пацієнти стають пильними. Деякі елементи, крім того, важко зрозуміти і можуть викликати підозру: таблетки 4-го покоління компанії Bayer дозволені на американському ринку. Однак, після загрози колективного позову з боку тих, хто вважає, що вони зазнали побічних ефектів, "Баєр" вирішив провести мирні переговори з позивачами. Компанія вже виплатила 400 мільйонів євро та забезпечила принаймні стільки ж для майбутніх "компенсацій" стосовно кількох тисяч справ. Ви також повинні знати, що якщо Bayer вирішить витрачати в середньому 100 мільйонів євро на рік, це становить лише 10% обороту, який щороку генерують ці дві таблетки на американському ринку (Yaz та Yasmin).
Прийом таблеток ризикований, але куріння, відсутність фізичних вправ, надмірна кількість алкоголю або ожиріння набагато більше; запитання: чи є ці ризики прийнятними для вас? Якщо ви вважаєте, що вам доведеться уникати будь-якою ціною того, що, на вашу думку, є неприпустимим надлишковим ризиком, незважаючи на наукові докази, тобто, порівняно з природним ризиком вагітності, якого таблетка дозволить вам уникнути, це залишається рішенням ВМС. Зараз ВМС надають перевагу багатьом країнам, і у нас є більше ніж достатньо часу, щоб знати, що його можна вводити навіть молодим жінкам, які ще не мали дітей. У більшості країн вони трохи дешевші, ніж таблетки, якщо рахувати кілька років. Для тих, кого абсолютно потрібно заспокоїти та заспокоїти, це представляє ще менший ризик, ніж протизаплідні таблетки.