Тендинопатії представляють важливу частину МСЗ AtouSante

Тендинопатії - це надмірна мікротравматична патологія, пов’язана з роботою, а також із поєднанням відпочинку, роботи, садівництва, саморобки… термін тендинопатія є усталеним терміном: фактично термін тендиніт відповідає запальній патології, а не мікротравматичній. Деякі тендинопатії визнані професійними захворюваннями. Таблиця 57 професійних захворювань була модифікована в 2017 році щодо тендиніту в коліні.

частину

Тендинопатії - це мікротравматичні патології

Проблеми з опорно-руховим апаратом представлені головним чином тендинопатії: плече та лікоть - це найбільш уражені суглоби.
Інші ураженнянадмірне клопотання можуть існувати поряд із цими тендинопатіями:

  • Початок ураження суглобів.
  • Синдром компресійного каналу: ліктьовий зв’язок: місцева компресія.
  • Тендинопатія іноді може виявити:
    Метаболічна проблема: діабет, дисліпідемія послаблюють сухожилля або поліартрит.

Тому біологічну оцінку необхідно проводити за наявності тендинопатії

Фізіологія сухожиль

Сухожилля - це адаптивна структура який пристосовується до клопотання застосовується:
Якщо ми знерухомлюємо суглоб, результат є атрофія м’язів але також сухожилля, що призводить до зменшення міцності на розрив, отже, розриву або мікророзрив сухожилля.

Коли ми стимулюємо сухожилля, ми підвищуємо його механічний опір, але якщо напруження занадто повторюються, ми спостерігаємо мікророзриви.

Надлишок стресу в сухожиллі викликає мікроскопічні, потім макроскопічні, внутрішньосухожильні ураження

Анатомопатологія

Тендинопатія тіла
Ми могли б візуалізувати розрив колагенових волокон, а також більш-менш болючі волокнисті рубці, які з’являться.
Ми можемо мати кісту, поруч з частковим розривом, через накопичення міжклітинної речовини.
кальцифікація може бути способом еволюції рубців.

Ентезопатія:
Це інсерційна тендинопатія, з:

  • Запальна реакція окістя .
  • Мікро-переломи кісткових прольотів.
  • Мікрокальцинати при вставці.

Теносиновіт, перитендинит

  • Гостре запалення: набряк, випіт у піхві, бурса.
  • Хронічне запалення: спайки, потовщення, фіброз.

В гостра стадія: все можна вирішити за допомогою НПЗЗ (Нестероїдні протизапальні препарати)
В хронічна стадія: іноді доводиться їхати звільнити сухожилля порівняно з її оболонкою: це особливо актуально для нижньої кінцівки.

Фактори, що сприяють тендинопатіям

Вік

  • З 20 років сухожилля втрачає воду, а потім еластичні волокна.
  • З 35 років це 3-й вік сухожилля, особливо якщо ви не займаєтесь фізичними навантаженнями.

Механічні фактори

  • Анатомічні дефекти осі:
    Якщо є рекурватум ліктьового суглоба: надгортанники більш напружені.
  • У разі м’язово-сухожильної скутості: м’язова група має тенденцію до втягування.

Метаболічні фактори

  • Гіперурикемія.
  • Дисліпідемія.
  • Зневоднення:
  • Він відіграє незаперечну роль, остерігайтеся атмосфер, що кондиціонуються, що зневоднює.

Зовнішні фактори, що сприяють тендинопатіям

  • Відсутність прогресивності
    Це один з найважливіших елементів, особливо при зміні робочої станції вам слід витратити час на адаптацію.
  • Невідповідне робоче обладнання, робоче положення:

Тендінопатії впливають не лише на важких робітників, але також касири, люди, які багато працюють на комп'ютерній станції, особливо якщо це імпровізована робоча станція.
Комп’ютерні станції часто встановлювали на робочих столах, які не були призначені для цієї мети, тому клавіатура часто знаходиться на тій самій висоті, що і екран, тому люди піднімають плечі, опускають голови, щоб бути перед екраном, тому плече і шию атакують.

Залишення руки піднятою над мишею також є дуже травматичним.

На ноутбук, робоча посада все ще набагато більше несприятливий, оскільки вам доведеться опустити голову до екрану.

Проблема занадто важких інструментів, погана компоновка робочої станції:
Наприклад, касир, який має занадто низький стілець, повинен буде підняти руку, плече, викрасти плече, що призведе до надмірного використання сухожиль.
З іншого боку, якщо вона може працювати ліктям на висоті талії, це все змінює.

