Тазовий застійний синдром

Тазовий застійний синдром стала поширеною причиною хронічного тазового болю. Це пов’язано з варикозним розширенням вен тазу, яке часто зустрічається у жінок з незрозумілими тазовими болями.

Синдром викликаний a розлад тазових вен. У пацієнтів з цим синдромом у цій ділянці виникає венозний застій через порушення роботи клапанів, що ведуть кров до серця. Симптоми включають:

біль під час статевого акту, який триває до 24 годин після нього
чутливі яєчники
біль у спині
дисменорея
дратівливий сечовий міхур
метрорагія
вагінальні виділення.

Застій в малому тазу важко діагностувати. Хоча обстеження малого тазу, включаючи УЗД тазової області таза, є корисним для диференціації застійних явищ малого тазу від інших розладів репродуктивного тракту, діагноз слід також ставити з іншими захворюваннями.

Багато жінок, які страждають цим синдромом, також лікувались від варикозу вен нижніх кінцівок. Жінки з багатоплідною вагітністю схильні до цього синдрому.

Хронічний тазовий біль визначається як нециклічний тазовий біль протягом 6 місяців є загальною проблемою для гінеколога. У третини пацієнтів, яких оцінювали за допомогою лапароскопії, не було виявлено жодної очевидної причини. Синдром застійних явищ в малому тазі давно відомий як причина болю в малому тазу, спричиненого ретроградним кровотоком через некомпетентні вени гонад з варикозним розширенням вен тазу. Це стан анатомічно аналогічне стану варикоцеле у чоловіків але оскільки варикозне розширення вен тазу не видно ззовні та не прощупується, діагноз, як правило, невловимий. Факультативне лікування таке ж, як і при варикоцеле у чоловіка, емболізація вен статевих залоз шляхом транскатетеризації.

Випускаються ліки для зменшення діаметра вен або для придушення функції яєчників. У деяких випадках корисними є інтервенційні радіологічні методи, такі як артеріальна емболізація. Викликана процедура суспензія матки може бути рекомендований жінкам, стан яких погіршується реверсованою маткою. гістеректомія рекомендується лише в крайньому випадку.

Причини та фактори ризику синдрому застійних явищ таза

Застій та біль в області тазу є наслідком:

хронічні венозні розлади, що вражають тазові вени
варикозне розширення вен, що розвивається на венозній осі, матці, яєчниках і підшлунковому сплетенні із застоєм.

Клінічно може супроводжуватися варикозне розширення вен, особливо під час вагітності, геморойі варикозне розширення вен малої ямки між тазом і ногами на внутрішній стороні стегна. Венозна система - це мережа з преференційною та вторинною осями, всі вони зв’язані вторинною системою, яка може бути використана як допоміжний матеріал, коли ці тиски змінюються. Іноді колатеральна система повертає потік крові з порожнистої вени в малий таз і нижні кінцівки, утворюючи точки виходу, і з'єднує ці системи, посилаючи зміни тиску, щоб ці симптоми могли виникати в таз або ноги.

Завдання вважався основним фактором ризику застійних явищ в малому тазу через розслаблюючу дію прогестерону на вени та внаслідок посилення їх непрохідності у вагітної матки. Також вважається, що соціальні та психологічні фактори відіграють певну роль у генезі синдрому:

тривожність
депресія
образа.

Унікальні характеристики тазових вен роблять їх вразливими до хронічного розширення зі стазом, що призводить до застійних явищ судин. Ці вени мають тонкі непідтримувані стінки з відносно слабкими зв’язками між опорною сполучною тканиною.

Причина розширення тазових вен невизначена. Гормональні фактори сприяє розширенню судин, а тазові вени піддаються високій концентрації гормонів, що виробляються яєчниками. Естрадіол пригнічує рефлекторне звуження судин, індукує збільшення матки із селективним розширенням вен яєчників та матки.
56% жінок із тазовими закладами мають кістозні зміни яєчників і порушення менструального циклу загальний. Застій в малому тазу виникає у репродуктивних вікових групах, і придушення активності яєчників призводить до зменшення тазових заторів та болю.
Двостороння овектомія призводить до зникнення болю, що свідчить про це дисфункція яєчників відповідає за розвиток застійних явищ в малому тазу. Точна етіологія дисфункції яєчників залишається умоглядною, але це стосується емоційних порушень та стресу.

Ознаки та симптоми

Синдром первинної тазової закладеності

Вторинний синдром закладеності тазу

Випадання статевих органів
тривале вживання прогестаційних засобів
тазові інфекції
міома матки
ендометріоз
післяпологова інволюція

Всі вони можуть спричинити застійні судинні розлади в малому тазу.

Тазовий біль

диспареунія

Порушення менструального циклу

лейкорея

Психосоматичні симптоми

Встановлено, що інші симптоми мають психосоматичне походження. Частота хірургічного втручання у цих пацієнтів удвічі більша, ніж серед загальної популяції.
У разі синдрому вторинної тазової застійності тазові елементи переважно є елементами первинної патології.
У разі первинної тазової закладеності виявляється м’яка, набрякла і перевантажена шийка матки. Матка, як правило, трохи збільшена, опукла, чутлива, рухлива і правильної форми. Чутливість також присутня в додатках. У виняткових умовах варикозне розширення вен можна пропальпувати в широких зв’язках.

