Терапія пухлин голови та шиї ДКГ
Після діагностування раку лікування слід розпочинати швидко. Як це детально виглядає, залежить від різних факторів. Перш за все, це тип, розмір та ступінь пухлини, а також стан здоров’я пацієнта.
Лікуючи рак в області голови та шиї, оптимальною метою є видалення або знищення всієї пухлини та всіх поселень у шийних лімфатичних вузлах з метою загоєння. Якщо цієї мети досягти не вдається, робиться спроба якомога довше утримувати пухлину в контролі та забезпечити життя з невеликою кількістю симптомів. У лікуванні (терапії) використовуються три основні методи: хірургічне втручання (хірургічне лікування), опромінення (променева терапія) та хіміотерапія різними клітинними токсинами, що вбивають пухлинні клітини.
Все більше нових методів лікування (цілеспрямована терапія), наприклад, антитілами, що інгібують ріст, інтегруються в попередню концепцію лікування. Враховується ваш вік та стан здоров’я. Ця концепція лікування часто складається з комбінації різних процедур, при цьому хірургічне втручання, тобто оперативне лікування, все ще залишається важливою частиною, оскільки пухлина може бути повністю видалена хірургічним шляхом.
Операція - шанс на зцілення
Метою операції є повне видалення пухлини з метою максимального зцілення пацієнта. Уражені лімфатичні вузли в області шиї також видаляються по можливості. У разі великих або несприятливих пухлин пацієнти повинні очікувати косметичних порушень від операції. Однак їх часто можна поліпшити або навіть виправити за допомогою пластичної хірургії. У разі раку горла завжди робляться спроби зберегти гортань, але, на жаль, у багатьох випадках це неможливо.
Променева терапія - також ефективна безпосередньо на пухлину
Променева терапія проводиться при пухлинах голови та шиї після операції (допоміжна променева терапія), якщо під час процедури не вдалося видалити всю пухлинну тканину, якщо межі безпеки були дуже жорсткі, або якщо пухлина вже поширилася на лімфатичні вузли або інші органи Має. Радіація перед операцією зустрічається рідше. Потім він використовується для поліпшення шансів на одужання під час операції і зазвичай поєднується з хіміотерапією (радіохіміотерапією). Навіть якщо пухлина не може бути оперована з медичних чи інших причин, опромінення поєднується з хіміотерапією або терапією антитілами. Обидва методи можна використовувати одночасно або один за одним.
Хіміотерапія - діє у всьому тілі
При хіміотерапії ліки розподіляються по всьому тілу, а отже, також діють на пухлинні клітини, які вже поширилися від фактичного вогнища пухлини через кров або лімфатичні судини. Застосовуються клітинні отрути, так звані цитостатики, які блокують ріст клітин. Оскільки ракові клітини діляться особливо швидко, вони більш чутливі до цитостатиків, ніж здорові клітини. Однак хіміотерапія завжди впливає на здорові клітини - особливо на ті, що мають високий рівень поділу, наприклад, клітини слизової оболонки рота, клітини слизової оболонки кишечника, кровотворні клітини кісткового мозку та клітини кореня волосся. Тому такі побічні ефекти, як хворобливе запалення слизової оболонки порожнини рота, випадіння волосся та порушення кровотворення часто. Багато побічних ефектів можна полегшити за допомогою супровідної терапії, так що, наприклад, нудота, блювота та діарея сьогодні рідко є проблемою,.
При пухлинах голови та шиї, які неможливо оперувати, хіміотерапія зазвичай поєднується з променевою (радіохіміотерапія). Обидві процедури можна проводити одночасно або одну за одною. В основному використовуються активні інгредієнти цисплатин або карбоплатин, 5-FU (5-фторурацил) та/або таксани.
Як єдиний захід лікування хіміотерапія застосовується лише у випадку рецидивів захворювання (рецидивів) або метастатичних, тобто поширених пухлин. Платиновмісні цитостатики (цисплатин та карбоплатин), 5-FU та таксани є одними з найбільш ефективних засобів при пухлинах голови та шиї. Інші речовини, такі як гемцитабін і винорелбін, а також метотрексат також можуть бути використані. Поєднання цитостатиків з різними ефектами часто може поліпшити реакцію пухлини на лікування.
Нова додаткова терапія для запущеного раку: цілеспрямована терапія цетуксимабом
На відміну від хіміотерапевтичних засобів, цілеспрямована терапія - це не клітинні отрути, а речовини, які спеціально втручаються в процеси сигналізації в клітинах. Є антитіла, які потрібно давати у вигляді інфузій, а також інші речовини, які часто доступні у формі таблеток. Для лікування пухлин голови та шиї першим цільовим препаратом, який буде затверджено, є антитіло цетуксимаб як доповнення до променевої терапії або хіміотерапії.
Цетуксимаб націлений на ділянки зв'язування (рецептори) так званого епідермального фактора росту EGF. Злоякісні пухлини в області голови та шиї часто утворюють збільшену кількість цих місць зв'язування. EGF стимулює ріст ракових клітин. Якщо його сайт зв'язування заблокований цетуксимабом, EGF більше не може стикатися з раковими клітинами і, таким чином, більше не викликати реакцію. Це порушує ріст ракових клітин і одночасно підвищує чутливість до променевої терапії та хіміотерапії. У ході досліджень комбіноване лікування цетуксимабом та променевою або хіміотерапією суттєво збільшувало виживаність пацієнтів порівняно з опроміненням або лише хіміотерапією.
Надалі цілеспрямована терапія в даний час проходить клінічні випробування в рамках досліджень.
Наша порада пацієнтам:
Давайте детально пояснимо запропоноване лікування з усіма його можливостями та ризиками. Важливо, щоб ви розуміли ці етапи лікування та аргументацію, що лежить за ними, і щоб ви погоджувалися на процедуру. Якщо ти чогось не розумієш, запитай. Нехай вони пояснять вам, чи є альтернативи запропонованому лікуванню. Наприклад, зараз існують альтернативні варіанти повного видалення гортані, які включають поєднання променевої та хіміотерапії. Такі процедури, що зберігають органи, слід проводити в спеціальних клініках або під час досліджень. Але цей шлях також включає спеціальні правила поведінки, тому про це потрібно детально обговорити. Якщо ви вважаєте це корисним, візьміть із собою члена сім'ї або друга, щоб поговорити про майбутнє лікування. Чотири вуха чують більше двох і часто дають додаткову точку зору, що може бути цінним при розгляді "правильної" терапії для вас.
Набряк:
[1] Н. Сташе, А. Шмідер: Карциноми голови та шиї, у: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Ed.): Taschenbuch Onkologie 2010: Міждисциплінарні рекомендації щодо терапії 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, pp. 137-144
[2] Х.-Ж. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Внутрішня онкологія компендіуму, Springer Verlag 2006