Техніка запліднення in vitro

Як метод стимулювання овуляції, стимуляція яєчників показана як жінкам без овуляції, так і тим, у кого овуляція повинна контролюватися (наприклад, при ВНІ).

Для того, щоб перейти до стимуляції яєчників, необхідні 2 фундаментальних дослідження, значення яких виключають показання: спермограма та перевірка проникності маткових труб. Останнє не є загальновизнаною рекомендацією фахівців, оскільки рекомендації ESHRE приймають, за відсутності факторів ризику непрохідності труб, 3 цикли стимуляції яєчників.

Лікарі центру рекомендуватимуть стимуляцію яєчників поза методами екстракорпорального запліднення лише тим парам, які вирішать вдатися до ВНІ, враховуючи вищий показник успішності цього методу порівняно з "запланованим звітом".

Як методи стимуляції яєчників ми рекомендуємо:

Кломіфен цитрат- можна вводити максимум 6 циклів. Пацієнтам пояснюватимуть ризик багатоплідної вагітності, а в разі людей із зайвою вагою (ІМТ> 25) або з мікрополікістозними яєчниками (відповідно до критеріїв Роттердама) може бути пов’язаний метформін.
Терапія гонадотропіном це показано, якщо з кломіфен-цитратом не було отримано результатів або якщо спостерігаються дисфункції гіпоталамусу. Навіть якщо застосовуються менші дози, ніж запліднення in vitro (ЕКО), оскільки існує ризик надмірної стимуляції, це є обов’язковим для пацієнтів із клінічним ультразвуковим та гормональним контролем.

Після підписання інформованої згоди та після попередньої анестезіологічної консультації з анестезіологом центру пацієнти, які пройшли стимуляцію яєчників для запліднення in vitro, доставляються в операційну.

Під поверхневою анестезією, можливо з потенціюванням, проводять пункцію з видалення ооцитів з усіх фолікулів яєчників понад 15 мм. Пункцію проводять під ультразвуковим керівництвом на згаданому вище апараті Toshiba, оснащеному кольоровим доплером, щоб мінімізувати ризик судинної пункції.

Будуть використані голки з одним або подвійним просвітом та спеціальний аспіратор для аспірації фолікулярної рідини. Зібрані пробірки поміщають на нагріту тарілку, і кімнатна медсестра здасть після маркування зразок через герметичне скло в лабораторію ембріології. Безпосереднє спілкування лікаря та ембріолога забезпечить максимальну ефективність процедури.

Після процедури пацієнти залишатимуться в резерві протягом 2-3 годин, а після від'їзду їм вручають процедурний лист із подальшими рекомендаціями, а також будь-якими знеболюючими препаратами та підтримкою лютеїну, які розпочнуться того ж дня.

Зібрані ооцити негайно переробляються в лабораторії. Таким чином, вони переносяться в живильне середовище, і тут купчасті очищаються, відсмоктуються і переносяться в лунки зі спеціальним середовищем для ЕКО. У разі простої процедури екстракорпорального запліднення їх контактують із раніше обробленою спермою.

Для процедури ICSI потрібна додаткова денудація ооцитів, яка проводиться за допомогою спеціального середовища, що містить гіалуронідазу. Після багаторазового промивання та видалення ооцити готуються до ICSI. Необхідні (середні) матеріали готують напередодні та витримують у інкубаторі CO2 при температурі 37 градусів.

Для хорошого результату процедури ембріологу важливо вказати, які ооцити мають належну якість для запліднення. Таким чином, переважними є ооцити 2-го порядку, в метафазі II, з мейозу, які вважаються зрілими після того, як вже вигнали першу полярну земну кулю. Відсутність цих символів рекомендує перервати процедуру та помістити незрілі ооцити в середовище дозрівання до наступного дня для можливого подальшого дозрівання.

