Телемедицина або особистий візит Плюси і мінуси
Огляд Емілі Хендерсон, доктор біологічних наук, 27 жовтня 2020 р
Оскільки COVID-19 закріпився в березні, американські лікарі обмежились прийомами особисто - і багато пацієнтів уникали їх - через страх зараження. Результатом стало різке збільшення обсягу віддалених медичних та поведінкових відвідувань.
Лікарі, лікарні та провайдери послуг з охорони психічного здоров'я по всій країні повідомили про 50-кратне збільшення кількості віртуальних відвідувань до 175, згідно з доповіддю, опублікованою в травні консалтинговою компанією McKinsey & Co.
Підвищений COVID сплеск зменшився, коли пацієнти повертаються до лікарів. Але медичні працівники та медичні експерти прогнозують, що коли пандемія закінчиться, телездоров'я все одно буде грати набагато більшу роль, ніж раніше.
Дослідження показують, що задоволеність пацієнтів телездоров’ям висока. А для лікарів, які раніше скептично ставилися до дистанційної допомоги, необхідність була матір’ю винаходу.
"Є ще кілька Томас, які сумніваються, але тепер, коли ми вже три місяці проводимо свої практики таким чином, люди зрозуміли, що це дуже корисно", - говорить д-р Джозеф Кведар, президент Американської асоціації телемедицини та практикує дерматолог, який викладає в Гарвардській медичній школі в Бостоні.
Для пацієнтів переваги телемедицини очевидні: зазвичай можна записатися на прийом раніше, в безпеці будинку чи на робочому місці, заощаджуючи час та гроші на бензині та парковці - у деяких випадках навіть уникаючи втрати грошей за відсутність роботи. .
Джеймс Вольфром, 69-річний пенсіонер у Сан-Франциско, з початку пандемії проводив віртуальні зустрічі. Він особливо цінує відеотури.
"Це все одно, що я перебуваю в кімнаті з лікарем, маючи всі переваги та жоден недолік, коли мені доведеться транспортувати своє тіло до закладу", - говорить Вольфром, який страждає на діабет 2 типу. "Навіть після пандемії я б скоріше зробіть відеоконференцію, ніж їдьте. "
Телемедицина також надає допомогу людям у сільській місцевості, які мешкають далеко від медичних закладів.
Зростанню віртуальної допомоги сприяли зміни в правилах Medicare для надзвичайних ситуацій COVID-19, у тому числі тих, які відшкодовують лікарям за телемедицину таку ж ставку, як і особиста допомога за розширений перелік послуг. Державні регулятори та комерційні плани охорони здоров’я також послабили свою політику в галузі телемедицини.
У Каліфорнії департамент керованого медичного обслуговування, який регулює медичні плани, що охоплюють переважну більшість застрахованих мешканців штату, вимагає бізнес-планів та більшості планів медичного обслуговування, керованих Medi-Cal під час пандемії, щоб регулярно платити паритетним операторам телемедицини. обмеження. розподіл витрат пацієнтами не більше, ніж те, що вони платили б за особисті візити. З 1 січня державний закон - AB-744 - робить це постійним для бізнес-планів.
П’ять інших штатів - штат Делавер, штат Джорджія, Гаваї, Міннесота та Нью-Мексико - вже мають діючі закони про частку заробітної плати, за словами Мей Ва Квонг, виконавчого директора Центру зв’язаної політики у галузі охорони здоров’я. У штаті Вашингтон є такий, який також розпочнеться 1 січня.
Якщо ви плануєте прийом на телемедичну допомогу, не забудьте запитати у свого плану охорони здоров’я, чи охоплюється він, і скільки буде сплачуватись спільна виплата чи співстрахування. Призначення може бути здійснено через вашого постачальника послуг мережі або через телекомунікаційну компанію, з якою уклав контракт ваш страховик, наприклад, Teladoc, Doctor On Demand або MD Live.
Ви також можете зв’язатися з однією з цих компаній безпосередньо для медичної консультації, якщо у вас немає страховки, і заплатити від 75 до 82 доларів за регулярний медичний візит.
Якщо ви один з 13 мільйонів жителів Каліфорнії, які навчаються в програмі Medi-Cal, штат Медікал, ви можете отримати послуги телемедицини за невелику ціну або взагалі без неї.
