ТЕХНІЧНА ІНТЕРВЕНОВА УРОГРАФІЯ - PDF Завантажити безкоштовно
ТЕХНІЧНА ІНТЕРВЕНОВА УРОГРАФІЯ Pr S. JOUINI
I - ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА Протягом 2 днів, що передували обстеженню: - дієта без залишків (за бажанням) За день до обстеження: - пити якомога більше рідини> 2 л/24 год (++ Vichy Saint-Yorre) - проносне лікування (за бажанням) )): Dulcolax 3 cp 5mg о 20:00 В день іспиту: - Dulcolax: 1 ранок вранці (за бажанням) - легка їжа перед іспитом (немає молодих людей +++)
ПІДГОТОВКА ХВОРОГО A - Протягом 2 днів, що передували обстеженню: - Червона дієта без залишків (за бажанням): - Видалити: - Цілісний хліб, тісто - Картопля - Фрукти та овочі - На користь: - Білий хліб - М’ясо, риба . ракоподібні, - овочеві бульйони
ПІДГОТОВКА ІВУ І ПАЦІЄНТА B. Необхідна хороша гідратація: - Пийте воду, багату натрієм та бікарбонатами (наприклад, Vichy Saint Yorre), 2 л протягом 24 годин, що передують 2 л, протягом 24 годин після обстеження - Інфузію Nacl 0,9% (якщо пероральний прийом не можливо): 1,2 л протягом 12 годин до 1,2 л протягом 12 годин після обстеження
ПІДГОТОВКА УІВ І ХВОРИХ C. МОЛОДИЙ? Рекомендації SFR 2005 Jeune більше не потрібні: страх від блювотного вдихання: винятковий з неіонними КПК низькою осмоляльністю молодий шкідливий: - суперечливий з хорошою гідратацією - сприяє дискомфорту, слабкості, гіпоглікемії та блювоті. Виняток: якщо GA заплановано під час/після UIV
ПІДГОТОВКА ІВУ І ПАЦІЄНТА На практиці: - Не молодий - але останній прийом їжі перед іспитом повинен бути легким: легкий сніданок, якщо IVU робиться вранці Легкий обід, якщо UIV робиться вдень - необмежена кількість безалкогольних напоїв Виняток: GA планується під час/під час обстеження: - - не палити - легке харчування за 3-6 годин до (молодий 65 років Хронічна ниркова недостатність Ниркова гіпоперфузія: Серцева недостатність, DH2, гіпотонія, декомпенсований цироз Мієлома з протеїнурією Ін'єкція PDC протягом 3 днів до попередньої відстрочки Прийом нефротоксичного MDT: НПЗЗ, коксиб, хіміотерапія (платина), циклоспорин (імунодепресант) Зупинка в день попереднього.
UIV ТА ПОПЕРЕДЖЕННЯ ПОШУК ФАКТОР РИСКОВОГО РИЗИКУ: Цукровий діабет (діабетична нефропатія) TT за ADO = бігуаніди (ризик лактоацидозу, якщо PDC IRA) - STAGID - ГЛЮКОФАГ - EDDIA - ГЛЮЦІНАН - ГЛИМАКС - МЕТФІРЕКС - МЕТФОРМІН Зупинка на 48 год після ін’єкції PDFORM
UIV І ПОПЕРЕДЖЕННЯ ПОШУК ФАКТОР РИСКУ РЕНАЛЬНОГО РИЗИКУ: - НА ПРАКТИЦІ: строгий опитувальник: Ви діабетик? У вас гіпертонія? Ви страждаєте на захворювання нирок? Чи стежите за вами за іншою хворобою? Чи регулярно ви приймаєте МДТС? Чи є у вас рівень креатиніну 105 мікромоль/л) (год)/80 (Ж) Шукайте альтернативу ін’єкції PCI (МРТ + гадо) В іншому випадку Адаптована гідратація навколо ін’єкції ЧКВ низькоосмолітного ацетилцистеїну +/-: 600 мг x2/D напередодні та в день іспиту Створення контролю кліренсу. через 24-72 години - якщо збільшення> 30% нефрологічної думки
ВЗАЄМО ТА ЗАСТЕРЕЖЕННЯ ВСЬОГО: - кліренс креатиніну 200 мкмоль/л) ін'єкція ЧКВ відмовлена, якщо це не є абсолютно необхідним - Пацієнт з ІЧ-діалізом: ін'єкція програми ЧКВ незалежно від сеансів діалізу (без додаткового сеансу діалізу)
