Техніка лапароскопії (лапароскопії)
Техніка лапароскопії
Передопераційна підготовка:
Для поліпшення внутрішньочеревного огляду дієта повинна бути обмежена прозорими рідинами (вода, соки, бульйон) у передопераційний день. Додатково клізма ввечері перед операцією. Назогастральний зонд та постійний катетер встановлюють періопераційно. Періопераційна антибіотикопрофілактика для факторів ризику зараження рани.
Зберігання під час операцій на нирках:
Розташуйте пацієнта на вакуумному матраці з ослабленим боковим положенням. Хороша фіксація пацієнта, щоб пацієнта можна було нахилити у всіх напрямках.
Зберігання під час операцій на малому тазу:
Лежаче положення з легким поперековим розширенням. Фіксація ременем на грудях, тазу та литках з прикріпленими руками, щоб можна було положення Тренделенбурга.
Пневмоперитонеум:
Метою є розтягнення черевної порожнини за допомогою CO2, робочий тиск становить від 12 до 15 мм рт.ст. Через більш високий рівень безпеки пневмоперитонеум слід встановлювати за допомогою мінілапаротомії, або ж пневмоперитонеум можна створити за допомогою канюлі Вересса.
Пневмоперитонеум відкритої техніки:
Параумбікальний розріз довжиною 2 см, оголення переднього листка прямої оболонки за допомогою двох маленьких гачків Лангенбека. Проведення утримуючих швів через лицьовий лист прямої оболонки. Тупий розкол прямого м’яза живота. Розріз поперечної фасції та очеревини. Пальпація живота для виключення прилеплених кишкових петель. Зав’яжіть оптичний троакар Хасана за допомогою утримуючих ниток. Підключіть інсуфлятор до оптичного троакара, спочатку робочий тиск 12 мм рт.ст., витрата газу на максимальному рівні. Наповнення черевної порожнини троакаром забезпечує високий потік газу і дещо компенсує більший час розтину відкритої техніки.
Пневмоперитонеум з канюлею Верес:
Парамбікальний розріз довжиною 1 см. За допомогою гострих затискачів Backhaus черевна стінка захоплюється параумбілічно і піднімається вентрально асистентом, тоді як канюля Вересса просувається через шари черевної стінки в порожнину очеревини. Досягнення очеревинної порожнини свідчить про клацання внутрішнього стовбура, який тупо виступає через пружинний механізм і захищає кишечник від гострого зовнішнього стовбура.
Правильне положення канюлі Верес перевіряється за допомогою шприца об'ємом 20 мл, який наповнений 10 мл сольового розчину:
- Аспірація: не можна аспірувати ні рідину (кров, жовч, стілець), ні повітря.
- Ін’єкції: 10 мл сольового розчину можна вводити без опору, подальша аспірація залишається без виявлення рідини.
- Голку можна просунути без опору та вільного обертання.
Інсуфлятор підключений і черевна порожнина заповнена 12 мм рт.ст. СО2, витрата газу повинен бути більше 1 л/хв. Збільшення робочого тиску або низька швидкість потоку свідчать про неправильне положення канюлі Верес.
Після повного заповнення черевної порожнини це свідчить про зупинку потоку газу, оптичний троакар обережно просувається в порожнину очеревини під час обертання.
Лапароскопія:
систематичний огляд всієї видимої черевної порожнини.
Робочі троакари:
Залежно від запланованої операції, робочі троакари зараз використовуються під прицілом. В ідеалі троакари розташовані так, щоб інструменти правої та лівої рук стикалися під прямим кутом один до одного в зоні дії.
Лапароскопічні інструменти:
В принципі, лапароскопічні прилади складаються з рукоятки (замикається чи не замикається), валу приладу (нормальна довжина 33–36 см) та робочої вставки, яка з’єднана з рукояткою валом приладу.