Іноді буває поєднання ризикованих дій які пов’язані з роботою: підстригання живої огорожі, використання ножиць: епікондилярні сухожилля атакуються, як і під час гри в теніс .
Особливо це стосується людини, яка цілий тиждень працює за комп’ютерною станцією.

Ятрогенез

  • Хінолони
    Цей класантибіотикs катастрофічно для сухожилля:

Ми можемо спостерігати повний розрив сухожиль, навіть при короткому перебігу хінолонів.

Будь-які спортивні тренування повинні бути припинені під час лікування антибіотиками фторхінолонами, так само працівник, який примусово працював, не повинен працювати під час лікування антибіотиками хінолонами

  • Місцеві кортикостероїди
    Їх можна використовувати при патологіях вставки, але їх слід уникати при патологіях тіла сухожиль.
    Інфільтрацію завжди слід робити далеко від сухожилля біцепса.
  • вітамін А кислота, ізотретиноїн може індукують тендинопатії.

Місцеві причини, що сприяють плече
Попередній конфлікт через дисбаланс м’язів, кістковий дзьоб (акроміальний дзьоб видно на рентгенівських променях), акроміоклавікулярний артроз.

Спонтанні дегенеративні зміни
Систематичне дослідження ротаторної манжети було проведено у 90 безсимптомних добровольців:

Частковий розрив сухожилля надосткової кістки спостерігався у 30% осіб старше 50 років.

У той час як у 50% людей у ​​віці 60 років були ураження манжети: отже, це дегенерація.

Сухожилля манжети вироджуються найперш.

Тригери тендинопатій

Найчастіше це повторюваний жест, який завжди включає одну і ту ж м’язово-сухожильну групу та погану ергономіку жесту, що сприяє розвитку тендинопатій.

Наприклад a касир хто бере предмети рукою пронація має більший ризик розвитку тендинопатії.
З іншого боку, якщо цей касир приймає предмети в нейтральне положення, без пронації або супінації: він захищає всі його сухожилля

Діагностика тендинопатій

Діагноз тендинопатії простий: підозрюється, як тільки біль повторюється, завжди за однакових умов.

Важливо уточнити

  • Вік болю.
  • Тип жесту.
  • Момент появи болю:
    • Біль виникає в кінці дня або вранці:
    • Це дає можливість визначити стадія тендинопатії.

Стадія тендинопатії

  • 1 стадія: біль, що виникає після навантаження.
  • 2 етап: біль, що виникає під час фізичних вправ, але який не вимагає зупинки.
  • 3 етап: біль, що змушує зупинити зусилля.

Чим більше ми просунуті, тим складніше для лікування бути ефективним.

Тендинопатії: клінічне обстеження

Він повинен підтвердити наявність тендінопатії
Проведіть м’язово-сухожильне тестування

Якщо Зустрічаються 3 такі ознаки, це тендинопатія

  • Біль при пальпації.
  • Тягне біль.
  • Біль при порушенні сутичок.

Якщо діагностовано тендинопатію, слід провести локальну оцінку

Візуалізація

Діагноз тендинопатії повинен базуватися на візуалізації

  • Рентгенографія:
    • Це зображення першої лінії для екранування кальцифікатів;
  • УЗД:
    • Зонд, що використовується для цього типу ультразвуку, не такий, як, наприклад, для ультразвукового дослідження органів малого тазу
    • УЗД також представляє інтерес при патології м’язів.
    • Це недорогі, легкодоступні іспити,
    • Зараз існують центри візуалізації, що спеціалізуються на цих патологіях.
  • МРТ, артрографія: додаткові переваги та недоліки.

Тендинопатії обертальної манжети

Нова номенклатура

Це стосується надостного та внутрішньоспінатного сухожиль (стара номенклатура: вище та інфраспінатус)
Біль від тендинопатій ротаторної манжети

Біль від тендинопатіїротаторна манжета частіше вражає руку, ніж плече, біль найчастіше іррадіює.
Не кожне болюче плече обов'язково є тендинопатією.
Манжета проходить через простір між акроміально-ключичним балдахіном і головкою плечової кістки.
Ми розрізняємо справжні тендинопатії та тендинопатій, вторинних до конфлікт через відсутність місця для сухожиль манжети.

Іноді буває акроміон, конституційний, заглиблений, що звужує простір, бульбочки також можуть зменшити простір;

Сухожилля надосткової кістки є найбільш оголеним.