Внутрішньовенне втручання та запобіжні заходи C- Ризик вагітності: - 1. Пацієнтка без затримки періоду: 2-а частина циклу Більше не потрібно демонструвати класичне 10-денне правило Відсутність обґрунтованого Поясніть пацієнтці, якщо бажана вагітність Закон: - Вагітності зупиняється непоміченим - Вагітність триває нормально Поясніть пацієнтці, якщо бажана вагітність
Внутрішньовенне втручання та запобіжні заходи Ризик вагітності: - 2. Доведена або ймовірна вагітність (затримка менструації): До 17 ВА: тератогенний ризик (++ ЦНС) + канцерогенне, щоб якомога більше уникати рентгенівських променів (крім надзвичайних ситуацій): природний ризик розвитку вад розвитку 3% Після 17 WA: канцерогенний ризик зберігається (природний ризик 0,2% 0,4%) лише Rx, необхідний для Dg і TT Пріоритет УЗД/УРО-МРТ Пояснення пацієнтові Оцінка введеної дози (PDS в Гр.см2) - вимірювання іонізації на кімнаті на виході з трубки - програмний розрахунок (kv, mas, колімація)
Внутрішньовенне втручання та запобіжні заходи Ризик вагітності: - 3. Внутрішньовенне введення внутрішньовенно (вагітність невідома): Середня доза, доставлена в матку 15 мгр (максимальне значення, що допускається для плода = 50 мгг) Розрахунок дози медичним фізиком заспокоює пацієнта (ризик K = 0,4%) не рекомендується переривати вагітність
IV- UIV І ПОКАЗАННЯ 1. пошук вад розвитку сечовивідних шляхів (аномалія розвитку статевих органів, антенатальна патологія Dg) 2. Травма сечовивідних шляхів: якщо КТ відсутня 3. Післяопераційна патологія.: перев’язка гінекологічного відділу сечоводу ++ 4. Оцінка інфекції: рецидивуючий АНП, туберкульоз 5. Оцінка обструктивного синдрому: органний літіаз (уропатія) 6. Оцінка макроскопічної гематурії: гематуріантний цистит, літіаз, рак (ураження уротелію + + )
V- ПОПЕРЕДНЯ ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТА Оператор завжди повинен починати з пояснень: - мети обстеження - курсу обстеження - заспокоїти пацієнта +++ (генез тривоги та посилення Rn до ЧКВ) - доброзичливе та розслаблене ставлення - l поради щодо можливості уповільнених алергічних реакцій - вимагає спорожнення сечового міхура (для запобігання розрідженню PDC)
VI - ВПРАВЛЕННЯ МЕДИЧНОГО АКТУ PDC +++++ присутність лікаря - пацієнт з попередньою медичною допомогою - теплий продукт (зменшити в'язкість) - тефлоновий троакар від 18 до 20 г, пункція в складку ліктя - болюсна ін'єкція ++++ (10 мл/сек) -PCI: 350-370 мг/мл йоду -доза: -1-2 мл/кг маси тіла (60-120мл) +/- 50 мл (при повторній ін'єкції) - до 3 мл/кг якщо обструктивний синдром (для компенсації нижчого ФГ)
ВПРАВЛЕННЯ PDC - приурочені зображення від початку ін'єкції = t0 часу - відчуття тепла +/- (рідко з неіонними PDC з низькою осмоляльністю останнього покоління) - тримати маршрут першим до кінця обстеження + + +: - реін’єкція? - анафілактичний шок?
VII - ВИКОНАННЯ 1 ЕКСПЕРТНОЇ ДОРОГИ БЕЗ ПІДГОТОВКИ: а. Велике фото в грудні дорзальний (або вентральний самокомпресійний) сечовий міхур порожній сечовий міхур евакуація перед обстеженням Центрування ++: формати, адаптовані до пацієнта: Т11 лобковий симфіз 36x43 дорослий ++ 14x17 30x40 худий і маленька жінка 11x14 24x30 дитина 10x12 b. Маленька маркувальна фотографія на нирках: 24x30 у великій 10x12
ВИКОНАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ БРОДІВ БЕЗ ПІДГОТОВКИ: Техніка: низька напруга: KV 65-80 оптимальний контраст Висока інтенсивність: ma 200-300 Час витримки: 50-200 мсек Навантаження: 10-60 мс контроль за допомогою фотоелемента Розмір домогосподарства