Діагностичний

Візуалізація

Тазова венографія: внутрішньоматкова ін'єкція рентгеноконтрастного контрастного розчину розмежовує тазові вени. Діаметр яєчникової вени, застій яєчникового сплетення та період, необхідний для зникнення контрастної речовини, враховуються при оцінці венограми. Оцінка 6 за цими критеріями є діагностикою застійних явищ таза. Венографія плеври проводиться в спеціалізованих центрах.

УЗД Це відносно неінвазивний метод, і останні дослідження показують його роль у діагностиці застійних явищ таза. Найкращим способом скринінгу є трансвагінальне або доплерівське ультразвукове дослідження, яке проводиться в положенні лежачи на спині або піднятому положенні, з маневром Вальсальви або без нього. Це часто виявляє збільшення тазових вен і надає інформацію про конфігурацію варикозного розширення вен тазу, на яку впливає градієнт наповнення - тяжкість.

лапароскопія досвідчена рука може діагностувати застій в малому тазу, обмежуючи кількість вуглекислого газу, що використовується для інфузії очеревини. Ці заходи допомагають правильно візуалізувати тазові вени без шкоди для їх розширювального статусу. Лапароскопія, як правило, не приносить стільки інформації через стиснення варикозного розширення вен шляхом вдування перитонеального газу та спорожнення варикозного розширення вен у положення Тренделенбурга пацієнта. Таким чином, досі немає точного та задовільного інвазивного методу для підтвердження діагнозу, крім венографії.

МРТ малого тазу та 3D венографічна МРТ гадолінію є 100% чутливим методом при виявленні великих вен на статевих залозах та пов’язаного з ними варикозу. Поєднані два методи дозволяють виключити інші загальні причини болю в малому тазу, такі як міома, ендометріоз, аденоміоз, маси яєчників та аномалії поперекових хребців. Таким чином, це чудовий спосіб оцінити хронічний тазовий біль. Анатомічна інформація, надана МРТ, створює карту емболізації та інтервенційної рентгенологічної венографії.

Лікування

Необхідний мультидисциплінарний терапевтичний підхід, що стосується факторів навколишнього середовища за допомогою психотерапії, фізіотерапії та модифікації дієти, а також включення медичного лікування, що поєднує знеболення, гормональну терапію та хірургічне втручання. Терапевтичні варіанти варіюються від придушення гормонів, якщо біль має циклічний компонент, когнітивно-поведінкового контролю болю до гістеректомії.

Варикозне розширення вен тазу піддаються лікуванню або за допомогою супресії яєчників шляхом перев’язки гонадних і підшлункових вен, гістеректомії, або перев’язки або емболізації тазових вен. Однак у випадках стазу хірургічне втручання не потрібно, і медикаментозна терапія може мати важливе значення для лікування проблеми та полегшення хронічного тазового болю. Завдяки своєму хімічному складу вазоактивні препарати мають захисну роль та загальнозміцнюючу дію на стінки вен та капілярів та специфічний венозний протизапальний ефект.

Терапія лейкореї

Терапія аномальних маткових кровотеч

Ендокринна терапія

Терапія дигідроерготаміном

Транскатетерна емболізація варикозної хвороби гонад

Транскотетеризаційна емболізація варикоцеле у чоловіків є добре усталеною методикою. Через схожі анатомічні та фізіологічні елементи між цими двома станами у чоловіків та жінок однакова методика прийнята для лікування варикозу вен тазу у жінок. Доступ до вен статевих залоз традиційно здійснюється через трансгумулярний або трансфемуральний шлях. Доступ до правої гонадної вени ускладнений через трансфеморальний шлях.
Після доступу отримують венограму лівої нирки, яку проводять з пацієнтом у нахиленому положенні 10-30 градусів на столі. Якщо спонтанний ретроградний рефлюкс не відбувається спонтанно у нирковій вені, емболізація не проводиться. Якщо цей рефлюкс присутній, практикується канюляція лівої гонадної вени. Для візуалізації всіх її колатералей проводиться венограма лівої гонадної вени. Вони мають вирішальне значення для складання анатомічної карти та успішного поєднання з довгостроковими клінічними результатами. Потім катетер вводять у варикозне розширення вен тазу і роблять ін’єкцію для вимірювання тиску крові, яка надходить і виходить із варикозного розширення вен. Дуже важливо оцінити кровотік через внутрішні клубові вени та загальну клубову вену перед емболізацією, особливо якщо використовуються склерозуючі засоби.

Склерозантії використовуються сотрадекол, змішаний з контрастним середовищем, що вводиться під флюороскопічною візуалізацією. Кожна притока гонадних вен емболізована. Потім проводиться інша венограма лівої ниркової вени, щоб підтвердити оклюзію гонадної вени та відсутність спонтанного рефлюксу. Потім таку ж процедуру проводять для правої вени гонад.
Після процедури пацієнт протягом 24 годин не скаржиться на біль. Потім починається помірний до сильного болю крещендо протягом 24 годин, який зменшується через 2-3 дні. Біль контролюється за допомогою вольтарену та ібупрофену. У деяких пацієнтів може розвинутися помірний жар 38 ° C, який контролюється парацетамолом. Через два тижні після процедури проводять трансвагінальне доплерівське ультразвукове дослідження для підтвердження тромбозу варикозного розширення таза. Контрольне УЗД проводитиметься через місяць, 6 місяців та рік.
Дослідження цього методу лікування демонструють ефективність 58-78%. Однією з причин невдачі є неповна емболізація варикозного розширення вен і приток гонадних вен. З досвіду у пацієнтів, які мають атипові симптоми та часткове полегшення болю після емболізації, спостерігається найбільше рецидивів.