TecHopital - 32 рекомендації CNA щодо покращення харчування в лікарнях
ПАРИЖ, 1 лютого 2018 р. (TecHopital) - Незважаючи на те, що Національна продовольча рада (CNA) 31 січня розмістила на своєму веб-сайті відео із своїм висновком № 78 «Їжа в лікарнях», прийнятим на пленарному засіданні в липні 2017 р., TecHopital переглядає 32 рекомендації зроблені цим органом для поліпшення якості їжі в лікарні.
CNA, яка є незалежним консультативним органом, який знаходиться під егідою міністрів, відповідальних за сільське господарство, споживання та охорону здоров'я, у своєму висновку № 78 розглянула питання про харчування в лікарняних умовах, рекомендуючи, зокрема, визнати пацієнта громадянином відповідальний за вибір їжі та вдосконалення громадського харчування.
Робоча група під головуванням Жана-Луї Брессона, педіатра-дієтолога госпіталю Неккера (AP-HP) у Парижі, написала звіт, заснований на спостереженні, що "важливі проблеми, які часто вважають тривожними ситуаціями, давно визначені".
Тому, "замість поліпшення харчовий статус пацієнтів значно погіршується під час перебування, в тому числі середньої тривалості (два тижні). Незалежно від їх патології, пацієнти втрачають вагу, і з’являються ситуації, описані як недоїдання".
CNA зазначає, що "значення харчового стану пацієнта для розвитку його патології значною мірою недооцінюється, і пацієнти в цілому скаржаться на якість поданих страв та умови обслуговування (графіки, презентації, температуру тощо), а також відсутність уваги своїх особистих обмежень".
Таким чином, думка стосується державних та приватних установ, виключаючи з роздумів заклади для проживання залежних людей похилого віку (Ehpad). Консультативна група в основному розмірковувала про короткий, середній та довгий термін перебування "це випадки, коли ризик недоїдання найбільший", - підкреслює звіт.
Суворий інвентар
Що стосується недоїдання, звіт вказує на кілька причин. Таким чином, дослідження показують, що існує "залежність між тривалістю перебування та ризиком недоїдання. Отже, госпіталізація сама по собі є фактором ризику недоїдання.".
"Незважаючи на кількісно достатній запас, особливо в енергетиці та макроелементах, більшість пацієнтів не покривають своїх потреб, не спричиняючи цей дефіцит хворобою. Це масове недостатнє споживання (страждає до 50% пацієнтів) пропонованих страв становить фактор ризику смертності, пропорційний зменшенню споживання.", - підкреслює звіт CNA.
Що стосується харчових відходів, "страви, що надаються, дають дуже великі залишки їжі (в деяких випадках більше 40% в середньому від пропонованої їжі), це відходи, які безпосередньо пов'язані з їх низьким споживанням. "Таким чином," пацієнти, які перебувають на короткому періоді, приносять приблизно вдвічі більше втрат (362 грамів на одне прийом їжі та на особу), ніж мешканці довготривалого перебування (лікарня або будинок престарілих; 166 г/прийом їжі та на особу) ".
І експерти зазначають, що найбільш значні втрати "пов'язані з обслуговування номерів".
Факторами недоїдання в порядку важливості є: брак часу на їжу (зокрема, їжа, перервана внаслідок медичної процедури), вигляд та якість смаку страв, їх розігрівання або порцій, невідповідних побажанням пацієнта.
Негативні зовнішні ефекти сучасної системи
Недоїдання пацієнтів є джерелом значних додаткових витрат через значне збільшення захворюваності, що саме по собі є джерелом більшої тривалості перебування та частіших реадмісій. "При важкому недоїданні післяопераційні інфекційні ускладнення збільшуються на 10-20%", та ускладнення"неінфекційні більш ніж на 40%Але ця вартість ніколи не була точно оцінена.
Щодо харчових відходів, їх вартість "не обмежується закупівельною ціною не споживаної їжі, але включає додаткові витрати на заклад". Щоб оцінити цю вартість, необхідно врахувати:"транспорт їжі, зберігання їжі, час персоналу, витрачений на приготування їжі та поводження з відходами".