Великі лікарські кабінети та системи охорони здоров’я зазвичай мають власні платформи телемедицини. В інших випадках ваш постачальник може використовувати загальнодоступну платформу, таку як FaceTime, Skype або Zoom. У будь-якому випадку вам знадобиться доступ до ноутбука, планшета або смартфона - однак для телефонної розмови достатньо буде стаціонарного телефону або простого стільникового телефону.
Смартфони з хорошими камерами можуть бути особливо корисними в телемедицині, оскільки фотографії з високою роздільною здатністю можуть допомогти лікарям чіткіше побачити певні медичні проблеми. Наприклад, фотографія з хорошої камери смартфона зазвичай надає достатньо деталей для дерматолога, щоб визначити, чи потребує крот додаткова увага, сказав Кведар.
Порівняно недорогі домашні програми та інструменти дозволяють вимірювати власний артеріальний тиск, пульс, насиченість киснем та рівень цукру в крові. Перед початком віртуального туру гарною ідеєю є відстежувати свої життєві показники та готувати цифри.
Майте на увазі, що віддалений візит підходить не для всіх ситуацій. Наприклад, у випадку серйозної травми, сильного болю в грудях або передозування, слід зателефонувати за номером 911 або якнайшвидше звернутися до лікарні швидкої допомоги.
Віртуальні візити також не рекомендуються в інших випадках, коли лікар повинен накласти на вас руку.
Цього року Вольфром провів лише кілька візитів до лікаря, в тому числі один з ортопедом, який кожні шість-12 місяців перевіряє ноги на наявність нейропатії, пов’язаної з діабетом. "Це можна зробити лише тоді, коли ви перебуваєте в кімнаті, а лікар-ортопед торкається і пальпує ноги", - говорить Вольфром.
Особисті екскурсії, як правило, найкращі для маленьких дітей. Дітей часто потрібно імунізувати, і лікарям простіше особисто спостерігати за їх ростом і розвитком, каже доктор Ден Вострейс, педіатр з медичного центру Санта-Клара в Сан-Хосе.
Взагалі, телемедицина ефективна у випадках, які, як правило, направляють вас до клініки невідкладної допомоги, наприклад, при незначних травмах або грипоподібних симптомах, включаючи лихоманку, кашель та біль у горлі.
Він також все частіше використовується для післяопераційного спостереження. Телемедицина може бути благом для геріатричних або інвалідів з обмеженою рухливістю. І це непроста проблема охорони психічного здоров’я, яка в основному все одно говорить.
Серед основних спеціалістів, що займаються телемедициною, є медичні спеціалісти, які лікують хронічні захворювання, такі як діабет, гіпертонія, серцево-судинні захворювання та астма, каже д-р Пітер Альперін, лікар-терапевт у Сан-Франциско та віце-президент з продуктів Doximity, свого роду LinkedIn для медичних працівників.
Постачальники можуть віддалено контролювати життєві показники пацієнтів та обговорювати результати лабораторних досліджень, дієту, ліки та будь-які симптоми у відеочаті чи телефонній розмові. "Якщо ви бачите щось не так, ви можете принести це до себе в офіс", - говорить Альперін, додаючи, що це "краща форма сортування".
Але телемедицина має серйозні недоліки. З одного боку, менш офіційна обстановка може дозволити деяким звичним медичним практикам проскочити щілини.
У другому кварталі цього року артеріальний тиск було зафіксовано у 70% відвідувань лікаря порівняно з близько 10% відвідувань телемедицини, згідно з дослідженням, опублікованим на початку цього місяця.
Ельза Пірсон, жителька міста Дедем, штат Массачусетс, мала призначений медичний прийом у березні, який замінили телефонним дзвінком через блокування, викликане пандемією.
"Чесно кажучи, це була найефективніша дата в моєму житті", - говорить Пірсон, 30 років. зробив їх. "
Мабуть, найбільшою підводною камерою телемедицини є втрата більш інтимних та цінних стосунків між лікарем та пацієнтом.
В одному з нещодавніх нарисів доктор Пол Хайман, лікар із штату Мен, розмірковував про часи, коли несподіване відкриття під час особистого іспиту могло врятувати життя пацієнта: «Виявлення нерегулярної родимки, маси м’яких тканин або нового бурчання - я не забуваю ці випадки, і не думаю, що й пацієнти.