Терапевтичні особливості при хронічних захворюваннях нирок у пацієнтів літнього віку - Revista Română de
Терапевтичні особливості при хронічних захворюваннях нирок у пацієнтів літнього віку
Керівник роботи. ун-т. Доктор Соріна Марія Авреліан1,2,4, Доктор Андрей Гугану2,4, доц. ун-т. Д-р Джастін Авреліан1,3,5, доц. Доктор Ана Капісізу 1,2,4
1 Університет медицини та фармації “Карол Давіла, Бухарест, Румунія, 2 Кафедра геріатрії та геронтології Лікарня хронічних хвороб“ Св. Лука ”, Бухарест, Румунія, 3Dвідділення урологічної лікарні Th. Бургеле ”, Бухарест, Румунія, 4 Геріатрія-геронтологія 5 Урологія
Отримано: 15.10.2018 • Прийнято до друку: 26.10.2018
Вік пов’язаний зі зниженням швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), а також зниженням рівня креатиніну в сироватці крові через втрату м’язової маси внаслідок саркопенії, зниження фізичної активності та неправильного харчування, що часто зустрічається у людей похилого віку. Визначення фактичного MER у клінічній практиці, як звичайного використання, важко досягти. Низька швидкість клубочкової фільтрації пов'язана з підвищеним ризиком розвитку побічних реакцій на водорозчинні препарати та препарати для ниркового кліренсу після печінкового метаболізму, навіть коли рівень креатиніну в сироватці крові знаходиться в межах норми.
Пацієнти літнього віку з хронічними захворюваннями повинні проходити обстеження та лікування в мультидисциплінарній групі: сімейному терапевті, геріатрію та нефрологу. Очевидна необхідність підтримувати пацієнтів, їхні сім'ї та медичний персонал за допомогою доказових критеріїв, спрямована на підвищення якості догляду за пацієнтами та надання адекватних медичних послуг.
Ключові слова: хронічна хвороба нирок, люди похилого віку, поліпрагматизм, побічні ефекти
Терапевтичні особливості при хронічній хворобі нирок у пацієнтів похилого віку
Вік пов’язаний зі зменшенням швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), а також зменшенням рівня креатиніну в сироватці крові в результаті втрати м’язів через саркопенію, зниження фізичної активності та неправильне харчування, що часто зустрічається у людей похилого віку. Моніторинг функції нирок здійснюється за допомогою різних формул на основі креатиніну та/або цистатину, які широко використовуються. Знижена швидкість клубочкової фільтрації пов’язана з підвищеним ризиком побічних реакцій на водорозчинні та ниркові препарати для елімінації після печінкового метаболізму, навіть коли рівень креатиніну в сироватці знаходиться в межах норми.
Пацієнти літнього віку з хронічними захворюваннями повинні проходити обстеження та лікування в мультидисциплінарній групі: сімейному лікарі, геріатрію та нефрологу. Важливо підтримувати пацієнтів, їхні сім'ї та медичний персонал рекомендаціями, що базуються на фактичних даних, метою яких є підвищення якості догляду за пацієнтами та надання відповідних медичних послуг.
Ключові слова: хронічне захворювання нирок, літні люди, поліфармація, побічний ефект
Хронічна хвороба нирок (ХБН) визначається як наявність очевидного пошкодження нирок або швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) менше 60 мл/хв/1,73 м2 протягом трьох і більше місяців, навіть за відсутності. будь-які підтверджуючі докази (наприклад, альбумінурія).
RFG постійно зменшується, на 0,9-1 мл/хв/1,73 м2 щорічно у віці 30-40 років і швидше після 65 років (1,2,3). Недавнє дослідження, проведене на 610 людях у віці старше 70 років, показало, що половина з них має eRFG (оцінювана швидкість клубочкової фільтрації) менше 60 мл/хв/1,73 м2 і, отже, відповідає критеріям Діагностика та постановка BCR [таблиця 1] (4).
Таблиця 1. Стадії хронічного захворювання нирок
Фактори ризику
Приблизно у 50% людей> 70 років показник eRFG менше 60 мл/хв/1,73 м2, на це зниження впливають різні фактори, такі як гіпертонія, діабет, застійна серцева недостатність, ішемічна хвороба серця, вживання нефротоксичних препаратів або поєднання інших захворювань (5).
У більшості пацієнтів літнього віку з 3 або 4 стадією BCR не розвивається BCR 5 стадії (ниркова недостатність).
Однак, якщо є інші докази захворювання нирок, такі як: протеїнурія, дані візуалізації (наприклад, довга вісь 60 мл/хв/1,73 м2, і коригування дози, як правило, вказується лише для препаратів, які мають вузький терапевтичний індекс, такі як аміноглікозиди та ванкоміцин.
Етапи BCR 3, 4 і 5 характеризуються поступовим зменшенням MER з 59 до 30 мл/хв/1,73 м2; Необхідно уникати прийому 29-15 мл/хв/1,73 м2 та 30 мл/хв/л відповідно за допомогою інгібіторів АПФ інгібіторів ферментів перетворення ферментів та/або блокаторів рецепторів ангіотензину (БРА), оскільки існує високий ризик розвитку гостра ниркова недостатність. Габапентину зазвичай дають 300 мг/12 годин при MER 30-50 мл/хв, а при MER 10-30 мл/хв - 300 мг/24 години, тоді як при MER Рубрика: Поточний випуск, Медична практика