18 загальних рекомендацій
CNA розробив 18 загальних рекомендацій та 14 для різних суб'єктів. Серед цих загальних рекомендацій він рекомендує "не надто зменшувати експлуатаційні витрати ресторану". Для цього він пропонує розробити інструмент аналізу, такий як"вигідність"для просвітлення тих, хто приймає рішення. Поняття користі стосується наслідків дієти для якості життя та для здоров'я.
Він також рекомендує налаштувати "однакові інструменти оцінки громадських дій для всіх лікарень", тим самим даючи можливість вимірювати ефекти організації харчування в боротьбі з недоїданням та харчовими відходами.
Висунуто ще один момент, який полягає у включенні продуктів харчування в план роботи. "Цей аспект повинен бути частиною критеріїв акредитації будь-якого закладу охорони здоров’я. Це дало б змогу надати йому всієї важливості на рівні закладу та організувати служби догляду, беручи це до уваги та об'єднуючи команди.".
Рада також пропонує, що заклад може інтегрувати територіальний продовольчий проект (PAT), як передбачає закон майбутнього про сільське господарство, продовольство та лісове господарство від 13 жовтня 2014 року.
Крім того, він пропонує заохочувати кулінарні та технологічні інновації, залучаючи до лікарень мережу суб’єктів харчування.
Ще одна важлива пропозиція - видалити "варіант за замовчуванням, який в даний час представлений обслуговуванням номерів, і замінити його місцями споживання (їдальня, ресторан, самообслуговування тощо) поруч із місцем складання їжі, щоб максимально наблизити гнучкість пропозиції їжі до місця споживання та адаптуйте їжу в останній момент до бажань пацієнта".
Мета - "думати про лікарню як про місце життя, а не просто як про місце догляду".
"Важливо зменшити надмірну кількість дієт та їх варіацій", зазначає CNA.
"Потрібно буде продумати нову організацію, щоб краще сформулювати час прийому їжі та час, зарезервований для актів догляду. Час їжі повинен бути захищений, навіть якщо він перенесений. Цього часу має бути достатньо, щоб пацієнт міг їсти.".
Ще одна рекомендація: "Важливо надавати перевагу можливості вибору меню. Переконайтеся, що закуску можна розподілити в будь-який час та компенсувати недостатню кількість їжі".
І нарешті, він виступає "забезпечити пацієнтів підключеними інструментами, такими як мультимедійні термінали або планшети, для полегшення доступу пацієнта до послуг харчування (інформація про меню, вибір страв чи закусок, замовлення тощо). ".
Рекомендації різним суб'єктам
Державним органам влади CNA пропонує переосмислити місце харчування в лікарні та реорганізувати його забезпечення, зокрема, дозволивши пацієнтам, які бажають, споживати їжу за межами своєї кімнати (відокремити обстановку від їжі від догляду), можливо, зі своїми родичами.
"Цей розвиток подій є потенційним джерелом значних заощаджень, але вимагає змін в архітектурі лікарні та рекомендацій Національного агентства з питань діяльності закладів охорони здоров’я (Анап) щодо будівництва лікарні.", вказує документ.
"Розвиток амбулаторії звільнить приміщення, які можна буде переділити для створення житлових приміщень, зокрема для споживання їжі."Говорить CNA у своєму звіті.
Крім того, "створення їдальні, ресторану та самообслуговування повинно дозволити перерозподілити час догляду за найбільш залежними пацієнтами".
Що стосується персоналу лікарні, CNA пропонує визначити "готельні референти"надання гостинності, надання послуг, зокрема харчування та прийому їжі в рамках служб догляду".Цей референт передає будь-яке чутливе спостереження вихователям, які отримують його з необхідною увагою та гарантують, що пацієнт насправді споживає свою їжу.".
З нагоди трапези "пацієнтам слід надавати будь-яку допомогу, яка може знадобитися, щоб дозволити їм її споживати".
CNA нарешті радить "запрошувати кухарів з кухонь, організовуючи відвідування госпіталізованих пацієнтів або проводити дні відкритих дверей у виробничих підрозділах або знімати фільми, щоб показати споживачам ноу-хау та місця виробництва".