тахікардія

тахікардія - частота серцевих скорочень, що перевищує норму. Частота серцевих скорочень у спокої вище 100 ударів на хвилину загальновизнана як тахікардія. Тахікардія може бути викликана різними факторами, як правило, доброякісними. Однак тахікардія може бути небезпечною залежно від швидкості та типу ритму.

тахікардія Синусова

Якщо тахікардія є патологічною, її називають правильніше tachiaritmie. (1) (3) Тахікардія може бути синусова пазуха (фізіологічний) або патологічний. Синусова тахікардія часто протікає безсимптомно і виникає як фізіологічна реакція організму на нормальні фізіологічні ситуації, такі як лихоманка, занепокоєння, зневоднення тощо.

Синусова тахікардія, яка супроводжує інфаркт міокарда, може свідчити про це кардіогенний шок. (3)

Патологічна тахікардія - це потенційно небезпечна серцева аритмія, що виникає в шлуночках або передсердях. Це поширене, часто смертельне ускладнення інфаркту міокарда. Він може включати регулярні ритми: шлуночкова тахікардія, реентрі вузлові атріовентрикулярні, перехідні або нерегулярні: фібриляція передсердь або шлуночків. Найчастіше їх лікують антиаритмічними препаратами або синхронізованою кардіоверсією. (2)

Контроль тахікардії залежить від її типу (великі комплекси порівняно з короткими комплексами), стабільний пацієнт чи ні та чи обумовлена ​​нестабільністю гемодинаміки тахікардія. Нестабільність стосується порушення важливих функцій органу або ймовірності зупинки серця. У стабільних пацієнтів лікування визначається змінами ЕКГ. У нестабільних пацієнтів лікування може включати внутрішньовенне введення аденозину. Всім іншим пацієнтам негайно рекомендується кардіоверсія. (3) (1)

Класифікація тахікардії

Тахікардія з вузькими комплексами

Тахікардія з великими комплексами

Шлуночкова тахікардія
Це небезпечна серцева аритмія, що виникає в шлуночках. Зазвичай він регулярний, із широкими комплексами і частотою від 120 до 250 уд./Хв. Шлуночкова тахікардія може перерости у фібриляцію шлуночків, що набагато небезпечніше. Це загальна аритмія, часто летальна, ускладнення інфаркту міокарда.
Індукована фізичними вправами тахікардія - явище, пов’язане з раптовою смертю, особливо у пацієнтів з важкими захворюваннями серця (ішемія, хвороби клапанів та застійні захворювання серця), пов’язаними з дисфункцією лівого шлуночка. Обидва ритми тривають лише кілька секунд або хвилин (пароксизмальна тахікардія), але якщо вони постійні, вони дуже небезпечні, часто приводячи до фібриляції шлуночків. (3) (5)

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта
Це аномалія серцевої провідної системи, синдром попереднього збудження. Це викликано наявністю аномального додаткового шляху електропровідності між передсердями та шлуночками. Пацієнти, як правило, протікають безсимптомно, однак вони можуть відчувати запаморочення, серцебиття, задишку або синкопе. (3)

Інші великі складні тахікардії:

  • тахікардія, опосередкована кардіостимулятором
  • вузькоскладна комплексна тахікардія з додатковим провідним шляхом, яка називається суправентрикулярна тахікардія з попереднім збудженням
  • будь-яка тахікардія з вузькими комплексами в поєднанні з проблемою провідної системи серця, яка також називається аберрантною надшлуночковою тахікардією.

Причини та фактори ризику

Фізіологічна тахікардія, як правило, є реакцією на звичайні ситуації, такі як фізичні навантаження або підвищений симпатичний тонус з високим викидом катехоламінів (стрес, боротьба, гнів, страх).