Що включає запліднення яйцеклітин

Приготування з попереднього дня 1-2 чашок Петрі з добривом у лунках, що містяться в інкубаторі з CO2, при температурі 37 градусів
Кожен оброблений ооцит переноситься в лунку і осіменіється 20000-50000 рухливими спермами
Після запліднення ооцити підтримують при 37 градусах і повторно оцінюють через 18-20 годин (оцінка в перший день)

Якщо у сперматозоїдів менше 1 мільйона рухомих сперматозоїдів або при попередніх повторних відмовах класичного запліднення in vitro, може бути рекомендована ІКСІ.

ICSI етапи

Напередодні готують чашки Петрі із середовищем, що сповільнює сперму, та тарілки з повним денудаційним середовищем. Для запліднення також підготовлені чашки Петрі з 8 периферійними лунками
Ооцити оголюють у день пункції з використанням середовища гіалуронідази
Оброблена сперма (близько 5 мікролітрів) потрапляє в центральну лунку пластини, де проводиться мікроманіпуляція для введення сперми в яйцеклітину.
Введені ооцити переносять у периферійні лунки чашки Петрі

Приблизно через 16-18 годин після запліднення та через 14-16 годин після ICSI ембріолог перевіряє стан зигот. Тільки ті, у кого є 2 пронуклеуси, будуть переведені на нові пластини, ті, у кого один можна зберегти для подальшої розробки, але окремо від перших; ті з 3 пронуклеусами вважаються генетично дефектними.

Якість ембріонів

Приблизно через 48 годин після запліднення ембріон з 1-го дня переноситься під мікроскопом на пластину на 2-й день. Критерієм якості є наявність 2-4 клітин, які позначаються за допомогою показника якості A-D.

Ембріони з 2-4 рівними клітинами; А1 - ембріони з 2-4 нерівними клітинами або фрагментацією нижче 10%
Ембріони з 10-20% фрагментацією в цитоплазмі
Фрагментація 20-50%
Фрагментація понад 50%

Якщо є достатня кількість якісних ембріонів А, можна здійснити перенесення ембріонів; в іншому випадку може бути використаний переказ на 3-й день.

Якість ембріонів переглядають на 3-й день, зберігаючи лише ембріони якості А та А1. Їх можна перенести або повторно інкубувати.

Якщо вони переходять на передачу на 5-й день, необхідно перенести їх на спеціальні носії з подальшою передачею ембріонів.

Це робиться на 2-й, 3-й або 5-й день, залежно від обраного методу. Потрібні якісні ембріони A або A1, рідко B.

Перенесення здійснюється через спеціальний катетер під контролем ультразвуку в операційній. Пацієнту не потрібна анестезія, максимум легке знеболення або, при можливій важкій катетеризації шиї, місцева анестезія.

Після переведення пацієнтка залишається під спостереженням і у спокої протягом 2-3 годин, після чого вона виїжджає з процедурним листком та медичними рекомендаціями.

Медичний центр застосовуватиме політику щодо низької кількості передач ембріонів, знаючи ризик багатоплідної вагітності та дозволяючи подружжю кріоконсервувати надлишок ембріонів.

Якщо є надлишки ембріонів хорошої якості (A, A1 або B), їх можна заморозити.

Ми будемо використовувати техніку вітрифікації, яка забезпечує кращу швидкість розморожування.

Ембріони будуть перенесені в стерильні одноразові, марковані одноразові стерильні блискітки. Для розпізнавання це будуть різні кольори для різних пацієнтів в одному контейнері.

Дивіться ціни на всі втручання, консультації чи лікування, медичні послуги Avicena Profertis.

Близько 60-70% пар, які планують вагітність, зможуть завагітніти через 6 місяців, а 80-85%

Ліпофілювання - це косметична хірургія, за допомогою якої здійснюється жир, взятий з регіону

Ринопластика - це естетична медична процедура, основною метою якої є корекція форми та розміру

Ніщо не порівняється з невинною посмішкою дитини. Ми раді допомогти здійсненню будь-якої мрії

Кріплення, також відомі як hallux valgus, представляють деформацію скелета і, можливо, a

Гіалуронова кислота та ботокс (ботулотоксин типу А) - найпопулярніші методи видалення зморшок

Зменшення грудей - це косметична хірургія, яка коригує гіпертрофію молочних залоз (груди занадто великі)