Іспит

Візуалізація плечей

Вид спереду, протягом 3 обертів: нейтральний, внутрішній оберт, зовнішній оберт
PПрофіль Ламі: ми бачимо простір під акроміальним.
Потім акроміально-ключична захворюваність за клінікою
При підозрі на більш важке ураження:МРТ: якщо робиться внутрішньовенна ін’єкція гадолінію, ураження посилюються.
КТ-артрографія: замість цього ми проводимо КТ-артрографію для глибоких уражень.
Часто ми починаємо з МРТ, оскільки це неінвазивне, не опромінююче обстеження

Ці обстеження вимагаються, коли лікування не вдається і якщо виникає питання про хірургічне лікування.

Лікування тендинопатій

Незламані тендинопатії

  • Проблема агресивності професії:
    Спробуйте змусити людей виконувати менш агресивні жести;
  • Відпочинок повинен бути тимчасовим:
    Особливо повноцінного відпочинку.
  • Реабілітація повинна розглядатися дуже швидко:
    Це відновлення сухожиль:
    Ми намагаємось розмістити сухожилля у прийнятному вікні напруги.
    Під час реабілітації, якщо тендинопатія ізольована і проста, зробіть концентричне та ексцентричне підкріплення.
  • Людина навчиться вправам у фізіотерапевта, але йому доведеться це робити 15 хвилин вправ на день протягом 8-12 тижнів.
    10 фізіотерапевтичних сеансів недостатньо.
    Людина повинна бути мотивована до реабілітації.
  • Фізіотерапія: Ультразвуки, ударні хвилі зберігають певне значення.
  • Інфільтрація під радіоконтролем:
    Радіокерування покращує ефективність.
  • НПЗЗ, нестероїдні протизапальні препарати мало впливають на сухожилля, принаймні вони мають знеболююче значення:

Індометацин та кортикостероїди (5 мг на кілограм протягом 5 днів) - це єдині 2 класи, які можуть бути ефективними.

Розірвані тендинопатії

Якщо сухожилля перфоровано або є розрив трансфіксації, навіть якщо цілісність все ще існує: виконайте ту ж початкову обробку.

Хірургія плеча застосовується у разі невдалого лікування: найчастіше артроскопічна:
Ця операція може бути відновлювальною, а може і не бути .

Тендинопатії ліктя

Йдеться здебільшого проЕпікондилалгія сухожиль, все ще називається тенісний лікоть
Існує також тендинопатія епітрохлеарної

3 суглоби в ліктьовому суглобі

  • Humero-ліктьові: надмирочкові.
  • Гумеро-радіальні: епітрохлеан.
  • Радіо-ліктьова

Біомеханічне нагадування
Існує фізіологічний вальгус ліктьового суглоба, внутрішній відсік працює на стиск.
Отже, епікондилярні тендинопатії є частими.
Патологія суглобів: ураження хондри та остеохондри.

Епікондилалгія сухожиль

  • Біль від напруги: під час бекхенду в тенісі та в повсякденному житті: відкривання дверей, носіння гирі, потиск рук ...
  • Біль може виражатися на відстані, отже, в м'язах, а не на рівні введення ліктя.
  • На УЗД:
    • Змінюється сухожилля, ехо чутливе раніше, ніж рентген:
    • Справді, радіо залишається нормальним протягом декількох місяців.
  • При бунтівних формах, якщо симптоматика суто сухожильна: зробіть МРТ.
  • Внутрішньосуглобові ураження можна виявити за допомогою радіо або навіть КТ:
    • Симптоми болючі, з’являється відчуття зависання в рухах, а іноді і згинання ліктя.
  • Лікування епікондилалгії:
    • Відносний відпочинок 1 місяць, адаптація робочої станції та пересування.
    • Протизапальні препарати: ефективні лише індометацин та кортикостероїди
    • У разі інфільтрації: не вводити фторовані продукти.
    • Хірургічне лікування є винятковим: лише в бунтівній формі після електроміографічної оцінки з метою виявлення супутніх уражень
    • Залежно від уражень може бути виконана одна або кілька дій;

Дуктальний синдром поштової гілки променевого нерва

  • Нічний біль.
  • Опромінення на тильній стороні кисті.
  • Знак Tinel.
  • Дефіцит п'ястно-фалангового розгинання.
  • Діагноз: електроміограма
  • Але у вас може бути протоковий синдром при нормальній ЕМГ.
  • За допомогою ультразвуку високої роздільної здатності за допомогою ефекту Доплера ми можемо виділити набряк нерва.

Епітрохлеалгія

  • Вони проявляються болем при згинанні та пронатуванні пальців.
  • Той самий симптом і таке саме лікування, як і інші тендинопатії.
  • Ці болі можуть свідчити про здавлення ліктьового нерва в лікті.
  • Радіо може показувати мікрокальцинати.