Терапевтична освіта дозволяє подолати діабет - Planete sante

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

ПАРТНЕРИ

Про що ми говоримо?

Факти

10 жовтня 2014 року російське інформаційне агентство РІА "Новости" повідомило, що колишній радянський лідер Михайло Горбачов залишив московську лікарню, де він лікувався від "хронічної хвороби". За даними агентства, він страждає важким діабетом і кілька разів лікувався в німецьких лікарнях для лікування свого стану.

Результати

Якщо діабет 1 типу (див. Вставку) невиліковний, все більше спеціалістів, включаючи професор Женеви Ален Голей, вважають, що радикальна зміна способу життя повинна зробити можливим регрес цукрового діабету 2 типу. В деяких випадках вилікувати його назавжди. Дискусія: чи є діабет хронічним або оборотним захворюванням?

Довго розглядаючи хронічну хворобу par excellence, діабет - який характеризується надлишком цукру в крові - може бути, в деяких випадках, оборотним. У будь-якому випадку, саме так вважає професор Ален Голей, керівник терапевтичної освітньої служби з хронічних захворювань, діабету та ожиріння в університетських лікарнях Женеви (HUG). *

Скажімо це прямо зараз: ми говоримо про діабет 2 типу, який донедавна називали «жирним діабетом» або «зрілим діабетом», який дуже відрізняється від діабету 1 типу (див. Рамку). Це вражає 90% хворих на цукровий діабет, і кількість постраждалих людей у всьому світі продовжує зростати.

Це результат поєднання кількох факторів. Сидячий спосіб життя і надмірна вага призводять до накопичення жиру в м’язах. Цей жир уповільнює окислення глюкози (цукру) та обмежує ефективність інсуліну, який відповідає за зниження рівня цукру в крові (див. Інфографіку). Крім того, коли жир із надмірною вагою потрапляє в підшлункову залозу, це впливає на клітини, що відповідають за секрецію інсуліну, і зменшує його вироблення. Нарешті, надлишок жиру також накопичується в печінці, яка зростає у відповідь на вироблення глюкози. Ці комбіновані механізми неминуче призводять до надлишку глюкози в крові та діабету.

Перший спосіб: зменшити жир

Оскільки жир відіграє важливу роль у процесі формування діабету, розумно думати, що зменшуючи його кількість, ми зможемо уповільнити діабет або навіть усунути його. Це те, що успішно продемонструвала баріатрична хірургія, як згадує професор Голей. Ця операція спрямована на зменшення ємності шлунка та травної здатності кишечника. Зазвичай це призводить до втрати від 20 до 40% від початкової ваги. Однак майже у трьох чвертях випадків ця втрата ваги призводить до лікування вже існуючого діабету. Крім того, майже дев'ять із десяти пацієнтів, які перенесли цю операцію, залишаються без діабету протягом наступних десяти років, і тому їх можна вважати "вилікуваними".

Навіть нещодавно було показано, що цієї мети можна досягти за відносно помірної втрати ваги: хоча втрата 20 кілограмів дозволила регресувати діабет приблизно на 80%, навіть втрата ваги на 10 кілограмів призводить до оборотності діабету більш ніж половина випадків - оборотність, яка може досягати 73%, якщо захворювання не датується більше чотирьох років.

Однак ми повинні мати змогу відмовитися від хірургічних втручань і діяти так само ефективно за співпраці пацієнта. У будь-якому випадку, це кредо Алена Голея, який покладає великі надії на те, що називається терапевтичною освітою. Це спрямоване на лікування хронічного захворювання в довгостроковій перспективі, одночасно покращуючи якість життя пацієнта та зменшуючи ускладнення.

Біонічна підшлункова залоза для полегшення діабетиків 1 типу

Чи є, нарешті, надія також полегшити діабет 1 типу? У будь-якому випадку, саме на це свідчать результати дослідження, опублікованого в New England Journal of Medicine щодо ефективності біонічної підшлункової залози, розроблене доктором Едвардом Даміано з Бостонського університету. Оснащений трьома коробками, підключеними до смартфона, здається, штучний орган здатний виявляти зміни в рівні цукру в крові і автоматично постачає організм необхідними дозами інсуліну або глюкагону. Дуже багатообіцяюче, результати цього першого дослідження все ще потребують підтвердження.