Інші причини включають:

  • біль, лихоманка, занепокоєння, зневоднення
  • злоякісна гіпертермія, гіповолемія з гіпотонією та шоком
  • анемія, серцева недостатність, гіпертиреоз
  • Хвороба Кавасакі, феохромоцитома, сепсис, легенева емболія
  • гостра ішемія коронарних судин та інфаркт міокарда, хронічні захворювання легенів
  • гіпоксія, стимулятори (кофеїн, нікотин, кокаїн, амфетаміни)
  • ураження електричним струмом, зняття. (2)

Ознаки та симптоми

Нерегулярні тахіаритмії

Фібриляція та тремтіння передсердь, як правило, супроводжуються симптомами, пов’язаними з швидкою частотою: серцебиття, непереносимість фізичних навантажень, випадкові стенокардії та застійні симптоми із задишкою або набряком. Оскільки в більшості випадків фібриляція передсердь є вторинною для інших медичних проблем, наявність прекордіального болю або стенокардії, симптоми гіпертиреозу, такі як втрата ваги та діарея, а також симптоми захворювань легенів вказують на етіологію. Інсульт в анамнезі, а також гіпертонія, діабет, серцева недостатність та ревматична лихоманка можуть свідчити про високий ризик ускладнень тахікардії. (5)
У пацієнта може бути значний респіраторний дистрес. Через неефективне виділення кисню на периферію пацієнт може бути ціанотичним. Артеріальний тиск може бути змінним і часто важко виміряти. Постійний - пацієнт гіпотонічний. Частота дихання буде збільшена за наявності дихальних розладів. Пульсоксиметрія може підтвердити наявність гіпоксії, пов’язаної з осідаючими факторами, такими як пневмонія. Огляд язичників може показати жорсткість. Легеневий огляд може показати тріск, що свідчить про набряк легенів. Аускультація серця показує швидкий, але нерегулярний ритм. (3)

Інші супутні захворювання:

  • центральне апное сну
  • розширення лівого передсердя
  • мітральний стеноз.

ускладнення

Діагностичний

Для опису морфології електрокардіографічних елементів, встановлення типу тахікардії та терапевтичного підходу буде проведений шлях ЕКГ з 12 відведеннями. Буде встановлена ​​частота, що дорівнює або вище 100 ударів на хвилину, регулярний або нерегулярний ритм, наявні або відсутні P-хвилі та їх морфологія, скорочений інтервал P-R та широкий або вузький комплекс QRS.
Залежно від лікарняних ресурсів, пацієнти можуть скористатися більш поглибленою оцінкою, яка може включати кореляцію частоти серцевих скорочень із реакцією на фізичне навантаження, тестування на толерантність до фізичних навантажень, рентгенографію грудної клітки, чреспищеводну ехокардіографію та інші дослідження.
Звичайні лабораторні дослідження включають: функцію нирок та електролітів, тиреотропний гормон та аналіз крові. При появі раптової тахікардії з прекардіальним болем можуть бути виміряні серцеві тропоніни та інші маркери пошкодження міокарда. Зазвичай проводять дослідження коагуляції (INR/aPTT), оскільки рекомендується антикоагулянт. (3) (6) (8)

Лікування

Загальні заходи

Синхронізована кардіоверсія та несинхронізовані поштовхи

Терапія синусової тахікардії

Вагусні маневри

аденозин

Блокатори кальцієвих каналів

аміодарон

Бета-блокатори

ібутилід

лідокаїн

магнію

  • Транзиторна ішемічна атака
  • Гострий ревматоїдний артрит - RAA
  • Стійка стенокардія
  • Інфаркт міокарда
  • Серцева недостатність
  • Атрезія трикуспідального нерва
  • Шлуночкові екстрасистоли
  • Шлуночкова тахікардія
  • Фібриляція шлуночків
  • аритмія
  • Фактори ризику серцево-судинних захворювань
  • Пересадка серця
  • Поради щодо здоров’я серця
  • Серце

Ми детально представляємо вам, які особливості болю в грудях через серцеві захворювання, і відповідаємо вам.

Серцебиття - це неприємні відчуття, спричинені раптовим усвідомленням серцебиття, яке може битися швидше.

Попередні дослідження показали, що психічний стрес негативно впливає на здоров’я серця. a .