Тендинопатія d сухожилля; Ахілле, які можливі методи лікування Лепапе-Інфо

Яннік Гійодо, 11 квітня 2013 р

Не всі ми рівні, коли йдеться про тендиніт: одні страждають від нього, інші - ні. Тим не менше, за статистикою 11% бігунів будуть мати ахілесний біль. Яннік Гійодо, спортивний лікар, пропонує інформацію про терапевтичні засоби проти ахіллесових тендинопатій.

Мікротравматичне пошкодження опорно-рухового апарату (тендинопатії, перелом втоми, періостит та ін.) Є класичною практикою бігу, оскільки за оцінками 70% бігунів матимуть мікротравматичну проблему через 2 роки практики.

Як боротися з проблемами сухожиль протягом усієї спортивної кар’єри ? Знаючи, що ми не всі рівні: одні бігуни страждатимуть від сухожиль, а інші ніколи.

Як ми вже говорили в попередній статті (Прочитайте помилкові уявлення про тендиніт), фізична та спортивна активність - це стан, що спричиняє симптом, тобто біль у сухожиллі: тенісист страждає від сухожиль. Плече, баскетболіст сухожилля надколінка, бігун ахіллового сухожилля,…

Тому ми зосередимось на біг та біль у ахілловому сухожиллі.

Щодо бігу, щорічна частота (кількість нових випадків) ахілесного болю становить 11% для "класичного" спортсмена. Цей рівень захворюваності нижчий у спортсменів з високими показниками, оскільки становить від 7 до 9%.

Доказ того, що це саме спортивна діяльність стан, що викликає симптом, частота ахілесового болю становить лише 5% у гімнастиці, 2% у тенісі, менше 1% у футболі та близько 0% у велосипеді.

Чи варто міняти спорт ?

Перший терапевтичний підхід очевидний: змініть спорт! Це провокаційне речення написане для згадування очевидного. При появі болю в сухожиллі, пов’язаному з його видом спорту (ахіллове сухожилля для бігуна), спортсмен повинен швидко прийняти рішення: «не дати черв’яку потрапити в плід». Однією з причин, чому у спортсменів високого рівня захворюваність нижча, ніж у спортсменів-аматорів, є: спортсмен високого рівня слухає і знає, що цей новий ахілесовий біль вимагає швидкого управління.

Футболіст, який страждає від ахіллового сухожилля, менше "поспішає", ніж марафонець; але, навпаки, марафонець, який страждає від аддукторних сухожиль, менше потребує терміновості, ніж футболіст ... Це очевидно, але спортсменам потрібно завжди і завжди нагадувати.

Тож будь-який бігун, який не хоче пройти тривалий процес хронічного ахілесового болю (для деяких - кілька місяців або років), повинен, як тільки відчує біль в Ахілесі:

- негайно припиніть біг
- сідайте на велосипед (частота наближення до нуля, нагадую)
- оцінити походження болю.

Краще їздити на велосипеді 15 днів, ніж страждати 15 місяців, ні ?

На додаток до цієї першої поради та перед тим, як оцінити походження ахілесного болю, спортсмен може використовувати протизапальні препарати протягом декількох днів. Це може здатися дивним, оскільки, як ми вже говорили в попередній статті, запалення немає (тому термін "тендиніт" повинен зникнути, щоб звільнити місце для терміна "тендинопатія"). Але в деяких випадках на самому початку деяких захворювань сухожиль може існувати запальна стадія, особливо така, що називається перитендинитом. Отже, прийом протизапальних препаратів всередину (таблетки, ...) та місцево (гель, крем, пластир, ...) не є нелогічним, лише на цій ранній стадії захворювання сухожилля.

Визначте біль

Але найголовніше - швидко оцінити та виявити біль у сухожиллях. Тому що будь-який біль у сухожиллі, у спортсмена не є тендинопатією. Ми повинні визначити і визначити "ворога, щоб боротися з ним". Однак клінічний вираз (біль, який відчуває та описує спортсмен), може бути однаковим для кількох різних діагнозів. Якщо клінічне обстеження не визначає, як прогресувати? Роблячи УЗД сухожиль.

Тестом на вибір ахіллового сухожилля є доплерівське ультразвукове дослідження. МРТ менш ефективний і дорожчий! Допплерівське ультразвукове дослідження є важливим для будь-якого бігуна, який відчуває ахілесний біль. Це обстеження потрібно робити на обох ахіллових сухожиллях: це дуже важливо, ви повинні порівняти два сухожилля у бігуна. Жодна коротко-, середньо- та довгострокова терапевтична стратегія не може бути правильно визначена без цього обстеження. Оскільки лікування буде дуже різним залежно від реального походження болю.

Попереду ахіліозного болю, у бігуна, ультразвукове доплерівське дослідження повинно відрізняти, серед іншого:

Перитендиніт: близько 15% випадків (будьте обережні, цей перитендинит може перерости у справжню тендинопатію). Це запалення перитенда, який є оболонкою, що оточує сухожилля (що залишається нормальним). У цьому випадку, як було зазначено раніше, загальне та місцеве протизапальне лікування є цілком виправданим.
Інсерційна хвороба (ентезопатія) з бурситом (кишківник з рідиною) запальний (інтерес доплера) на рівні прикріплення сухожилля до кістки. Найефективніше лікування - пункція/інфільтрація цієї бурси під контролем УЗД. Захворювання вставки виникає приблизно в 20% випадків.
Тендинопатії сухожильного тіла (тілесні тендинопатії), які існують у двох третинах випадків. Потім ми повинні розрізняти тендинопатії:
- тріщини
- вузликовий (найпоширеніший)
- некротизуючий
- набряки ....

Оскільки лікування та особливо спортивний відпочинок будуть різними залежно від цих висновків. Ми можемо дозволити спорт і певний біль перед певними формами тендинопатій. З іншого боку, потрібно бути надзвичайно обережним, маючи справу з тріщиною або мікророзривом сухожилля.

Але будьте обережні, ми не лікуємо обстеження, ультразвукове дослідження в цьому випадку, але спортсмен з ахілловим сухожиллям. Саме з цієї причини обидва сухожилля потрібно порівнювати. У декількох випадках (від 3 до 5%) спостерігаються аномалії структури сухожиль (спостерігаються на УЗД) у спортсменів, які не відчувають болю, але не існує кореляції між тяжкістю травми сухожилля на УЗД (“Погане УЗД”) та біль, який відчуває спортсмен. Подібним чином, дослідження васкуляризації сухожиль (допплерівське дослідження), безумовно, є багатим і перспективним, але, навіть якщо значна васкуляризація є ознакою певної серйозності, на даний момент на цю неоваскуляризацію виникає більше запитань, ніж відповідей. На закінчення, завжди потрібно зробити точний синтез між бігуном, його болем, його спортивною метою та результатами УЗД.

У будь-якому випадку, щоб простежити еволюцію своєї проблеми з Ахілесом, спортсмен повинен, по-перше, посилатися на біль при ранковому пилу - це час, необхідний на перших кроках, вранці, щоб зупинити біль. Це клінічне поняття є важливим.

Після оцінки походження ахілесового болю, якими є варіанти лікування ?

З цих двох причинвін повинен відвідати фізіотерапевта в контексті ахіллової тендинопатії.