Терапія епілепсії - частина 1 Консервативне лікування
Стефан, Герман
Нові методи діагностики та консервативної терапії епілепсії
Епілепсія - це неврологічні захворювання, які вимагають різних терапевтичних процедур залежно від типу судом, синдрому, гостроти та індивідуального характеру пацієнта. Основні діагностичні процедури для раціональної терапії значно вдосконалені новими методами візуалізації та динамічним описом симптомів індивідуального нападу. Клінічний прогноз виникнення та розповсюдження припадкової вогнищевої епілептичної активності можна встановити за допомогою моделі ядро / оболонка. Однак лише короткий зміст судомних симптомів, етіології, віку та сформованості сім’ї може надати достатню інформацію для діагностики епілептичного синдрому. Останнім часом діапазон консервативної терапії розширився за допомогою немедикаментозних процедур та використання нових протиепілептичних препаратів. Ретельне обстеження допомагає розрізнити справжню фармакорезистентність від псевдофармакорезистентності.
Ключові слова: неврологічне захворювання, терапія епілепсії, модель оболонки ядра, фармакорезистенція
Як цитується ця стаття:
Dt Дrztebl 1998; 95: A-3128-3137
[Випуск 49]
Цифри в дужках стосуються бібліографії, яку можна отримати у автора та на веб-сайті (за адресою http://www.aerzteblatt.de).
Адреса автора
Професор доктор мед. Герман Штефан
Центр епілепсії Ерланген
Неврологічна клініка
Університет Ерланген-Нюрнберг
Об'єкт Швабах 6
91054 Ерланген
Модель основної оболонки часткових та вторинних узагальнених атак
Місце виникнення та поширення вогнищевої епілептичної активності можна клінічно простежити за допомогою моделі ядро-оболонка. Таким чином, модель основна оболонка сприяє розумінню спостережуваних симптомів судом та класифікації судом. Область ядра відповідає початковій фокальній епілептичній активності на початку нападу, ділянки оболонки відповідають частковій або повній генералізації. Залежно від різних початкових симптомів, анамнез та спостереження за судомними симптомами дають перші важливі підказки для гіпотези про локалізацію епілептогенної зони, яка відповідає за виникнення судом. Від Х. Стефана: Епілепсія, діагностика та лікування, 2-е видання, Чапмен та Холл-Верлаг, 1995.
Таблиця 1
Статус лікування епілепсії, стратегії терапії та подальші варіанти лікування різних епілепсій
Подальша стратегія терапії епілепсії
Статус лікування варіант лікування
Тригери початкового прояву уникають регуляції життя
раніше не лікувалася монотерапія
(наприклад, один вечірній прийом CBZ-Retard; VPA Retard; при необхідності
два рази на день)
Комбінована терапія монотерапією
недостатньо: нові протиепілептичні препарати
важко піддається лікуванню
Інтермітуюча кластерна терапія (клобазам), декапептил, поведінкова терапія, біологічний зворотний зв'язок аллупуринол; кетогенна дієта, блукаюча стимуляція,
Імунотерапія, плазмовий ферез, променева терапія
Фармакорезистентна хірургія епілепсії
Нові активні інгредієнти
Стійкі до терапії, інноваційні терапевтичні підходи
(молекулярно-біологічна фармакологічна)?
Таблиця 2
Оцінка ризику - професії промислового машинобудування
Промисловий параграф 25 BBiG; Параграф 25 BBiG; Параграф 25 BBiG;
машинобудування пункт 25 ВООЗ параграф 25 ВООЗ параграф 25 ВООЗ
Професії свердлик, свердлильний верстат токарного верстата, механік, прецизійний, хірургічний, офісний інспектор якості,
Токар-верстатник, оператор токарно-револьверного верстата, механік верстата, технічний кресляр електричних машин,
Зазначає монтажників верстатів, будівельників, виробників інструментів, літаків, конструктора наземних деталей
для оцінки професійних фрез, універсальних фрез, механіків верстатів, верстатів, експлуатаційних-,
A = порушення здатності діяти, якщо свідомість підтримується з контролем постави; Б = переривання дії при розладі свідомості з контролем постави; С = неможливість діяти з/без порушення свідомості у разі втрати контролю постави; D = Невідповідні дії у разі погіршення свідомості з/без контролю постави
Таблиця заснована на: Рекомендації робочої групи щодо оцінки професійних можливостей людей з епілепсією. Реабілітація. Штутгарт, Нью-Йорк: Georg Thieme Verlag, 1994; 33: 171-178.
Хід захворювання, фармакотерапія та показання до передопераційної діагностики
У міру збільшення тривалості епілепсії прогноз може погіршуватися через зміни епілептогенного ураження та психосоціальні наслідки. Залежно від наявного епілептичного синдрому та суб’єктивного ставлення пацієнта, необхідно прийняти рішення про час передопераційної діагностики. Для питання, які пацієнти підходять і як діяти, спеціальні амбулаторні відділення щодо епілепсії надають інформацію та інструкції щодо процедури.