Терапія цукрового діабету з одночасними захворюваннями печінки
У разі дисбалансу цукру в крові в контексті гострих захворювань печінки (наприклад, вірусного гепатиту) для лікування гіперглікемії завжди слід застосовувати швидкодіючий інсулін. Пероральні протидіабетичні препарати (цукрові таблетки) можуть погіршити захворювання печінки і в цій ситуації несуть ризик печінкової недостатності. Тому їх не слід застосовувати при гострих захворюваннях печінки. У пацієнтів з цирозом печінки інсулін, можливо акарбоза та глінід, найімовірніше розглядаються як терапевтичні заходи при цукровому діабеті. Це ліки від діабету короткої дії, яким надають перевагу перед препаратами тривалої дії, оскільки нижче них спостерігається менше гіпоглікемії.
Слід уникати застосування метформіну, глітазону та сульфонілсечовини у пацієнтів із цирозом, оскільки ці препарати або діють безпосередньо на печінку, можуть, як правило, спричинити зміни в печінці або можуть призвести до гіпоглікемії. У разі змін печінки, як це може статися в контексті синдрому афлюентності (як правило, жирова печінка), з іншого боку, найімовірніше слід застосовувати метформін, глітазон та акарбозу, оскільки ці препарати найімовірніше протидіють жировій печінці. Однак ці препарати можуть також погіршити наявне захворювання печінки, тому значення печінки слід контролювати особливо ретельно.
У разі інших хронічних захворювань печінки (наприклад, хронічного гепатиту) слід уникати терапії метформіном та глітазонами, оскільки захворювання печінки можуть погіршуватися нижче цього. У цих випадках слід застосовувати інсулінотерапію, можливо також сульфонілсечовини короткої дії.
Особливу ситуацію представляє терапія діабету при гемохроматозі: діабет, який часто виявляється при цьому метаболічному розладі, обумовлений, з одного боку, накопиченням заліза в клітинах, що виробляють інсулін, та нечутливістю до інсуліну, яка також спричинена залізом. Хоча нечутливість до інсуліну зазвичай регресує під час відповідної терапії гемохроматозом (кровопускання), накопичення заліза в клітинах, що виробляють інсулін, часто зберігається, так що діабет може покращитися, але, як правило, не зникає повністю. Це означає, що терапію діабету потрібно часто коригувати.
У пацієнтів із цукровим діабетом 1 типу з одночасними захворюваннями печінки слід забезпечувати особливо точну дозу інсуліну, оскільки ці пацієнти можуть дуже легко страждати від гіпоглікемії. У пацієнтів з рецидивуючим (рецидивуючим) панкреатитом, як це часто може статися при зловживанні алкоголем, також слід проводити терапію інсуліном.
Підводячи підсумок, терапія діабету має бути дуже диференційованою у випадку одночасного захворювання печінки. Якщо є сумніви, слід застосовувати швидкодіючий інсулін.
Privatdozent Dr. Клаус Пархофер
Медична клініка II, Гросхадерн, Клініка Мюнхенського університету