Очевидно, першим способом втручання є дієта. Дійсно, після семи днів дієти (правда, важкої), яка становить 600 кілокалорій на день, нам вдається втратити печінку близько 30% її жиру. А через вісім тижнів ефективність клітин підшлункової залози зросла на 50%. Потім діабет регресує пропорційно, оскільки через сім днів рівень цукру в крові падає з 9,2 до 5,9 мілімолей глюкози на літр крові (нормальний рівень становить від 3,5 до 6,1).

Завдання полягає в тому, щоб поінформувати зацікавлену особу про власні можливості втручання в боротьбу з хворобою. "Розуміння хвороби - це перший вимір у навчанні пацієнтів", - пояснює професор Голей. Тоді мотиваційні співбесіди є вирішальними, оскільки вони підкреслюють переваги (менша стомлюваність, кращий сон тощо) стосовно зусиль, які потрібно докласти. Переваги від якості життя, які діабетики рідко враховують ".

Але якою мірою це терапевтичне вчення приносить свої плоди? Щоб з’ясувати це, дослідники з HUG проаналізували результати понад 600 досліджень, у яких взяли участь 60 000 пацієнтів, які отримували лікування від восьми різних хронічних захворювань. Серед них було 12 000 діабетиків. Здається, терапевтична освіта призводить до поліпшення у 60% випадків, і що показники для діабету навіть кращі, ніж для інших захворювань. Вплив на ускладнення, пов’язані з діабетом, вражає: зменшення ампутацій на 79%, сліпоти на 90% та операцій на стопі на 87%.

Диференціюйте діабет 1 типу від діабету 2 типу

Діабет 1 типу є наслідком руйнування клітин підшлункової залози, які виробляють інсулін за рахунок власної імунної системи. Найчастіше з’являється в дитячому віці, це проявляється все сильнішими спалахами спраги і частими позивами до сечовипускання.

Діабет 2 типу - це, перш за все, наслідок способу життя в промислово розвинутих країнах. Хоча зазвичай це починається після 40 років, зараз все частіше діагностується у молодих людей з важким ожирінням.

Це відбувається після декількох років вживання занадто багато їжі, особливо з жиром, та відсутності фізичної активності. При цьому типі діабету підшлункова залоза все ще виробляє інсулін, але в недостатній кількості.

Дворічна програма

Ці обнадійливі цифри спонукали професора Голея та його колег розпочати в HUG нову міждисциплінарну програму для ожиріння та діабетиків, засновану на харчовій поведінці та фізичній активності. Запланована на два роки, ця програма передбачає дев'ять епізодів одноденної госпіталізації та від десяти до дванадцяти амбулаторних консультацій. Серед учасників, 75% з яких мали розлади харчової поведінки, а 64% - сидячі, переважна більшість жінок (86%): "Повні чоловіки чекають, поки у них не станеться серцевий напад, щоб подбати про себе", - із жалем підкреслює лікар.

Тим не менше, результати, зафіксовані в перший рік на 79% пацієнтів, які старанно виконували програму, дуже оптимістичні: тоді як 41% втрачали 2,5% своєї ваги і більше, усі інші показники (психологічний досвід, дієта, якість життя, та ін.) покращились. А ще краще: у цій групі з дванадцяти пацієнтів три чверті повернулись до нормального рівня цукру в крові, втративши в середньому десять кілограмів. І це без лікування!

Для Алена Голея висновок однозначний: не тільки діабет оборотний з самого початку, із втратою ваги та кращим способом життя, але перш за все повідомлення «ми можемо вилікувати діабет» є набагато ефективнішою мотивацією, ніж загроза різних ускладнень, пов’язаних із захворювання.

_________

* Автор "Як спонукати пацієнта змінитися?" з Грегуаром Лаггером та Андре Джорданом, редактор Малуан, 2010.