Ножиці:
часто використовують ножиці з вигнутими гілками (за Меценбаумом). Можна одночасно підключити монополярну потужність для одночасної коагуляції. Також доступні біполярні коагуляційні ножиці.
Ультразвуковий скальпель:
розрізання тканини ультразвуковим скальпелем призводить до дуже хорошої коагуляції з незначним ефектом виділення тепла або глибини. Час роботи при лапароскопічних операціях можна зменшити за допомогою ультразвукового скальпеля, оскільки різання та коагуляція проводяться одночасно.
Захоплюючі щипці:
Існує широкий асортимент продуктів із наступними властивостями, що варіюються: гострими або тупими, різною довжиною та шириною рота, з можливістю коагуляції або без.
Біполярні тупі захоплюючі щипці з хорошими властивостями зчеплення дуже добре підходять для звичайних підготовчих завдань, тому для коагуляції не потрібна зміна інструменту.
Інші інструменти:
Присоски, голкотримачі, плоскогубці, відновлювальні мішки, системи втягування, лінійні степлери (навантажувачі).
Інструменти для роботизованої лапароскопії:
Усі важливі інструменти, такі як захоплення, ножиці, втягувачі та тримачі голок, також доступні для роботизованих технологій. Інструменти мають кілька суглобів і забезпечують кілька ступенів свободи, порівнянні з рухливістю руки. Спеціальні інструменти, такі як навантажувачі або спеціальні затискачі, вводяться в черевну порожнину, порівняно зі звичайною лапароскопією, і ними керує асистент.
Лапароскопічний гемостаз:
Для хорошого огляду необхідна хірургічна методика, суха в крові. Венозна кровотеча обмежується робочим тиском, який може бути збільшений до 20 см H2O. Гемостаз досягається за допомогою електрики, затискачів або судинних швів, залежно від розміру. Артеріальна кровотеча істотно не обмежується робочим тиском. Якщо ендоскопічний гемостаз не вдався, лапаротомію не слід відкладати на гемостаз.
Коагуляція електрикою:
Для коагуляції струмом слід використовувати лише біполярну техніку, оскільки використання монополярного струму несе незліченні ризики через дефекти приладів та струми несправностей (див. Нижче).
Кліпи для перев'язки:
Титанові затискачі використовуються стандартно, вони також доступні в журналах для плоскогубців. Нерозсмоктуючі полімерні затискачі із замиканням надійніші, але дорожчі. Ці затиски навіть підходять для розрізання великих судин, таких як ниркова вена.
Навантажувач:
Для різання великих суден доступні лінійні степлери (штабелери). Використання набагато дорожче, ніж лігатурні затискачі.
Кровоспинний засіб:
використання кровоспинних компресів для рани або гелів допомагає при великих кровотечах, напр. Б. після часткової резекції нирки.
Подальший догляд за лапароскопічними операціями
Загальні заходи:
рання мобілізація. Профілактика тромбозів. Видалення дренажу катетера та рани на 1-му РОР. Збільшення дієти з 2-го pOP. Демісіо можливе з 4-го РОР, залежно від операції.
Знеболення:
Знеболюючі за схемою рівня ВООЗ, напр. B. метамізол і трамадол.
Урологічна лапароскопія в Аугсбурзі
Хочете отримати урологічну лапароскопію в Аугсбурзі від автора цієї сторінки? Запишіться на прийом доктора. Манські в урологічній груповій практиці, вул. Геггінгера, 49 в Аугсбурзі, 0821 512200. Додаткова інформація про Dr. Манський див. Урологічну групову практику в Аугсбурзі.
література
Мерзебургер, А. С.; Herrmann, T. R. W .; Шаріат, С. Ф.; Киріазіс, І.; Нагеле, У.; Traxer, O. & Liatsikos, E.N. Рекомендації EAU щодо роботизованої та одномоментної хірургії в урології.
2013 рік, 64, 277-291.
Німецька версія: Лапароскопія: хірургічна техніка