Терапія раку сечового міхура DKG

Лікування раку сечового міхура насамперед залежить від типу, локалізації та стадії пухлини. Фундаментальне розмежування проводиться між лікуванням неінвазивних та м’язово-інвазивних карцином.

терапія

Нем’язовий інвазивний рак сечового міхура

75% карцином сечового міхура ростуть як нем'язові інвазивні пухлини або виявляються на ранній стадії. Тому вони складають найбільшу частку пухлин сечового міхура, що підлягають лікуванню. До них належать форми pTa, pTis і pT1. При них уражається лише внутрішня стінка сечового міхура, без пухлина вросла в м’язовий шар. Терапією вибору є так звана трансуретральна резекція (ТУР-Б). Над уретрою в сечовому міхурі розміщений жорсткий вал. Хірург може вставити інструменти через цей вал і видалити пухлину. Щоб мінімізувати ризик повторення пухлини, часто проводять іншу операцію (повторну резекцію) через два-шість тижнів. Новіші хірургічні методи, що використовують флуоресцентну цистоскопію або вузькосмугову візуалізацію (NBI), дозволяють краще ідентифікувати пухлини в сечовому міхурі і, таким чином, зменшити ризик рецидиву.

Крім того, a місцева хіміотерапія або терапія ослабленою (= ослабленою) живою вакциною Bacillus Calmette-Guérin (інстиляційна терапія). Препарати вводяться через катетер і діють лише на сечовий міхур. Інсталяційні методи лікування знижують ризик рецидиву або прогресування пухлини, але вони неможливі або корисні на всіх стадіях пухлини.

М’язово-інвазивний рак сечового міхура

Пухлина вважається інвазивною або інфільтруючою, якщо вона проросла в м’язи (стадії pT2-4). Тут ТУР В недостатній для лікування, а весь сечовий міхур (радикальна цистектомія), а тазові лімфатичні вузли необхідно видалити. У чоловіків також видаляють передміхурову залозу з двома насінними бульбашками та перерізають дві сім'явивідної протоки. У жінок видаляють матку, яєчники, маткові труби та частину вагінальної стінки.

Після видалення сечового міхура сеча часто відводиться назовні через шматочок кишечника, з'єднаний між сечоводом і черевною стінкою, і спорожняється у мішок, приклеєний до черевної стінки (труба клубової кишки). Інший варіант - зробити замісний сечовий міхур із шматка тонкої кишки, який прикріплений до уретри (заміщувальний міхур). Це робить можливим сечовипускання оригінальним способом, але може бути пов’язане з такими симптомами, як нетримання сечі (неконтрольоване сечовипускання) або неповне спорожнення сечового міхура. Потім, можливо, доведеться злити сечу через катетер кілька разів на день. Також можливі відведення сечі в пупкову торбинку або в пряму кишку.

Якщо хірургічне видалення сечового міхура пацієнту неможливо виконати, можлива комбінація TUR-B, опромінення та хіміотерапії. Однак ще не було належним чином доведено, що ця комбінація (особливо на локально запущених стадіях) дає результати, порівнянні з хірургічним видаленням сечового міхура.

хіміотерапія
Для більш запущених пухлин (стадії pT3 та 4) може бути розглянута додаткова хіміотерапія до або після операції, щоб поліпшити успіх лікування та зменшити ризик подальшого розвитку дочірніх пухлин. Терапія проводиться до або протягом перших трьох місяців після операції. Якщо вже є метастази, наприклад, в легенях або печінці, хіміотерапія - єдиний спосіб продовжити час виживання.

Хіміотерапія спрямована на знищення ракових клітин у всьому тілі за допомогою препаратів, що пригнічують ріст клітин (цитостатики). Цитостатики дуже добре працюють проти швидко зростаючих клітин, властивість, яка стосується особливо ракових клітин.

Вилікувати карциному сечового міхура введенням цитостатиків зазвичай неможливо. Однак при запущених/метастатичних пухлинах хіміотерапія може зупинити ріст пухлини на певний проміжок часу і збільшити час виживання. Скарги та біль, пов’язані з пухлиною, можна полегшити, і у невеликої кількості пацієнтів можна досягти навіть значного зменшення розміру пухлини.

Для досягнення якнайбільшого можливого ефекту проти клітин пухлини та зменшення побічних ефектів часто використовують комбінації цитостатиків з різними ефектами. Лікування відбувається в декілька циклів лікування, які тривають протягом декількох тижнів. Між окремими циклами є більші перерви, під час яких пацієнт може оговтатися від побічних ефектів. Зазвичай цикли терапії повторюються від трьох до шести разів. Скільки циклів необхідно в кожному конкретному випадку, залежить насамперед від того, як переноситься лікування і як воно впливає на пухлину.

Лікування цитотоксичними препаратами також впливає на нормальну тканину, яка відновляється сама відносно швидко. Це в першу чергу вражає слизові оболонки шлунку та кишечника, кровотворну систему в кістковому мозку та корінці волосся. Тому можливими побічними ефектами хіміотерапії є нудота, блювота, діарея, випадання волосся, підвищена сприйнятливість до інфекцій та схильність до кровотеч. Побічні ефекти частково можуть бути перехоплені або пом'якшені за допомогою супровідних заходів або ліків. Більшість побічних ефектів хіміотерапії зникають, коли цитотоксичні препарати більше не застосовуються.

Чи переваги хіміотерапії чи небажані ефекти переважають пацієнта, не можна оцінити перед початком лікування. Тому перед лікуванням лікар точно пояснить, чого слід очікувати від терапії та з якими небажаними побічними ефектами може зіткнутися пацієнт. На першому етапі терапії можна перевірити, чи має лікування значний вплив на організм чи покращує стан.

променева терапія
Променева терапія діє, знищуючи ракові клітини. У разі раку сечового міхура випромінювання слід застосовувати в поєднанні з хіміотерапією (радіохіміотерапія).

Променева терапія проводиться зовні через організм. Через безпосередню близькість сечового міхура до прямої кишки променева терапія в цій області може викликати побічні ефекти. Незважаючи на ретельне планування та проведення терапії, під час променевого лікування слід очікувати небажаних побічних ефектів. Вони можуть виникати негайно під час терапії (наприклад, діарея, нудота, витікання крові з прямої кишки) або ставати помітними лише через тижні або місяці після лікування. Найчастіше побічні ефекти суттєво припиняються або стихають.

Набряк:
[1] R. Andreesen, A. Böhle, C. Bokemeyer et al.: Рак сечового міхура, у: Короткі міждисциплінарні рекомендації, Німецьке онкологічне товариство (ред.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008
[2] Х.-Ж. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Внутрішня онкологія компендіуму, Springer Verlag 2006

Останнє оновлення вмісту: 18 січня 2017 р